النظام الأمثل لميثوتريكسات وحمض الفوليك

يمكن لأخصائيي أمراض الروماتيزم أن يختلفوا في مكملات حمض الفوليك

من الشائع أن يصف الأطباء حمض الفوليك لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الذين يعالجون بالميثوتريكسات. يتم استنزاف حمض الفوليك بواسطة الميثوتريكسيت ، لذلك يجب إعادة تعبئته من خلال المكملات. هناك حاجة إلى حمض الفوليك لمنع تشوهات خلايا الدم الحمراء وفقر الدم. كما شوهد للحد من الغثيان من الميثوتريكسيت.

ميثوتريكسات هو الـ DMARD الأكثر شيوعًا (وهو عبارة عن دواء مضاد للالتهابات المعدِّل للمرض) لالتهاب المفاصل الروماتويدي والظروف الروماتيزمية الأخرى. ميثوتريكسات يتوفر في التركيبات عن طريق الفم والحقن . في كلتا الحالتين ، تدار الميثوتريكسيت عادة مرة واحدة في الأسبوع (في نفس اليوم كل أسبوع).

ماذا تقول المصادر الطبية عن حمض الفوليك؟

هناك تباين في ما إذا كان الأطباء يصفون جرعة يومية من 1 ملليغرام من حمض الفوليك أو جرعة أكبر مرة واحدة في الأسبوع. تعطى الجرعة الأكبر عادة في اليوم التالي لجرعة الميثوتريكسيت. في بعض الأحيان ينصح الأطباء مرضاهم بتخطي الجرعة اليومية في يوم جرعة الميثوتريكسيت.

الجمعية الوطنية لالتهاب المفاصل الروماتويدي في المملكة المتحدة ، "ميثوتريكسات يستنفد الجسم من حمض الفوليك ويمكن خفض وتيرة الآثار الجانبية عن طريق تناول مكملات حمض الفوليك. ويمكن أن يؤخذ هذا من 5 إلى 10 مليغرامات أسبوعيا. تناول جرعات أعلى قد يقلل من فعالية الميثوتريكسيت وأوصى معظم أخصائيي الروماتيزم بتناول حمض الفوليك بعد يوم أو يومين من تناول الميثوتريكسات ، وعلى وجه الخصوص عدم تناوله في نفس اليوم مثل الميثوتريكسات ".

يمكن أن تؤدي جداول العلاج المختلفة مع حمض الفوليك إلى أسئلة حول ما هو صحيح. يقول طبيب الأمراض الروماتيزمية سكوت زاشن ، الأستاذ المساعد السريري في كلية الطب بجامعة تكساس الجنوبية الغربية ، "إنني أعاني من مرضاي يومياً ، بما في ذلك يوم الميثوتريكسيت. أعتقد أنه إما بخير - بما في ذلك أو تخطيها في اليوم.

لم تدرس ، ولكن من غير المحتمل أن يكون أي من البروتوكول ضارًا ".

استنتاجات من مراجعة كوكرين

في افتتاحية حول مراجعة كوكرين نشرت في يوليو 2013 ، والتي اعتبرت أدلة تدعم استخدام حمض الفوليك للحد من الآثار الجانبية المرتبطة بالميثوتريكسات ، أشير إلى أن استخدام حمض الفوليك متغير تمامًا - بعض الأطباء يصف حمض الفوليك ليتم استخدامه بانتظام من قبل المرضى الذين يتناولون الميثوتريكسيت ، في حين أن الأطباء الآخرين يصف ذلك فقط للمرضى الذين يعانون من الآثار الجانبية من الميثوتريكسيت. لا يزال آخرون لا يصفونها على الإطلاق لأنهم يعتقدون أن حمض الفوليك يقلل من فعالية الميثوتريكسيت.

وأيدت المراجعة التي تستند إلى نتائج ست تجارب سريرية عشوائية استخدام جرعات صغيرة من حمض الفوليك في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي المعالج بالميثوتريكسات. مكملات حمض الفوليك خفضت سمية الجهاز الهضمي وارتفاع انزيم الكبد . واقترح الافتتاحية أن حمض الفوليك 1 ملليغرام يوميا هو الاستخدام الأكثر شيوعا من تكملة للمرضى المعالجين ميثوتريكسات.

كما أثارت المراجعة والافتتاحية التالية أسئلة حول ما إذا كان على المرضى تناول حمض الفوليك بقية حياتهم ، وما إذا كانت الجرعات العالية مفيدة أو يمكن أن تتداخل مع الميثوتريكسيت.

تم استنتاج أن جمعية تأثير الجرعة سوف تتطلب المزيد من الدراسة.

الخط السفلي

هناك العديد من البروتوكولات المقبولة لتناول حمض الفوليك عند معالجته بالميثوتريكسات ، وقد تظهر دراسات أخرى أن أحدها أفضل. ناقشها مع طبيبك لفهم سبب اختيارها لأحدها على الآخر.

_مصادر:

> Butler R. Methotrexate in Rheumatoid Arthritis. الجمعية الوطنية لالتهاب المفاصل الروماتويدي. https://www.nras.org.uk/methotrexate-in-rheumatoid-arthritis.

> سينغ جا. مكملات حمض الفوليك لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي أخذ الميثوتريكسيت: جيد يحصل على أفضل (التحرير). قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية لعام 2013 ؛ 7: ED000063. dx.doi.org/10.1002/14651858.ED000063

> Shea B، Swinden MV، Tanjong Ghogomu E، Ortiz Z، Katchamart W، Rader T، et al. حمض الفوليك وحامض الفوليني للحد من الآثار الجانبية في المرضى الذين يتلقون الميثوتريكسيت لالتهاب المفاصل الروماتويدي. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية لعام 2013 ؛ 5: CD000951. dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000951.pub2