بمجرد تشخيص تمزق الغضروف الهلالي ، يجب اتخاذ قرار بشأن علاج هذه المشكلة. يمكن علاج العديد من دموع الهلع ، وخاصةً الدموع المزمنة ، بشكل غير عملي. قد تشمل العلاجات غير الجراحية:
ومع ذلك ، قد تتطلب بعض تمزقات الغضروف الهضمي معالجة جراحية.
لماذا إصلاح هلالة قد تكون ضرورية
قد يعرض الجراح إصلاح الغضروف كخيار علاج محتمل للغضروف التالف أو الممزق. قبل سنوات ، إذا كان المريض قد مزقت الغضروف ، وكان من الضروري إجراء جراحة ، تم إزالة الغضروف الكامل. فعل هؤلاء المرضى فعلا بشكل جيد بعد الجراحة. كانت المشكلة أنه مع مرور الوقت ، كان يرتدي الغضروف على أطراف العظم بسرعة أكبر. ويعتقد أن هذا يرجع إلى فقدان تأثير توسيد وتقلص استقرار مفصل الركبة الذي يُرى بعد إزالة الغضروف المفصلي.
عندما أصبحت جراحة تنظير المفصل أكثر شعبية ، أجرى المزيد من الجراحين استئصال الغضروف المفصلي الجزئي - الذي دعا إلى استئصال جزئي للثدي. يتم إجراء استئصال جزئي للثدي لإزالة الجزء الممزق من الغضروف المفصلي فقط. هذا يعمل بشكل جيد للغاية على المدى القصير والطويل إذا كان التمزق المسيلب صغيرًا نسبيًا. ولكن بالنسبة لبعض دموع الغضروف الهلالي الكبيرة ، يتم إزالة جزء كافي من الغضروف المفصلي بحيث يمكن أن تتسلل المشاكل مرة أخرى على الطريق.
من الذي يحتاج إصلاح؟
تميل دموع الغضروف التي تسبب ما يسمى "الأعراض الميكانيكية" إلى الاستجابة الأفضل للعلاج الجراحي. يحدث العرض الميكانيكي بسبب الغضروف المفصلي الذي يعوق الحركة الطبيعية للركبة. تتضمن "الأعراض الميكانيكية" الشائعة ما يلي:
- قفل الركبة (غير قادر على الانحناء)
- عدم القدرة على تصويب الركبة بالكامل
- صوت طقطقة أو صوت أو إحساس
في غرفة العمليات ، يمتلك الجراح خيارين أساسيين ، إما إزالة الغضروف المفصلي الممزق (استئصال الثايمين الجزئي) أو إجراء إصلاح الغضروف المفصلي لوضع الحواف مع الغرز أو المسامير.
هو إصلاح هلالة أفضل؟
الغضروف الهلالي هو قطعة دائرية من الغضروف مع وصول الدم إلى الحافة الخارجية. من أجل إصلاح الشوائب ، يجب أن يكون المسيل للدموع بالقرب من هذه الحافة الخارجية في منطقة إمدادات الدم الجيدة (المواد المغذية من الأوعية الدموية ضرورية للشفاء) - هذا هو ما يسمى بالأحمر (الأوعية الدموية) - أبيض ( غير الأوعية الدموية) المنطقة من الغضروف.
لن تلتئم الدموع في الجزء المركزي من الغضروف المفصلي حتى في حالة إجراء إصلاح الغضروف المفصلي. لا يحتوي هذا الجزء من الغضروف الهلالي على إمدادات الدم. عند النظر إلى هذا الجزء غير الأوعية من الهلالة ، يبدو أبيض ، وبالتالي لا يتم إصلاح الدموع في هذه المنطقة من الغضروف الهلالي. تقع هذه الدموع في منطقة الأبيض والأبيض حيث لا يوجد أي تدفق دم إلى جانبي التمزق في الغضروف المفصلي. سيتم إزالة هذه الدموع المركزية من قبل الجراح الخاص بك. ومع ذلك ، يبدو أن الدراسات تظهر أنه إذا كان من الممكن إصلاح الغضروف الهلالي ، فإن النتيجة على المدى الطويل تكون أفضل للمريض بسبب انخفاض خطر الإصابة بالتهاب المفاصل في وقت لاحق من الحياة.
أداء الجراحة
تقنيات إصلاح الغضروف الهلالي تشمل استخدام المسامير الموضعية بالمنظار أو خياطة الحواف الممزقة. يعمل كلا الإجراءين من خلال إعادة تقريب الحواف الممزقة من الغضروف الهلالي للسماح لهم بالشفاء في وضعهم الصحيح وعدم الوقوع في الركبة مما يسبب الأعراض الموضحة أعلاه.
نجاح إصلاح الغضروف المفصلي يعتمد بشكل كبير على عاملين. أولاً ، إذا تمت محاولة إصلاح الغضروف الهلالي على تمزق في الجزء المركزي من الغضروف (حيث يكون تدفق الدم ضعيفًا) ، فمن المرجح أن يفشل. ثانيا ، يجب أن يكون المرضى متوافقة مع إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية بعد إصلاح الغضروف المفصلي.
إذا فشل إصلاح الغضروف المفصلي (أي أن الغضروف المفصلي الذي تم إصلاحه لا يشفى) ، والذي يحدث من 20 إلى 40٪ من الوقت ، فقد يكون من الضروري إجراء جراحة ثانية لإزالة الغضروف المفصلي المعاد ملؤه.
اعادة التأهيل بعد الاصلاح
إعادة التأهيل بعد جراحة إصلاح الغضروف المفصلي هي أكثر اتساعًا من إعادة التأهيل بعد استئصال جزئي للثدي (عملية جراحية لإزالة الغضروف الهلالي). نظرًا لأنك مضطرًا إلى التئام الغضروف المفصلي الممزق ، يجب تقييد بعض الأنشطة لتجنب وضع إجهاد مفرط على غضروف الشفاء.
على وجه الخصوص ، يجب تجنب الانحناء العميق (الانحناء) للركبة حيث أن هذه الحركة معروفة بوضع ضغوط عالية على الغضروف المفصلي الذي تم إصلاحه. لهذا السبب ، يتم وضع معظم المرضى الذين خضعوا لجراحة إصلاح الغضروف المفصلي في دعامة لعدة أشهر بعد إجراء العملية.
مصادر:
Laible C، et al. "Meniscal Repair" J Am Acad Orthop Surg April 2013 vol. 21 لا. 4 204-213