هل يجب على مرضى التهاب المفاصل القلق؟
يشعر بعض مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بالقلق عند وصفهم للميثوتريكسات . ومن المعروف أن الدواء هو دواء للعلاج الكيميائي يستخدم لعلاج السرطان. ولكن ، هل من الصحيح تصنيف عقار الميتوتريكسات أو اعتباره دواءً للعلاج الكيميائي عند وصفه لالتهاب المفاصل الروماتويدي؟ ربما يبدو هذا وكأنه سؤال غير أساسي للبعض ، ولكن إذا كان سوء الفهم يسبب خوفًا لا لزوم له أو يمنع المرضى من استخدام دواء قد يساعدهم ، فإن السؤال مهم حقًا.
دعونا ننظر في الحقائق.
الجواب القصير
منذ أكثر من 50 عامًا ، تم إدخال الميثوتريكسيت كعلاج للسرطان بسبب تأثيراته المضادة للتكاثر. على مدى السنوات ال 25 الماضية أو نحو ذلك ، تم استخدام الدواء عادة كدواء مضاد للالتهاب المعدي للمرض (DMARD) لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي وبعض الأمراض الروماتيزمية الأخرى. يعتبر الميثوتريكسيت في الواقع العلاج المعياري الذهبي ، أو الدواء المفضل ، في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي.
وفقا لفصل حول DMARDs في كتاب ، التهاب المفاصل الروماتويدي: التشخيص المبكر والعلاج ، "إن شعبيتها تقع على سهولة استخدامها (عن طريق الفم أو تحت الجلد ، الأسبوعية الجرعات) ، سمية محددة بشكل جيد ، بداية سريعة للمزايا السريرية (عادة في غضون 6 إلى 8 أسابيع) ، والمتانة ، والتكلفة المنخفضة ، والفوائد الإضافية عند دمجها مع نظم DMARD الأخرى ، وقدرتها على تأخير الضرر الشعاعي. "
كيف يعمل الميثوتركسات
ويعتقد أن السمية المذكورة أعلاه مرتبطة بتثبيط اختزال حمض الهيدروكلوريدات والفوليك.
عندما تستخدم ك DMARD ، تظهر فوائد الميثوتريكسيت فيما يتعلق بتحريض الأدينوزين ، ومع ذلك ، وهو وسيط مضاد للالتهابات معروف. لتحسين تأثير الميثوتريكسيت على إنتاج حمض الفوليك ، تعتبر المكملات اليومية بحمض الفوليك جزءًا من النظام المعتاد لمرضى الأمراض الروماتزمية.
عند استخدامه كعامل للعلاج الكيميائي ، يمنع الميثوتريكسات الخلايا من استخدام حمض الفوليك لإجراء الحمض النووي والحمض النووي الريبي ، وبالتالي إبطاء نمو الخلايا السرطانية.
الجرعة السفلى مطلوبة ك DMARD
عند استخدامه كدواء للعلاج الكيميائي ، يتم إعطاء الميثوتريكسيت بجرعات متوسطة إلى عالية. يتم تحديد الجرعة حسب حجم المريض ونوع السرطان الذي يتم علاجه ووظائف الكلى. تعتبر الجرعات الأكبر من أو تساوي 500 مجم / م 2 مرتفعة ، في حين أن الجرعات من 50 إلى 500 مجم / م 2 متوسطة. تعتبر الجرعة المنخفضة أقل من 50 مجم / م 2.
عندما يستخدم الميثوتريكسات لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، تعتبر الجرعة منخفضة - تبدأ عادة من 7.5 إلى 10 ملغ / أسبوع. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة بشكل تدريجي يصل إلى 25 مجم / أسبوع كحد أقصى.
إذا ظهرت آثار جانبية أو سمية ، فيمكن الشعور بأن تقليل الجرعة أو التحول من تناول الميثوتريكسيت عن طريق الحقن يمكن أن يدير هذه المشكلات. كما يتم إجراء اختبارات الدم الروتينية على المرضى الذين يتناولون الميثوتريكسيت (تعداد الدم الكامل والكبد والكلى) للكشف عن المشاكل في وقت مبكر بحيث يمكن إجراء التعديلات. في حالة نشوء أحداث سلبية خطيرة ، سيكون من الضروري وقف الميثوتريكسيت.
الخط السفلي
عندما سئل عن تعليق حول ما إذا كان ميثوتريكسات يخشى لأنه يستخدم كعلاج كيماوي ، طبيب الروماتيزم سكوت ج.
أجاب Zashin ، MD (www.scottzashinmd.com/) ، "في حين أن الميثوتريكسات بجرعات عالية يمكن أن تستخدم للعلاج الكيميائي ، فإن أخصائيي الروماتيزم يستخدمون جرعة قليلة من الميثوتريكسيت بسبب خواصه المضادة للالتهابات. ليس من غير المألوف أن يقوم الصيدلي بإبلاغ العقار المحتمل التفاعل بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (وهو علاج شائع لالتهاب المفاصل الروماتويدي) والميثوتريكسات ولكن لا يوجد شعور بأن يكون تفاعلًا مهمًا سريريًا مع الجرعة المنخفضة من الدواء المستخدم لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، ويجب أن يتذكر المرضى أيضًا أن الدواء موصوف مرة واحدة أسبوعيًا للحد من الآثار الجانبية المحتملة. "
مصادر:
التهاب المفاصل الروماتويدي: التشخيص المبكر والعلاج. كوش ، وينبلات ، وكافانوه. الطبعة الثالثة. الفصل 11 - الأمراض تعديل عقاقير مضادة للروماتيزم.
الاستخدام العلاجي والسمية من الميثوتريكسات عالية الجرعة. آن س. LaCasce ، دكتوراه في الطب. حتى الآن. تاريخ التقييم نوفمبر 2013.
ميثوتريكسات. جمعية السرطان الأمريكية. 2011/12/29.