لقد قمت بتطوير بعض ألم الركبة ، وأنت تواجه صعوبة في المشي وتسلق السلالم دون ألم. تقوم بزيارة الطبيب ، ويتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يظهر تمزق غضروف الركبة . ينصح الجراحة. يبدو معقولا ، ولكن هل هو ضروري للغاية؟
تشير الأبحاث الحديثة إلى أن دورة العلاج الطبيعي يمكن أن تؤدي إلى نفس النتيجة كالجراحة في الغضروف المفصلي الممزق في ركبتك.
الهلالة
إن الغضروف المفصلي - أو التهب عند الحديث عنه بصيغة الجمع - هو هيكل غضروفي صغير في ركبتك. لديك اثنين في كل ركبة ، واحدة على الجانب الداخلي للمفصل والأخرى على الجانب الخارجي. هذه meniscii بمثابة امتصاص الصدمات مصغرة في الركبة. فهي تساعد على امتصاص الصدمات من خلال مفصل الركبة. يساعد الغضروف المفصلي أيضًا على السماح للركبة بالانكماش والانزلاق بالشكل الصحيح عند ثنيها.
في بعض الأحيان ، قد يؤدي القفز والهبوط في وضع غريب أو الالتواء على ركبتك بقدمك المزروعة على الأرض إلى تهيج الغضروف المفصلي. يمكن أن يتهالك الغضروف المفصلي أو يتمزق. في بعض الأحيان ، التآكل والتلف من الأمراض التنكسية مثل التهاب المفاصل يمكن أن يسبب تمزق الغضروف المفصلي في الركبة. عندما يحدث هذا ، قد ينتج الألم في ركبتك. قد يتورم مفصل الركبة أيضًا ، وقد يصاب أو يقفل عند التحرك في مواضع معينة. هذا يمكن أن يسبب خسارة كبيرة في الحركة.
أعراض تمزق الغضروف المفصلي في الركبة قد تشمل:
- ألم الركبة
- تورم الركبة
- قفل مفصل الركبة
- فقدان نطاق الركبة للحركة (ROM)
- انخفاض القوة في عضلات الفخذ الخاصة بك أو أوتار الركبة والعضلات حول ركبتك
- صعوبة في الصعود من الجلوس والمشي والجري أو تسلق السلالم الهابطة
إذا كان لديك أي من هذه الأعراض ، تحقق مع طبيبك على الفور. قد يطلب طبيبك إجراء فحوصات خاصة لركبتك ، وقد ينصح الطبيب المعالج بزيارة أخصائي فيزيائي لعلاج الغضروف المفصلي الممزق.
العلاج الطبيعي وهلالة ممزقة
إذا كان لديك أحد الغضروف الممزق ، قد يحيلك طبيبك إلى العلاج الطبيعي. قد تتمكن أيضًا من رؤية PT عبر الوصول المباشر بدون إحالة الطبيب. يجب أن يتم تخصيص تجربة العلاج الطبيعي لاحتياجاتك المحددة ، على الرغم من أن هناك بعض الأهداف التي تكون شائعة عند إعادة تمزق الغضروف المفصلي.
غالبًا ما تتضمن أهداف العلاج الطبيعي لمحلول الهلالة الممزق ما يلي:
- تحسين الركبة الركبه
- تحسين قوة عضلاتك حول ركبتك
- انخفاض تورم الركبة
- انخفاض آلام الركبة
- تحسين التنقل الوظيفي للركبة وأقصى الطرف السفلي
- تعلم استراتيجيات لمنع مشاكل الركبة في المستقبل
لا يحتاج الجميع مع هلالة ممزقة بحاجة لعملية جراحية؟
هنا شيء مضحك حول تمزقات الغضروف المفصلي في ركبتك: العديد من الناس يمتلكونها ولا يشعرون بأي ألم . تظهر الأبحاث أن العديد من الأشخاص الذين لا يعانون من ألم في الركبة ولا فقدان وظيفي في الركبة ما زالوا يعانون من تمزق الغضروف الهلالي على صور التصوير بالرنين المغناطيسي. هل يحتاج هؤلاء المرضى إلى جراحة؟ على الاغلب لا. لن يقوم طبيبك ، أو لا ينبغي عليه ، بإجراء عملية جراحية على المريض الذي لا يعاني من فقدان وظيفته ، ولا ألم ، ولا فقدان للقوة أو الحركة.
قد يكون من الصعب رؤية الصور على التصوير بالرنين المغناطيسي ، وأحيانًا لا تحكي هذه الصور القصة كاملة. بالتأكيد ، يمكن أن تكون نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدة في توجيه عملية اتخاذ القرار بعد إصابة الركبة ، ولكن يجب أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مكونًا واحدًا صغيرًا فقط من رعايتك. إن فحصك السريري وألم الركبة ووظائفك من المتغيرات الهامة التي يجب أخذها في الاعتبار عند اختيار إجراء الجراحة أو عدم إجراء جراحة لإزالة الغضروف المفصلي الممزق.
إذا كان لديك غضروف طليق ممزق ، فقد لا تتحرك ركبتك بشكل صحيح ، وقد تكون مؤلمة ومتورمة. لكن هذه الأعراض قد تكون مؤقتة ، وقد تتحسن مع مسار العلاج الطبيعي.
البحث: العلاج الطبيعي مقابل. جراحة لازالة الغضروف المفصلي
هل الجراحة ضرورية للغاية لالغضروف المفصلي الممزق في ركبتك؟ ربما لا ، وهذا هو السبب: أظهرت الأبحاث أن النتيجة الطويلة الأجل لعملية جراحية مقابل العلاج الطبيعي لتمزق الغضروف يمكن أن تؤدي إلى نفس النتيجة لبعض المرضى.
درست دراسة نشرت في مجلة نيوإنجلند الطبية ، نتائج برنامج العلاج الطبيعي مقابل الجراحة و PT بعد العمليات الجراحية للأشخاص الذين يعانون من التهاب مفاصل الركبة (OA) مع تمزق الغضروف المفصلي. وشملت الدراسة 351 مريضا يعانون من تمزق في الركبة OA وهلالة. تم اختيار كل مريض بشكل عشوائي لإجراء جراحة غضروفية بالركبة تليها إعادة التأهيل أو لمجرد حضور العلاج الطبيعي دون إجراء عملية جراحية. كانت الجراحة التي أُجريت عملية استئصال للصدر في الركبة ، وهي عملية جراحية شائعة تستخدم لإصلاح الغضروف المفصلي الممزق.
سمح للمرضى بالعبور من كل مجموعة. أولئك الذين في مجموعة الجراحة يمكن أن يختاروا عدم إجراء عملية جراحية ، وأولئك الذين في المجموعة PT يمكن أن يختاروا إجراء جراحة في الركبة إذا نصحهم الطبيب بذلك.
تم تسجيل مقياس النتائج الرئيسي للدراسة في Western Ost و McMasters University Osteoarthritis Index (WOMAC) ، وهو اختبار لوظيفة الركبة. درجات أعلى على WOMAC مساواة لأعراض الركبة أشد. تم الحصول على الدرجات في بداية الدراسة وبعد 3 و 6 و 12 شهرًا. وقد تم ذلك للحصول على معلومات طويلة المدى حول وظيفة الركبة لدى المرضى.
تظهر نتائج الدراسة أنه لم يكن هناك اختلاف كبير في وظيفة الركبة بعد 6 أشهر من التوزيع العشوائي إما لمجموعة الجراحة أو مجموعة العلاج الطبيعي. حدثت حالة وفاة واحدة في كل مجموعة ، حيث يعاني مريض واحد في المجموعة الجراحية من انسداد رئوي مميت ، وقد أصيب مريض واحد في مجموعة PT بجلطة دماغية قاتلة.
وتجدر الإشارة إلى أن 30 في المئة من المرضى الذين تم تعيينهم في الأصل لمجموعة العلاج الطبيعي عبروا إلى مجموعة الجراحة ، في حين أن 5 في المئة من الذين تقرر إجراء عملية جراحية قرروا الانتقال إلى مجموعة العلاج. ويتسق هذا مع استمرارية طبيعية من الرعاية - إذا بدأت العلاج الطبيعي لالغضروف الممزق واستمر ألم الركبة ، يمكنك دائمًا اختيار إجراء الجراحة. إنه شارع ذو اتجاه واحد ، لا يمكنك التراجع عن جراحة الركبة بمجرد الانتهاء منها.
الخلاصة: يظهر البحث أنه يمكنك الحصول على نتيجة إيجابية مع العلاج الطبيعي لغضروف ممزق ، ويمكن أن تكون الجراحة مفيدة إذا لزم الأمر.
العمل مع PT الخاص بك والطبيب لجعل الاختيار الصحيح لركب الخاص بك
إذاً ، كيف يمكنك أن تعرف ما إذا كنت بحاجة إلى عملية جراحية لإزالة الغضروف المفصلي الممزق أو إذا كنت ستستفيد من العلاج الطبيعي؟ قد يكون من الصعب اتخاذ قرار ، لذلك إذا كان لديك ألم في الركبة من OA وهلالة ممزقة ، اعمل عن كثب مع طبيبك لاتخاذ أفضل قرار بشأن إجراء الجراحة أو عدم إجرائها. يمكن أن يكون من المفيد أن نفهم أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من تمزق الغضروف المفصلي لديهم نتيجة ناجحة لتفادي الجراحة والعمل مع معالج فيزيائي. إذا لم تتقدم الأمور بشكل صحيح مع العلاج ، يمكنك دائما أن تختار جراحة الركبة إذا أوصى بها طبيبك.
كيف تعرف متى حان الوقت لوقف العلاج الطبيعي والنظر في الجراحة؟ هناك بعض العلامات والأعراض التي قد تشير إلى الحاجة إلى الجراحة ، بما في ذلك:
- استمرار ألم الركبة الذي يبقى بعد 3 إلى 4 أسابيع من إعادة التأهيل
- فقدان حركة الركبة التي لم تتم استعادتها بواسطة PT
- صعوبة في المشي أو الصعود من الجلوس أو صعود السلالم
- استمرار تورم الركبة
إن أفضل طريقة لمعرفة ما إذا كنت بحاجة إلى الجراحة هي العمل عن كثب مع الجراح والمعالج الفيزيائي لدمعة مفصل الركبة.
يمكن لألم الركبة بسبب OA وهدم الغضروف المحدود الحد من قدرتك على أداء عملك اليومي وأنشطتك الترفيهية العادية. إذا كان لديك ألم في الركبة من تمزق الغضروف المفصلي ، قد يوصي طبيبك بمعاينة الجراح لحالتك ، أو قد يحيلك إلى معالج طبيعي. تظهر الأبحاث أنه يمكنك استعادة الحركة الطبيعية الخالية من الألم مع العلاج الطبيعي وبدون الحاجة لإجراء عملية جراحية. إذا لم تنجح PT في مساعدتك على التعافي ، فيمكنك دائمًا اختيار اتباع المسار الجراحي للركبة.
يجب أن يكون العلاج الطبيعي الخيار الأول عند التعامل مع الألم والقيود الوظيفية التي قد تأتي مع تمزق غضروف الركبة. يمكن أن يساعدك المعالج على استعادة الحركة والقوة المعتادة ويساعدك على العودة إلى مستواك السابق من النشاط.
> المصدر:
> كاتز ، جيه إن ، وآخرون. جراحة مقابل العلاج الطبيعي لدموع الهلالي و هشاشة العظام. ن إنجل ج ميد ، 2013 ؛ 368: 1675-84.