وأوضح نوبات الصرع نفسي المنشأ

النوبات الصرع نفسي المنشأ الحالية مثل الصرع

دعني أعطي لك سيناريو خيالي. تينا جيرالد امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا تعرضت لنوبات منذ أن كانت في العشرين من عمرها. كانت نوباتها الأولى عبارة عن نوبات كلاسيكية كبيرة ، حيث كان جسمها كله يهتز بشكل إيقاعي. لا تتذكر ما حدث خلال تلك الحلقات ، ولم يكن لديها هذا النوع من النوبات لسنوات عديدة.

مثل العديد من الأشخاص المصابين بالصرع ، لدى تينا أيضًا أنواع أخرى من النوبات .

في الآونة الأخيرة ، كان لديها حلقات حيث تهز في كل مكان. في حين أن نوباتها الكبرى تسببت في فقدان الوعي وكانت متناظرة ومتناظرة ، تبدو هذه الهجمات أشبه بأنها تنتشر في كل مكان دون أي إيقاع أو نمط. على عكس النوع الأول من النوبات ، تتذكر تينا كل ما يحدث حولها.

لم تكن حياة تينا سهلة. لا يمكنها العمل بسبب نوباتها ، ولديها تاريخ من سوء المعاملة من قبل صديقها السابق. لقد جربت 11 نوعًا مختلفًا من الأدوية المضادة للصرع ، وهي الآن تأخذ أربعة منها. في الآونة الأخيرة واجهت مواجهة عنيفة مع الشرطة. ومنذ ذلك الحين ، شكت من صعوبة في المشي ، ومضات من الضوء والضعف وارتجف في ذراعيها.

خلال امتحان أخصائي الأعصاب ، كانت تعاني من الرجفان غير المنتظم لجذعها ولكنها تمكنت من إجراء محادثة. على الرغم من تحركاتها الرجيج ، فقد تمكنت من شرب القهوة دون سكب. مشيتها بدا غير مستقر للغاية ، على الرغم من أنها لم تقع في الواقع.

ما هي النوبات الصرع نفسي المنشأ؟

في حين أن تينا لديها تاريخ مقنع لنوبات الصرع ، فإن توقيت أعراضها المتفاقمة مباشرة بعد حادث صادم مع الشرطة ، بالإضافة إلى تاريخها النفسي وعلامات أخرى ، يشير إلى أنها تعاني من نوبات صرع ذات نوبات نفسية.

وقد ناقش أطباء الأعصاب ما إذا كانوا سيسمون هذه النوبات الفعلية ، لأن البعض يفضلون حجز مصطلح "الاستيلاء" على هجمات الصرع فقط ، مما يعني وجود خلل كهربائي في الدماغ.

ويفضل آخرون التركيز أكثر على التجربة نفسها ، وذلك باستخدام مصطلح "النوبات الصرعية غير الجنسية للصرع" (PNES). مصطلح آخر ، "pseudoseizure ،" يفصل النشاط عن نوبة صرع حقيقية ، لكن بعض الخبراء يجدون هذه الكلمة مهينة للناس. بغض النظر عن المصطلحات ، تصف PNES أو pseudoseizure الحلقات المفاجئة التي تشبه نوبات صرع حقيقية ولكن لها سبب نفسي ، وليس جسديًا.

يمكن اعتبار PNES كنوع من اضطراب التحويل. في حين أن النشاط الكهربائي في الدماغ لا يشبه النوبة الصرعية ، فإن الشخص لا يقوم بتزوير أعراضه. النوبة تبدو حقيقية كالصرع.

من الذي يحصل PNES؟

قد تحدث النوبات النفسية في أي فئة عمرية ولكن الأكثر شيوعًا يصيب البالغين الصغار. أيضا ، 70 في المئة من الذين يعانون من النساء. الظروف المتعايشة التي عادة ما تحتوي على بعض المكونات النفسية ، مثل الفيبروميالغيا ، الألم المزمن ، والتعب المزمن ، تزيد من احتمال PNES. غالبا ما يكون هناك تاريخ للطب النفسي وغالبا ما يكون تاريخا من سوء المعاملة أو الصدمة الجنسية. تينا ، على سبيل المثال ، لديها تاريخ من الاكتئاب والقلق والإساءة. مثل الاضطرابات التحويلية الأخرى ، تأتي الشكوى العصبية (في هذه الحالة شبيهة بالنشاط) بعد حدث صادم (معركة مع الشرطة).

كيف يتم تشخيص PNES؟

التفرقة بين الصرع و PNES هي مشكلة شائعة لطبيب الأعصاب. يتم تشخيص حوالي 20 إلى 30 في المئة من المرضى المحالين إلى مراكز الصرع للنوبات مع PNES. وهو أحد أكثر الحالات شيوعًا في تشخيص الإصابة بالصرع ، حيث يساهم في 90٪ من حالات التشخيص الخاطئ. ومما يعقد الأمور ، فإن 15٪ من الأشخاص الذين يعانون من نوبة نفسية المنشأ يعانون من نوبات صرع أيضًا. وهذا يجعل السبب الحقيقي لنشاط شبيه بالصرع على نحو أكثر صعوبة يصعب تحديده.

عدة أشياء قد تطلق على الطبيب تشخيصًا لنفسي المنشأ بدلاً من نوبات الصرع.

غالباً ما تكون مقاومة الأدوية المضادة للصرع هي أول دليل على أن 80٪ من المرضى الذين يعانون من PNES قد عولجوا بمضادات الاختلاج أولاً ، وعادةً دون نجاح. من ناحية أخرى ، لا يتم مساعدة حوالي 25 في المئة من مرض الصرع عن طريق الأدوية المضادة للالتهاب.

عانت تينا من حركات غير منتظمة من كلا جانبي جسدها. عادة ، عندما يتورط كلا جانبي الجسم في نوبة صرع ، يفقد الشخص وعيه ، لكن هذا لم يحدث لتينا. وعلاوة على ذلك ، تحسنت اهتزازها عندما كانت مشتتة (وهذا هو السبب في أنها لم تسيل لها القهوة). على عكس المرضى الذين يعانون من الصرع ، نادرا ما يصاب أولئك الذين يعانون من PNES أنفسهم أثناء نوباتهم.

يتطابق PNES مع مفهوم الشخص لنوبة ما أكثر من نوبة صرع فعلية. على سبيل المثال ، غالبًا ما تتضمن النوبات على شاشة التلفزيون شخصًا يتصادم مع عدم وجود نمط معين ، ولكن النوبات الصرعية الحقيقية عادة ما تكون إيقاعية ومتكررة. البكاء أو الكلام أثناء نوبة الصرع المعممة هو أيضا غير شائع جدا ، ولكن أكثر شيوعا في PNES.

في حين أن هناك العديد من الطرق الأخرى للمساعدة في التمييز بين نوبة الصرع النفسية ونوبة الصرع ، فإن أيا منها غير مضمونة تماما. عند تشخيص PNES في شخص لديه تاريخ مقنع للصرع ، يجب على الطبيب أن يكون حذرا جدا من المشاكل الصحية الأخرى التي تتنكر في شكل PNES. على سبيل المثال ، غالباً ما تذكر النوبات الحقيقية التي تأتي من الفص الجبهي أطباء PNES.

إن أفضل طريقة لإخبار نفسية المنشأ عن نوبة صرع هي استخدام مخطط كهربائي للدماغ لتسجيل نشاط الاستيلاء. تتسبب النوبات الصرعية في حدوث تشوهات معينة في تخطيط الدماغ لا تُرى أثناء نوبة نفسيه.

كيف يتم علاج المضبوطات النفسية؟

التعليم أمر بالغ الأهمية ، لأن التعلم عن اضطراب التحويل هذا يؤثر في كثير من الأحيان على كيفية تعافي الأشخاص. وفقا لبعض التقديرات ، ما يقرب من 50 إلى 70 في المئة من الأشخاص الذين يعانون من PNES تصبح خالية من الأعراض بعد إجراء التشخيص. من تجربتي ، هذه النسبة متفائلة أكثر من اللازم ، لكن التعليم ما زال يمثل خطوة أولى مهمة للشفاء.

يتفاعل العديد من الناس في البداية مع تشخيص أي اضطراب في التحويل مع عدم التصديق والحرمان والغضب وحتى العداء ، خاصة إذا كانوا قد تم تشخيصهم بالفعل بمرض مثل الصرع. يجب استشارة أخصائي الصحة العقلية لعلاج القلق أو الاكتئاب. حتى لو كان المريض يعمل لأسباب أخرى من الصرع ، فإن حوالي 50٪ من مرضى الصرع يعانون من الاكتئاب ، وسوف يستفيدون أيضًا من التقييم النفسي.

ما الذي يحسن فرص الشفاء من المضبوطات النفسية؟

فالأشخاص الأصغر سنًا عندما يتم تشخيص المرض ، مع عدد قليل من الشكاوى الأخرى وحالات أكثر اعتدالا ، لديهم فرصة أكبر للتحسن. العامل الأكثر أهمية هو مدة المرض. إذا أمضى شخص ما سنوات في علاج الصرع ، حتى لو كان لديه كل علامات اضطراب التحويل ، فمن غير المرجح أن يسترد هذا الشخص.

السبب في أن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب التحويل أقل عرضة للتحسن إذا ما عولجوا لعلاج الصرع لفترة طويلة ربما ينطوي على مفهوم التعزيز. وفقا لهذه النظرية ، كل حبوب منع الحمل التي اتخذت لعلاج الصرع ، كل طبيب الذي يجعل التشخيص غير صحيح ، حتى الأصدقاء الذين يدعمون الشخص يعزز الاعتقاد اللاوعي أن الأعراض الناجمة عن الصرع. مثل هذا الاعتقاد الراسخ هو أكثر صعوبة في التخلص منه ، حتى مع وجود تشخيص أكثر صحة ودقة.

مثل الأشكال الأخرى من اضطراب التحويل ، PNES هو تشخيص الاستبعاد. هذا يعني أن الطبيب الذي يصنع هذا التشخيص يجب أن يحافظ على عقل متفتح وأن يفكر في إمكانية أن يكون شيء ما إلى جانب شكوى نفسية هو سبب نشاط الاستيلاء ، ومن ثم يبذل كل جهد لاستبعاد مثل هذه الاحتمالات. وبالمثل ، من المهم أن يبقي المرضى بعقل مفتوح حول احتمال أن تكون مشكلتهم نفسية والحصول على المساعدة التي يحتاجونها.

_مصادر

_{AB Ettinger and AM Kanner، Editors، Psychiatric issues in epilepsy: a practical guide to diagnostic and treatment، Lippincott، Philadelphia (2001).}

_{Krumholz A، Hopp J. Psychogenic (nonepileptic) seizures. سيمنور Neurol. 2006 يوليو ؛ 26 (3): 341-50.}

_{Benbadis SR، Tatum WO: Overintepretation of EEGs and misdiagnosis of epilepsy. J Clin Neurophysiol 2003 Feb؛ 20 (1): 42-4}

_{LaFrance مرحاض. كم عدد المرضى الذين يعانون من نوبات الصرع النفسية المنشأ لديهم أيضًا الصرع؟ الأعصاب. 2002 مارس 26 ؛ 58 (6): 990 ؛}

_{بينبادس ريال. كم من المرضى الذين يعانون من pseudoseizures يتلقون أدوية مضادة للصرع قبل التشخيص؟ Eur Neurol 1999 ؛ 41: 114-15.}

_{Benbadis SR: يجب استخدام تقنيات استفزازية لتشخيص نوبات الصرع النفسية. Arch Neurol 2001 Dec؛ 58 (12): 2063-5}

_{Gates JR: لا ينبغي استخدام اختبار استفزازي لنوبات صرع. Arch Neurol 2001 Dec؛ 58 (12): 2065-6}

_{IA Awad and DL Barrow، Editors، Cavernous Malformations، American Association of Neurological Surgeons Publications Committee، (1993). p55-56.}

_{PW Kaplan and RS Fisher، Editors، Imitators of Epilepsy، 2nd edition. Demos Medical Publishing، 2005. Chapter 20.}