استخدام الأسبرين لمنع النوبات القلبية والسكتات الدماغية

الأسبرين ، وهو مسكن للألم شائع الاستخدام ومضاد للالتهابات ، يمكن أن يكون مفيدا في الحد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، مثل النوبات القلبية ( احتشاء عضلة القلب ) والسكتة الدماغية. يجب أن تفكر في العلاج الوقائي باستخدام الأسبرين - ولكن فقط عندما تفوق الفوائد المحتملة المخاطر ، ويوافق طبيبك على أنه من الحكمة القيام بذلك.

غالباً ما تحدث النوبات القلبية والسكتات الدماغية عندما تتشكل فجوة دموية في أحد الشرايين التي تزود الأوكسجين بالقلب أو المخ.

هذه الجلطات الدموية الشاذة تحدث عادة عندما يتمزق اللويحات في جدار الشريان. يمكن أن تعرقل الجلطة تدفق الدم ، الذي ينتج تلفًا في القلب (نوبة قلبية) أو دماغ (سكتة دماغية).

يمكن للأسبرين أن يمنع تكوين هذه الجلطات الدموية الخطيرة بالتدخل في عمل الصفائح الدموية ، وبالتالي يمكن أن يساعد في منع النوبات القلبية والسكتات الدماغية.

علاوة على ذلك ، في السنوات القليلة الماضية ، تراكمت أدلة تشير إلى أن العلاج بجرعة منخفضة من الأسبرين على المدى الطويل قد يقلل من خطر الوفاة بسبب السرطان. إن الجمع بين الحد من المخاطر القلبية الوعائية والحد من مخاطر الإصابة بالسرطان يجعل جرعة منخفضة من الأسبرين شكلا جذابا من الطب الوقائي - إذا كان من الممكن تجنب الآثار الجانبية.

الآثار الجانبية للأسبرين

يجب أن يكون وزن الفوائد المحتملة للأسبرين دائمًا ضد الآثار الجانبية المحتملة. الآثار الجانبية الرئيسية للأسبرين هي اضطراب في المعدة ونزيف - يمكن أن يحدث نزيف في الأنف ، نزيف الجهاز الهضمي ، ونزيف في الدماغ ( السكتات الدماغية النزفية ).

في حين أن النزيف المهدد للحياة أمر نادر الحدوث ، إلا أنه يحدث. لذلك فإن أي شخص لديه خطر متزايد من النزيف (مثل تاريخ القرحة الهضمية أو السكتة الدماغية النزفية) يجب أن يحاول تجنب الأسبرين.

الاستخدام العام للحد من مخاطر القلب

1) يمكن أن يكون الأسبرين منقذًا للحياة لدى الأشخاص الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة .

أي شخص يعتقد أنه مصاب بنوبة قلبية يجب أن يأخذ 162 أو 325 ملغ من الأسبرين على الفور (وهو عبارة عن قرص واحد أو قرص أسبرين كامل للبالغين).

2) ينصح بشدة الأسبرين في الأشخاص الذين تعرضوا لنوبات قلبية سابقة ، أو تعرضوا للذبحة الصدرية ، أو حصلوا على رأب الأوعية أو الدعامات ، أو الذين خضعوا لجراحة الشريان التاجي . في هؤلاء الأفراد ، ما بين 75 و 100 ملغ من الأسبرين في اليوم يمكن أن يساعد في منع المزيد من الأزمات القلبية.

3) يوصى باستخدام الأسبرين للعديد من الأشخاص (وليس جميعهم) الذين أصيبوا بسكتات دماغية حديثة أو نوبة إقفارية عابرة (TIA ، أو "ضربات مصغرة"). بعض السكتات الدماغية تحدث في المقام الأول عن طريق النزيف في الدماغ ، بدلا من الجلطات الدموية داخل الشرايين ، والأسبرين غير مستحسن عموما لهذا النوع من السكتة الدماغية. إذا كنت قد أصبت بسكتة دماغية أو TIA ، يجب عليك التحدث مع طبيبك حول ما إذا كان الأسبرين سيكون مفيدًا لك.

4) الأسبرين اليومي (75 - 100 مجم) يمكن أن يساعد في منع النوبات القلبية في الأشخاص الذين لديهم خطر متزايد بشكل كبير لمرض الشريان التاجي ، ولكنهم لم يصابوا قط بنوبة قلبية أو ذبحة صدرية. في هؤلاء الناس ، ينبغي النظر بقوة في الأسبرين إذا كان خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مرتفعًا نسبيًا (خطر 10 سنوات على الأقل 6-10٪) ، ويعتبر خطر الآثار الجانبية منخفضًا (انظر القسم على الجانب الآثار ، أدناه).

كلما زاد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، زادت الفائدة المحتملة للأسبرين. كلما زاد خطر حدوث مضاعفات النزيف ، انخفضت الفائدة المحتملة للأسبرين.

وبناءً عليه ، توصي معظم السلطات بأنه بالنسبة للأشخاص الذين ليس لديهم أمراض قلبية وعائية حتى الآن ، يجب أن يكون قرار استخدام الأسبرين الوقائي فرديًا. وبعبارة أخرى ، إذا لم يكن لديك أي مرض قلبي وعائي ولكن لديك مخاطر مرتفعة ، يجب أن تناقش مع طبيبك ما إذا كان الأسبرين الوقائي سيكون فكرة جيدة.

استخدامها في مرضى السكري

مرضى السكر الذين أصيبوا بأزمات قلبية أو ذبحة صدرية أو جلطات دماغية يجب أن يأخذوا الأسبرين مثل مرضى السكري الذين لديهم هذه الأحداث القلبية الوعائية.

وحتى وقت قريب ، كان الأسبرين الوقائي اليومي موصىًا به بشدة لمعظم مرضى السكري فوق سن الأربعين ، حتى لو لم يكن لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية. لكن هذه التوصية تغيرت الآن.

استنادًا إلى معلومات من تجارب سريرية حديثة ، فإن جمعية السكري الأمريكية ، ورابطة القلب الأمريكية ، والكلية الأمريكية لأمراض القلب توصي بتناول جرعة منخفضة من الأسبرين الوقائي (75 - 162 ملغ / يوم) فقط لمرضى السكر فوق سن الخمسين ، والسكري النساء فوق سن الستين ، اللواتي لديهن عامل خطر إضافي واحد على الأقل لمرض القلب والأوعية الدموية (بالإضافة إلى مرض السكري) ، مثل تاريخ عائلي قوي لأمراض القلب والأوعية الدموية ، والتدخين ، وزيادة نسبة الدهون في الدم ، أو ارتفاع ضغط الدم. ترتبط هذه التوصية الأكثر تحفظًا لمرضى السكري بالأدلة الجديدة التي تشير إلى أن نزيف الجهاز الهضمي مع الأسبرين قد يكون أكثر شيوعًا في مرضى السكري أكثر من غير المصابين بالسكري.

دور في الحد من مخاطر السرطان

في السنوات الأخيرة ، اقترحت العديد من الدراسات أن تناول جرعة يومية منخفضة من الأسبرين على المدى الطويل (5 سنوات على الأقل) يرتبط بانخفاض خطر الوفاة بسبب السرطان ، خاصة سرطان القولون والورم الليمفاوي. إن احتمال أن يقلل الأسبرين من خطر الإصابة بالسرطان يؤدي إلى إعادة تقييم التوصيات العامة بشأن علاج الأسبرين الوقائي (آخر). على سبيل المثال ، يرجع الفضل إلى حد كبير في الفوائد الكلية لأمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان الناجمة عن تناول جرعة منخفضة من الأسبرين ، في عام 2012 ، أوصت الكلية الأمريكية لأطباء الصدر (ACCP) بأن جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا يجب أن يتناولوا جرعة منخفضة من الأسبرين - ما لم يكن لديهم خطر كبير من النزيف.

في حين أن وضع الـ ACCP قد ينتهي إلى اعتماده من قبل مجموعات خبراء أخرى ، فإن ACCP هي المنظمة المتخصصة الوحيدة التي قفزت إلى هذه التوصية الشاملة. ولا تزال منظمات متخصصة أخرى وأفرقة خبراء (مثل فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية التابعة للولايات المتحدة) تحذر (بسبب خطر النزيف) ، وتوصي بشدة أن يقرر المرضى وأطبائهم على أساس فردي ما إذا كان الأسبرين الوقائي فكرة جيدة أم لا.

الخط السفلي

في الأشخاص المناسبين ، يمكن أن يكون الأسبرين مساعدة كبيرة في منع حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية ، وقد يقلل من خطر الموت من بعض أنواع السرطان. ولكن بسبب الآثار الجانبية للأسبرين ، يجب أن تأخذها فقط إذا كانت الفوائد المحتملة تفوق المخاطر المحتملة. لا تزال هذه مسألة يجب أن تناقشها مع طبيبك الخاص.

_مصادر:

_{Seshasai SRK، Wijesuriya S، Sivakumaran R، et al. تأثير الأسبرين على النتائج الوعائية وغير الأوعية: التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد. Arch Intern Med 2012؛ دوى: 10.1001 / archinternmed.2011.628.}

_{Pignone M، Alberts MJ، Colwell JA، et al. الأسبرين للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الأشخاص المصابين بداء السكري. تداول 2010 ؛ دوى: 10.1161 / CIR.0b013e3181e3b133.}

_{Hennekens، CH، Dyken، ML، Fuster، V. Aspirin as a therapeutic agent in cardiovascular disease. بيان لمتخصصي الرعاية الصحية من جمعية القلب الأمريكية. تداول 1997 ؛ 96: 2751.}

_{Wolff T، Miller T، Ko S. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events: an update of the evidence for the USInentent Services Task Force. آن المتدرب Med 2009 ؛ 150: 405.}

_{Vandvik PO، Lincoff AM، Gore JM، et al. الوقاية الأولية والثانوية من الأمراض القلبية الوعائية: العلاج المضاد للتخثر والوقاية من التخثر ، الطبعة التاسعة: الكلية الأمريكية لأطباء الصدر إرشادات الممارسة السريرية المبنية على الأدلة. الصدر 2012 ؛ 141: e637S.}