دموع الغضروف هي سبب شائع لألم الركبة ، وكثير من الناس ينتهي بهم الأمر مع جراحة الركبة بالمنظار لحالتهم. لكن هل الجراحة ضرورية دائما؟ هل تعالج كل دموع الغضروف المفصلي نفسها؟
في الممارسة العملية ، يتم استخدام مجموعة متنوعة من العوامل لتحديد العلاج المثالي لتمزق الغضروف المفصلي . بعض هذه العوامل تشمل عمر المريض ، ونتائج العلاج غير الجراحي ، وإذا كان هناك ضرر آخر من مجرد غضروف خفيف ممزق.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدد النوع المحدد من تمزق الغضروف الحلزوني أفضل علاج مناسب. يوصف هنا ستة أنواع شائعة من دموع الغضروف المفصلي.
- Intrasubstance / تمزق غير كامل: تمزق داخل الجراثيم هو نتيجة شائعة في تقرير التصوير بالرنين المغناطيسي. في الزاوية اليسرى العليا للصورة ، عادةً ما تبدو تمزق داخل الجسد أمرًا طبيعيًا في وقت الجراحة. في كثير من الأحيان هذه هي علامة على التغيرات التنكسية في وقت مبكر من النسيج الغضروف ، ولكن نادرا ما تكون علامة على وجود مشكلة. الدموع غير المكتملة والداخلية في الغضروف الهلالي هي إصابات مستقرة ، وهي عادة لا تتطلب أي علاج جراحي. في الوقت الذي يكون فيه الناس في العشرينات أو الثلاثينات من العمر ، يتم عادة مشاهدة التغيرات في النسيج الغضروفي في التصوير بالرنين المغناطيسي.
- المسيل للدموع الشعاعية: الدموع الشعاعية للغضروف الهلالي ، التي تظهر في منتصف الصف العلوي على الصورة ، هي النوع الأكثر شيوعًا من تمزق الغضروف الهلالي. تقع هذه الدموع في منطقة الأوعية الدموية في الغضروف الهلالي ، حيث لا يوجد أي تدفق دم ، وبالتالي لا توجد قدرة كبيرة لهذه الدموع على الشفاء. لذلك ، عندما تأتي هذه الدموع إلى العلاج الجراحي ، عادة ما يكون الخيار الوحيد هو تقليم الجزء التالف من الغضروف المفصلي .
- تمزق أفقي: تمزق أفقي هو المسيل للدموع الأكثر شيوعًا لإصلاح الغضروف المفصلي . يظهر في الزاوية اليمنى العليا للصورة ، تمزق أفقي يمتد على طول الألياف المحيطية في الغضروف المفصلي. وبدلاً من إزالة الجزء التالف من الغضروف المفصلي ، فقد يكون هناك تمزّق أفقي يمكن خياطته معاً. المفتاح لتحديد علاج هذه الدموع هو موقعها. إذا كانت موجودة داخل الجزء الوعائي من الغضروف الهلالي (بالقرب من الحافة الخارجية) ، فهناك احتمال الشفاء ، وبالتالي إصلاح. عندما تقع هذه الدموع بشكل مركزي ، فإنها لن تشفى ، حتى لو تم إصلاحها.
- المسيل للدموع المسيل للدموع: تمزق طية الغضروف ، في الصورة في أسفل الزاوية اليسرى من الصورة ، هو نمط غير عادي من المسيل للدموع. في الحالات التي تتسبب فيها اللَّحْبَة بأعراض اصطياد في الركبة ، يمكن عادة إزالة غطاء الغضروف المفصلي دون إزالة الكثير من الأنسجة على الإطلاق.
- تمزق مركب: الدموع المعقدة تعني وجود مزيج من أنماط الدموع. يظهر في الصورة الوسطى في الصف الأسفل ، الدموع المعقدة غالبًا ما تتضمن كلًا من أنماط الدموع الشعاعية والأفقية. عادة لا يتم التعامل مع الدموع المعقدة مع إصلاح الغضروف بسبب الطبيعة المعقدة للدموع. في بعض الظروف غير العادية ، يمكن إزالة بعض الغضروف المفصلي الممزق ، في حين يمكن إصلاح الأجزاء الأخرى.
- تمزق الجردل : تمزق المقبض هو نوع كبير من التمزقات الأفقية للغضروف الهلالي. هذه الدموع غالبا ما تتسبب في تمسك الركبة عن طريق التسبب في الجزء الممزق من الغضروف المفصلي لعرقلة حركة الركبة العادية. غالباً ما تتطلب تمزقات دلو المقابض معالجة جراحية أكثر إلحاحاً للسماح للركبة بالبدء في الانحناء مرة أخرى.
موقع المسيل للدموع
بالإضافة إلى وصف نوع المسيل للدموع ، فإن معظم تقارير التصوير بالرنين المغناطيسي والتقارير الجراحية سوف تصف موقع المسيل للدموع. دموع القرن الأمامي هي أقل شيوعا وتقع في الجزء الأمامي من الغضروف المفصلي.
دموع قرن الخلفية هي أكثر شيوعا وتقع في الجزء الخلفي من الغضروف المفصلي. تقع الدموع المركزية في الجانب الداخلي من الهلالة. هذا جزء من الغضروف الهلالي بدون تزويد الدم الوعائي وبالتالي لا يمكن إصلاحه. يقع التمزق المحيطي بشكل أكبر على السطح الخارجي من الغضروف الهلالي ، وهذه هي أنواع الدموع التي يمكن إصلاحها في بعض الأحيان.
مصدر:
Greis PE، et al. "إصابات مينسكالي: الإدارة الثانية" ج. أكاد. أورثو. Surg. ، مايو / يونيو 2002 ؛ 10: 177 - 187.