يجب أن يكون لديك جراحة لالعظام الراديكالي؟

1 -

جراحة العنق لأعراض اعتلال الجذور
العظام التي تشكل الرقبة. الصورة العلمية والتعاون / غيتي صور

قد يكون اعتلال الجذور العنقي الفموي مؤلمًا للقول ، ولكن إذا كنت قد اختبرته ، فمن المحتمل أنك على دراية جيدة بأعراضه. وتشمل هذه الألم ، والضعف ، وخدر و / أو الأحاسيس الكهربائية التي تنزل ذراع واحدة.

اعتلال الجذور العنقية هو حالة تصبح فيها جذع عصب العمود الفقري أو أكثر في رقبتك متهيجة أو مضغوطة. قد ينجم عن انزلاق الغضروف أو التهاب المفاصل أو التضيق أو غير ذلك من الحالات.

جذور الأعصاب في العمود الفقري هي عبارة عن حزم من الألياف العصبية التي تنشأ من الحبل الشوكي الرئيسي. هناك واحد على كلا الجانبين في كل مستوى من الحبل الشوكي. من الجذر ، تتفرع الأعصاب الطرفية إلى جميع مناطق الجسم لنقل رسائل الإحساس بالإضافة إلى الحركة.

هل تحتاج لعملية جراحية لعلاج اعتلال الجذور العنقية؟

ربما تكون الإجابة المختصرة ، على الرغم من أنه وفقًا لمراجعة عام 2011 لاعتلال الجذور العنقية ، الذي نشره مستشفى الجراحة الخاصة (في مجلته) في معظم الأحيان ، فإن المرضى يتحسنون بدونه.

وذكر الباحثون أن كل من العلاجات غير الجراحية النشطة وغير الجراحية قد تساعد المرضى على تجنب الإجراءات الغازية.

لكن ، كما يقولون ، قد تكون الجراحة ضرورية عندما يكون اعتلال الجذور العصبي مصحوبًا بضعف الحركة أو ألم موهن لا يستجيب للرعاية المحافظة ولا إلى مرور الوقت.

أسباب أخرى لإجراء عملية جراحية ، تنازل المؤلفون ، هو عندما تكون أعراض اعتلال الجذور العصبية والعنق غير مستقر أيضا.

إذا كان أي من هذه السيناريوهات يصف تجربتك ، فقد ترغب في معرفة أنواع العمليات الجراحية التي تُجرى عادة على الأشخاص الذين يعانون من اعتلال الجذور العنقية. تصف المراجعة المذكورة أعلاه نوعين من الإجراءات الغازية. تتم مناقشتها لاحقًا في هذه المقالة.

النوع الثالث من الجراحة ، تقويم مفاصل القرص ، هو أحدث ، لكنه يظهر الكثير من الوعد. سوف نتحدث عن ذلك المقبل.

2 -

تقويم مفاصل القرص - هل يجب الحفاظ على الحركة في عمودك الفقري؟
جراحة العنق. MedicImage / Universal Images Group / Getty Images

تقويم مفاصل القرص ، وهو أحد الأسماء العديدة التي أُعطيت لجراحة استبدال العمود الفقري ، هو نوع جديد من الإجراءات للحد من أعراض اعتلال الجذور. إنها تستخدم أكثر في الرقبة من أسفل الظهر ، على الرغم من أن تصنيع أجهزة الأقراص الاصطناعية في أسفل الظهر هو أيضا صناعة قوية. ربما يكون السبب في حدوث المزيد من حالات أورام المفصل في الرقبة أكبر مما يحدث في أسفل الظهر ، وهو أن الرقبة تميل إلى مقاربة أمامية أو أمامية يفضلها العديد من الجراحين. (تمت مناقشة ذلك بمزيد من التفاصيل في القسم التالي.)

كما يوحي الاسم ، في إجراء استبدال القرص ، يتم إدخال طرف اصطناعي مصمم لتقليد شكل ووظيفة القرص الطبيعي ليحل محل ذلك الذي تآكل. بالطبع يتم إزالة القرص القديم ، وتنظيف المنطقة قبل وضع واحد الاصطناعي فيها.

يسمى تقويم المفصل القرصي أيضًا "جراحة العمود الفقري للحفاظ على الحركة". تتضمن أنواع الجراحة الأكثر رسوخًا عمومًا دمج المنطقة ، مما يزيل إمكانية تحريك تلك المنطقة مرة أخرى ، بمجرد اكتمال الإجراء.

ولكن مع قرص اصطناعي ، من المفترض الحفاظ على الحركة. لكن تحقيق فوائد الحفاظ على الحركة الموعودة في الواقع ليس دليلاً على خداعك ، ومن المحتمل أنك قد تخضع لهذه الجراحة وتخرج منها غير قادر على تحريك رقبتك.

على غرار إجراءات العمود الفقري الأخرى ، تُستخدم بدائل القرص لمعالجة اعتلال الجذور العنقي والألم المصاحب للرقبة. انهم يستخدمون أيضا لعملية جراحية المراجعة.

كيف تقارن عملية تقويم مفاصل القرص بالمقارنة مع العمليات العنقودية الشائعة؟

هل يعتبر رأب مفصل القرص خيارًا متميزًا لإجراءات العمود الفقري المجربة والحقيقية؟

لا تزال لجنة التحكيم قائمة على ذلك ، لكن الخبراء في Medscape يفيدون أنه اعتبارًا من 2014 ، لا يوجد دليل على القول بأن الحفاظ على الحركة - الميزة الرئيسية التي يروجها المدافعون - يؤدي إلى منع أو تقليل التغيرات التنكسية فوق وتحت موقع الجراحة.

ويسمى هذا النوع من الانحطاط ضمور الجزء المجاور أو اضطراب طيف التوحد ، وخطر حدوثه هو نقطة الخلاف للأنواع الأخرى من الجراحة. إن الحد من احتمال ظهور اضطراب طيف التوحد في المفاصل فوق أو أسفل الموقع الأصلي للاندماج في العمود الفقري هو ، طبقًا لمحامي استبدال القرص ، تم تطوير مفصل رأب مفصل القرص في المقام الأول.

ومنذ ذلك الوقت ، تم إصدار المزيد من الدراسات البحثية واستعراض الدراسات. وجدت دراسة حول الآثار الطويلة الأمد لتقويم مفاصل القرص التي نشرت في عدد يونيو 2016 من Spine أنه بعد 7 و 10 سنوات من العملية ، كانت الأجهزة لا تزال تعمل وكانت نتيجة تقويم المفاصل مماثلة لتلك الخاصة بإجراء ACDF التقليدي لاعتلال الجذور الأعراض ، في نفس الإطار الزمني.

وجدت دراسة أخرى قام بها Shangguan ، نشرت في عدد مارس 2017 من PLoS One ، أن تقويم مفاصل القرص تقصر الوقت الذي كان فيه المرضى في الجراحة ، وأدى أيضا إلى مجال أفضل للحركة في موقع الجراحة.

بخلاف هاتين المقياسين ، كانت نتائج جراحة استبدال القرص مماثلة أو مشابهة لتلك التي من ACDF ، ولكن ليس أفضل. وتشمل هذه التدابير كمية الدم المفقودة خلال العملية ، وعقبات الألم في الرقبة والرقبة بعد الجراحة ، والمشاكل ، المسماة "الأحداث الضائرة" التي تظهر في وقت لاحق ، وكذلك بعد الجراحة.

وأخيرًا ، في بعض الأحيان لا تكون بسيطة مثل استبدال قرص واحد فقط. في كثير من الأحيان يحتاج الأشخاص الذين يعانون من اعتلال جذري في عنق الرحم أو ألم قرصي المنشأ إلى الإصلاح على مستوى واحد أو أكثر.

في عام 2017 ، نشر التحليل التلوي المنشور في مجلة European Spine Journal التي قارنت عملية تقويم مفاصل القرص مع ACDF على مستويين مجاورين ، وجد أن الإجراءات متساوية بالنسبة لمعظم النتائج الجراحية. ومع ذلك ، كان المرضى من نطاق الحركة أفضل قليلا في أولئك الذين تم استبدال أقراصهم.

ولكن حتى مع هذه النتائج ، يحذر المؤلفون من أن استخدام استبدال القرص في أكثر من مستوى واحد من العمود الفقري يعتبر "مثيرًا للجدل".

3 -

استئصال القرص العنقي الأمامي مع وبدون الانصهار
أجهزة جراحة العمود الفقري. BSIP / UIG / Collection: Universal Images Group / Getty Images

استئصال القرص العنقي الأمامي

أول ، وعلى الأرجح الأكثر شيوعا ، لجراحة أعراض اعتلال الجذور العنقية هو الضغط الأمامي عنق الرحم ، ويعرف أيضا باسم ACD. في هذه الجراحة ، تتم إزالة القرص للمساعدة في تخفيف الضغط على جذر العصب الفقري.

وكما سنتحدث عن أدناه ، يتم إجراء دمج مع ACD وفي هذه الحالة ، يكون الاختصار ACDF.

استئصال القرص العنقي الأمامي هو إجراء يقوم فيه الجراح بالتقطيع في الرقبة من الأمام (في منطقة الحلق ، على وجه الدقة) للوصول إلى مادة القرص الفقري التالفة وإزالتها. في استئصال القرص العنقي الأمامي ، يتم تحريك عضلات العنق بعيدًا لفضح العديد من الهياكل ، وهي القصبة الهوائية والمريء والقرص وعظام العمود الفقري.

يقول مؤلفو المراجعة المذكورة في وقت سابق أن الجراحين يفضلون عمومًا النهج الأمامي لأنه يوفر لهم أفضل فرصة لاستعادة منحنى الرقبة الطبيعي ، لتثبيت العمود الفقري وتخفيف ضغط جذر العصب الفقري بشكل متوقع.

استئصال القرص العنقي الأمامي مع الانصهار

يتم تخفيف الضغط عن عنق الرحم مع وبدون الاندماج ، لكن معظم الجراحين يفضلون الانصهار.

ومع ذلك ، فإن قرار "صهر أو عدم الانصهار" لعمليات جراحية ACD مستوى 1 أو 2 هو موضوع مثير للجدل بين المتخصصين في العمود الفقري. A 2016 دراسة نشرت في مجلة جراحة الأعصاب: وجد العمود الفقري المزيد من المستويات التي يتم فك الضغط والانصهار ، وزيادة خطر لآلام الرقبة والذراع ما بعد العملية ، فضلا عن مشاكل أخرى.

إن إدخال الأجهزة ، أي الألواح والأقفاص والمسامير وما شابه ، يساعدني على فرص النجاح في الاندماج ، وفقًا للمؤلفين. يقول المؤلفان أيضًا إن الأجهزة قد تساعد في تقليل مشاكل الوضع (الحداب ، على وجه الخصوص) بالإضافة إلى بعض أنواع مضاعفات الكسب غير المشروع.

بشكل عام ، عندما يكون لديك أكثر من مستوى واحد يندمج ، سيستخدم الجراح صفيحة أمامية. هذا هو لسلامتك ونجاح الإجراء.

لكن يمكن أن تحدث المضاعفات. في هذه الحالة ، قد يقترح طبيبك إزالة الأجهزة القديمة من جراحة ACDF ، والتي تتطلب إجراءً جديدًا.

يجب عليك الموافقة على الانصهار ؟

هذا سؤال صعب يعتمد على مجموعة متنوعة من العوامل. مرة أخرى ، إذا كان الجراح يعمل على أكثر من مستوى متصل من العمود الفقري الخاص بك ، قد يكون الجواب نعم. لكن مراجعة 2012 للأدبيات المنشورة في مجلة تقويم العظام المفتوحة وجدت الحد الأدنى ، إن وجدت فرق بين نتائج ACD و ACDF. وجد الباحثون أنفسهم فقط أدلة محدودة على أن وجود الانصهار جنبا إلى جنب مع جراحة ACD (أي ، ACDF) أسفرت عن نتائج جراحية أفضل من ACD الكامل.

من الأفضل مناقشة خياراتك مع الجراحين بشكل كامل ، والحصول على رأي ثانٍ إذا كانت لديك أسئلة أو مخاوف بشأن هذا القرار المهم.

4 -

Laminoforaminotmy لأعراض التهاب الظهر اعتلال عنق الرحم
فقرة أو عظم العمود الفقري. MedicalRF.com/Getty Images

أما الجراحة التالية الأكثر شيوعًا لعلاج اعتلال الجذور العنقية ، والتي يطلق عليها اللُّبَنِيَّةُ المَفْصِلِيَّةُ الرَّقَبِيَّةِ الرَّقَبِيَّة ، فتتخذ نهجًا خلفيًا أو خلفيًا.

حول Laminoforaminotmy لأعراض التهاب الظهر اعتلال عنق الرحم

قبل أن تهرب من هذا المصطلح الذي يبدو مخيفًا ، دعنا نفصله لفهم ماهية الإجراء. كما ناقشنا بالفعل ، يشير إلى الخلفي إلى نهج من الخلف ، ويشير عنق الرحم إلى رقبتك. اللاحقة - otm يعني أن يقتطع ولكن ليس بالضرورة إزالة.

تشير مصطلحات "اللامينو" و "فورامينو" إلى مناطق عظم العمود الفقري و / أو العمود.

الصفيحة جزء من الحلقة العظمية خلف فقرة فردية. تمتد الصفيحة خلف العملية المستعرضة على جانب واحد من الفقرة ، إلى القاعدة ، على نفس الجانب ، من العملية الشائكة في الخلف.

مصطلح الثقب يعني الثقب ، وعندما نتحدث عن العمود الفقري ، فإنه يشير إلى الثقوب الموجودة على جانبي العمود الفقري عند كل مستوى ، والتي تصنعها أزواج من الفقرات المجاورة (مكدسة 1 و 1 السفلى).

بيت القشرة هو جذر العصب الفقري ، والصفيحة جزء من العظم الفردي الذي يشكل سقف وأرضية الثقبة.

ضع كل ذلك معاً - ما هو الصفيحة اللامينية؟

إعادة وضعه مرة أخرى مرة أخرى ، فإن مصطلح اللامينوفورامين في عنق الرحم الخلفي هو الإجراء الذي يدخل الجراح من خلال الجزء الخلفي من الرقبة إلى خفض ، ولكن ليس بالضرورة إزالة واحد أو اثنين أو كل من هذه المناطق من العمود الفقري. هذا سيكون الصفيحة ، التي تقع في الجزء الخلفي من العظم الفردي ، وأيضا واحدة أو أكثر من الثقوب في الجانب.

يتم هذا الإجراء لإفساح المجال للأعصاب. الهدف من العملية الجراحية هو السماح بمرور الأعصاب من خلال الثقب من دون عوائق. عن طريق إزالة المواد العظمية في الصفيحة و / أو الثقب ، يقال إن العمود الفقري "يتم فك ضغطه".

النهج الخلفي لجراحة العنق - الفوائد

فوائد استخدام النهج الخلفي هي أن الانصهار ليس من الضروري عموما وأن الجراح يمكن الحفاظ على توازن العمود الفقري جيد والمحاذاة.

العيب هو أن كمية تخفيف الضغط التي يمكن القيام بها في مثل هذه الجراحة محدودة. وبالتالي ، ووفقًا للمراجعة المشار إليها أعلاه ، قد يكون أفضل استخدام للمقاربة الخلفية هو إزالة أجزاء القرص الناعمة التي تسبب تضيق العمود الفقري العصبي ، وهي حالة يمكن أن تسبب اعتلال الجذور العنقية.

عندما يتعلق الأمر به ، فإن اختيار الجراحة له علاقة أكبر بتقنية الجراح المفضلة لديك والقدرة على الحفاظ على محاذاة العمود الفقري والتوازن أثناء وبعد العملية ، يخلص الاستعراض.

مصادر

Botelho، Richardo، V.، et. الله. اختيار أفضل عملية جراحية بعد استئصال القرص الفقري العنقي الأمامي: مراجعة منهجية. Open Orthop J. March 2012. Accessed Jan 2016.

Caridi، John M.، MD، Pumberger، Matthias، MD، Hughes، Alexander، P.، MD Cervical Radiculopathy: A Review. مستشفى لجراحة خاصة. سبتمبر 2011. تم الوصول في يناير 2016.

> النتائج السريرية طويلة الأجل ساسو من رأب مفصل عنق الرحم: A ، المحتملين ، العشوائية ، التي تسيطر عليها المحاكمة. العمود الفقري. يونيو 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341

> Shangguan ، L. اكتشاف رأب مفصل عنق الرحم مقابل استئصال القرص عنق الرحم الأمامي والانصهار في أمراض القرص عنق الرحم أعراض: التحليل التلوي. بلوس واحد. مارس. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860

> Zou، S. استئصال القرص العقبي الأمامي والانصهار (ACDF) مقابل رأب مفصل عنق الرحم (CDA) لمستويين متصالبتين من سرطان عنق الرحم: تحليل تلوي لتجارب عشوائية محكومة. Eur Spine J. April 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663