يجب أن يكون طفلك جراحة ACL؟

يتم تغيير المواقف لإعادة بناء ACL للأطفال

جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي هي العلاج القياسي للأشخاص الشباب النشيطين الذين يعانون من تمزق الرباط الصليبي الأمامي . ولكن ماذا يحدث عندما يكون هذا الطفل طفلاً؟ هل يجب تأخير جراحة الرباط الصليبي الأمامي حتى يكبر الطفل ، أو هل يجب إجراء إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي قبل نضج الهيكل العظمي؟

قد تتأخر الجراحة في الأطفال ، ولكن هذا يتغير

الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هو ارتباط داخل الركبة مهم لاستقرار المفصل.

تقليديا ، عندما يعاني طفل من إصابة في الرباط الصليبي الأمامي ، كان الجراحون يترددون في تشغيل وإعادة بناء الرباط على الفور خشية الإضرار بلوحة النمو.

كان القلق هو أنه قبل أن يبلغ الطفل مرحلة النضج الهيكلي (حوالي 12-13 سنة لدى الفتيات أو 14-15 سنة في الأولاد) ، كان هذا النوع من الجراحة يعرض خطر إصابة لوحة النمو. يمكن أن تؤدي مشاكل لوحة النمو الناتجة عن جراحة الرباط الصليبي الأمامي إلى طول الساق غير المتساوي أو التشوه الزاوي. ومع ذلك ، أظهرت الأبحاث الحديثة أن خطر مشاكل لوحة النمو أقل بكثير من خطر تلف دائم في الركبة إذا لم يتم إصلاح ACL.

ما هي لوحات النمو؟

لوحات النمو هي جزء من العظم الذي ينمو طوله. يحدث معظم نمو العظام بالقرب من نهايات العظام الطويلة في هذه المناطق تسمى لوحات النمو. اثنين من لوحات النمو الأكثر نشاطا في الجسم هي فقط فوق وأعلى مباشرة مفصل الركبة. هذه لوحات النمو تساهم في طول كل من عظم الفخذ وعظم الساق (الساق).

كيف تؤثر جراحة الرباط الصليلي الأمامي على صفيحة النمو لدى الأطفال؟

تتضمن جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي التقليدية صنع نفق في العظم مباشرة في موقع لوحات النمو هذه. في وقت النضج الهيكلي ، تغلق لوحة النمو. بمجرد أن يتم إغلاق لوحة النمو (أو تقريبًا مغلقة) فإن خطر التسبب في اضطراب النمو قد انتهى.

ومع ذلك ، من خلال حفر حفرة من خلال لوحة النمو المفتوح ، قد يغلق الجسم لوحة النمو في وقت مبكر. هذا يمكن أن يؤدي إلى إغلاق لوحة كاملة النمو ، مما تسبب في عدم المساواة طول الساق ، أو إغلاق لوحة النمو الجزئي ، مما تسبب في تشوه الزاوي.

يمكن أن يؤدي التشوه الزاوي بدوره إلى إصابة الركبتين (الأروح الشريرة) والسيقان الساقين (جذر المتغير) ، وتتدهور هذه الظروف تدريجيًا مع مزيد من النمو وقد تؤدي إلى مشاكل مثل تلف المفاصل والتهاب المفاصل.

تغيير الموقف تجاه دموع الرباط الصليبي الأمامي وإعادة الإعمار في الأطفال

الركود التي هي غير مستقرة نتيجة لدموع الرباط الصليبي الأمامي لديها فرصة عالية من الدموع الغضروف والإصابة الغضروف. أوصى العديد من الجراحين بتأجيل جراحة الرباط الصليبي الأمامي لدى الأطفال إلى أن يبلغ الطفل مرحلة النضج الهيكلي. الأمل هو أنه من خلال تأخير الجراحة ، يمكنك تجنب المضاعفات المحتملة لإصابة لوحة النمو نتيجة لجراحة الرباط الصليبي الأمامي.

وقد أدى عاملان إلى المزيد من الجراحين الذين أوصوا بإجراء عملية جراحية في وقت مبكر ، حتى في الأطفال. أولاً ، قام بحث أحدث بتقييم خطر إصابة لوحة النمو مقارنة بالجانب السلبي لتأخير المعالجة الجراحية للـ ACL الممزقة. تم العثور على خطر تمزق الغضروف المفصلي وإصابة الغضروف في دراسة حديثة لتكون أعلى من خطر اضطرابات النمو.

ثانيا ، هناك تعديلات على جراحة الرباط الصليبي الأمامي التقليدية التي تسمح لصفيحة النمو بالحد الأدنى من الأطفال. علاوة على ذلك ، قد يوصي الطبيب بنوع معين من الكسب غير المشروع للمساعدة في تقليل فرصة إصابة لوحة النمو إذا تم متابعة العلاج الجراحي. لذلك ، يوصي عدد أكبر من الجراحين بإجراء جراحة ACL في وقت مبكر ، حتى عند الأطفال.

خلاصة القول هي أن مخاطر الانتظار (عدم الاستقرار المشترك ، والدموع الغضروفية ، وإصابة الغضاريف) يبدو أنها أكبر من خطر إصابة لوحة النمو لإعادة الإعمار في وقت مبكر ACL مع النهج الجراحية الحالية. نتيجة لذلك ، من المرجح أن يوصي الجراحون اليوم بإعادة بناء ACL في وقت مبكر.

_مصدر:

_{الجمعية الأمريكية لجراحة العظام للطب الرياضي (AOSSM) ، الاجتماع السنوي ، يوليو 2009.}