1 -
الملاحظةانقلاب Dupuytren هو تقويس الأصابع التي تحدث نتيجة لمرض Dupuytren ، مشكلة في تكوين الكولاجين غير المنظم في راحة اليد والأصابع. يسبب تكوين الكولاجين الزائد مجموعات ثابتة ، تسمى العقيدات ، ومجموعات شبيهة بالسلسلة ، تسمى الحبال. هذه هي الحبال التي تسحب الأصابع إلى الأسفل وتمنع الاستقامة الكاملة للأصابع.
كانت التوصية "العلاجية" التقليدية للأشخاص الذين يعانون من هذا الشرط هي الانتظار على تقلص دوبويترون طالما كان ذلك مقبولاً ، وعندها فقط يكون العلاج الجراحي. هذا ما يسميه الأطباء "الانتظار الساهر". كان السبب في انتظار العلاج الجراحي هو أن دوبوترين لم يتم شفاءه أبدا وأن تكرار العلاج كان ضروريًا في وقت لاحق. وبانتظار علاج هذه الحالة ، تم الحفاظ على عدد العلاجات اللازمة طوال حياة المريض إلى الحد الأدنى.
بما أن بعض العلاجات الجديدة قد قدمت طريقة أقل غزارة لإدارة تعاقد دوبويترن ، فهناك بعض الأطباء الذين يوصون الآن بالعلاج المبكر. مع حقن كولاجيناز و aponurotomy إبرة ، كرر العلاج ليس بقدر من القلق. ولذلك ، فإن العلاج المبكر عندما تكون الحالة أقل حدة يصبح شائعًا. ومن خلال عدم الانتظار ، فإن احتمالية تصحيح التقلّبات بشكلٍ كامل أفضل بكثير مما يجعل الانتظار للعلاج أقل شيوعًا.
2 -
تمتد والحقنكان هناك وقت كان الأطباء يوصون فيه بالتمدد والتجبير وحقن الكورتيزون في نسيج دوبويترن. بشكل عام ، هذه العلاجات ، في أفضل الأحوال ، مفيدة بشكل مؤقت فقط ، وفي أسوأ الأحوال ، يمكنها في الواقع أن تجعل الحالة تتقدم بسرعة أكبر.
يتم استخدام حقن الكورتيزون في بعض الأحيان لحقن نوع عقدي من دوبوترين (وليس الحبال) ويمكن أن يساعد على تقليص العقيدات. الجانب السلبي هو أن هذه العقيدات عادة ما تعود مع مرور الوقت إلى حجم ما قبل الحقن ، لذلك نادرا ما يتم تنفيذ هذا العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، هناك آثار جانبية محتملة للقطات الكورتيزون التي قد تسبب مشاكل لبعض الناس.
تم استخدام التمدد والتجبير بشكل أكثر شيوعًا في الماضي. المشكلة هي أن هذه العلاجات يبدو أنها أكثر احتمالاً لتفاقم الحالة بدلاً من مساعدتها. سيحاول الكثير من الناس أن يمدوا الإصبع المتعاقد معهم ، لكن بشكل عام يجب تثبيط هذه الممارسة.
يتم استخدام التمدد والتجبير أحيانًا بعد العلاج لزيادة حركة المفاصل ومنع تكرار التقلص. ولكن ، هذا هو حقا فعالة فقط كعلاج ما بعد الجراحة أو ما بعد النشر. في ذلك الوقت ، قد يوصى عادة بالتمدد والتجبير. التمدد كعلاج يستخدم من تلقاء نفسه غير مفيد بشكل عام.
3 -
حقن كولاجينازكولاجيناز هو إنزيم يتم استخراجه من بكتيريا. يتم حقن هذا الإنزيم مباشرة في حبل من نسيج Dupuytren ومن ثم يسمح له بتحطيم الأنسجة الضيقة المتعاقد عليها. عادة ما يعود الأشخاص الذين يتلقون هذه الحقن إلى مكتب الطبيب في اليوم التالي ، بعد أن يكون لدى الإنزيم فرصة لتحطيم الأنسجة الضيقة. في هذه المرحلة ، سيقوم طبيبك بالتلاعب في الإصبع بقوة لكسر النسيج المتعاقد عليه تمامًا.
أصبحت حقن كولاجيناز ، التي تباع تحت الاسم التجاري لشركة شيا فليكس ، شائعة لأنها بسيطة نسبياً ، وبالتالي العديد من أنواع الأطباء يقدمونها. يمكن إجراء هذا الإجراء بالكامل داخل مكتب الطبيب ، على الرغم من أنه يتطلب الشخص الذي يتم حقنه بالعودة في أيام متتالية.
الجانب السلبي هو أن كولاجيناز لديه مؤشرات محددة إلى حد ما ، وهذا يعني أنه ليس علاجًا مفيدًا لكل شخص باستخدام Dupuytren. يشعر بعض الأطباء بأنهم يستطيعون مساعدة المرضى أكثر من خلال عملية قطع عضلي أو عملية جراحية ، وهي إجراءات أكثر تنوعًا بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تكلفة عالية من الكولاجيناز والعديد من خطط التأمين لن تغطي الدواء.
4 -
ابرة ابونوروتوميإن استئصال جزء الأبرة الإبرة هو إجراء بسيط للغاية ، بدلاً من إزالة نسيج Dupuytren المتعاقد عليه ، فإنه يستخدم نقطة إبرة لقطع الحبال وتخفيف التقلصات. طبيبك يصنع ثقوبًا صغيرة في الجلد ، بدون شقوق ، ومعالجة طرف الإبرة ، ويقطع الأنسجة المتعاقد عليها في عدة مواقع.
يروج مؤيدو هذا الإجراء عدة فوائد:
- انها آمنة جدا. يمكن أن تحدث مضاعفات ، ولكن المضاعفات الخطيرة غير معتادة.
- انها غير مكلفة. مقارنة مع العلاجات الأخرى ، عادة ما يكلف استئصال نصف الجرح بالابرة أقل بكثير من الكولاجيناز أو الجراحة.
- أنه سهل. وهذا مقارن ، بمعنى أنه قد لا يكون بسيطًا للجميع ، ولكن يمكن إجراؤه عادة في أقل من ساعة ، ونادرا ما تكون المتابعة ضرورية.
هناك جوانب سلبيّة محتملّة لإبرة [أبرنجروتومي]. ليس كل شخص لديه نوع من Dupuytren التي سيتم علاجها بشكل فعال مع إجراء الإبرة. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون تكرار الحالة شائعًا. وعلى الرغم من أن تكرار الإجراء لا يمثل مشكلة بشكل عام ، إلا أن التكرار يميل إلى حدوثه بسرعة أكبر بعد إجراء الإبرة مقارنةً بالعلاج الجراحي.
5 -
العملية الجراحيةكانت الجراحة منذ فترة طويلة الشكل الأكثر شيوعًا لعلاج تقلص دوبويترن. هناك العديد من الاختلافات حول كيفية إجراء الجراحة ومدى الحاجة إلى إجراءها. عندما يتم إجراء الجراحة ، عادة ما يتم إجراء شق مباشرة فوق منطقة دوبويترن ، تتم إزالة الأنسجة غير الطبيعية ، ويتم إغلاق الشقوق المغلقة.
ميزة العلاج الجراحي هو أنه حتى في المراحل الأكثر تقدما من دوبويترن ، هناك عادة شيء يمكن القيام به من وجهة النظر الجراحية. قد يتطلب دوبويترن الأكثر شمولاً إجراء عملية جراحية أكثر شمولاً ، ولكن غالباً ما يمكن معالجتها من خلال شق.
بالإضافة إلى ذلك ، في حين أن جميع هذه الإجراءات تعالج الأنسجة المتعاقد عليها من عقار Dupuytren ، فإن أيا منها لا يعالج الشرط الأساسي الذي يسمى مرض Dupuyren. لذلك ، فإن تكرار التعاقد يكون دائمًا أمرًا ممكنًا ، بغض النظر عن العلاج الذي يتم إجراؤه. متوسط الوقت بين العلاج والتكرار هو الأطول (بمعنى أن الناس لا يحتاجون إلى علاج متكرر لأكبر مقدار من الوقت) مع إجراء جراحة مقارنة بالحقن أو إجراء الإبرة.
الجانب السلبي الرئيسي للجراحة هو أن الشفاء من الإجراء قد ينطوي على عدم الراحة ويمكن أن يدوم لفترة طويلة. قد يكون لدى الناس الضمادات لمدة أسابيع والجبائر لعدة أشهر. غالبا ما يكون هناك علاج طبيعي يشارك في العلاج. بالمقارنة مع إجراء كولاجيناز أو الإبرة ، فإن الشفاء من الجراحة يكون أكثر مشاركة. المقايضة هي أن جراحك قد يكون قادرًا على معالجة جراحيا أكثر من تلك الخيارات الأقل اجتياحا.
6 -
جراحة مراجعةوكما ذكرنا سابقاً ، فإن إحدى المشاكل الرئيسية في علاج تقلص دوبويترن هي أن المشكلة الأساسية لم تتغير. مرض Dupuytren هو الشرط الذي يسبب الكولاجين في جسمك لتكون سيئة التنظيم. الناس مع هذا الشرط يجعل الكثير من الكولاجين ولا تكسر الكولاجين القديم بشكل جيد. العلاجات الموضحة هنا هي علاج لأعراض هذه المشكلة - فهي لا تعالج الحالة الأساسية.
في يوم من الأيام ، نتوقع أن نتمكن من تقديم أدوية للأشخاص الذين يعانون من عقار Dupuytren لمنع تطور أو عودة التقلصات. ومع ذلك ، حتى ذلك الوقت ، نحن عالقون مع العلاجات لأعراض مرض Dupuytren فقط. لهذا السبب ، يمكن أن تعود دوبويترن ، وفي الغالب على الدوام ، إلى الوراء. في هذه الحالات ، يمكن اعتبار المزيد من العلاج.
الجراحة المتكررة يمكن أن تكون خادعة وبالتأكيد ليست مباشرة إلى الأمام كجراحة أولية لـ Dupuytren. بسبب تشكل الأنسجة الندبة ، تشوه التشريح الطبيعي وأنسجة الأنسجة داخل اليد ، مما يجعل عملية مراجعة (تكرار) الجراحة أكثر عرضة للتعقيد. في الواقع ، أظهرت بعض الدراسات معدل مضاعفات يصل إلى 10 مرات أعلى في حالات جراحة المراجعة.
7 -
العلاجات الإنقاذهناك أوقات لا تعمل فيها العلاجات على النحو المأمول أو عندما يتقدم دوبويترن على الرغم من العلاج. في بعض الناس ، تقدمت تقلصات الأصابع إلى درجة لم تعد قابلة للتثبيت ، حتى مع العلاجات العدوانية. في هذه الحالات ، قد يكون إجراء الإنقاذ ضروريًا.
إن طريقة الإنقاذ هي علاج لا يستخدم لإصلاح مشكلة ما ، وإنما هو جعل الوضع مقبولاً قدر الإمكان. بعض إجراءات الإنقاذ التي نادرا ما تُجرى في علاج تقلص دوبويترن تشمل:
- الاندماج المشترك (Joint fusion) : الانصهار المشترك هو عملية جراحية لوضع المفصل بشكل دائم في موضع ما ، مع نمو العظام عبره بحيث لا ينحني مرة أخرى أبدًا. عندما يتم تنصيب المفصل ، فإنه لن ينكمش ، حتى لو تقدم دوبويترن.
- التثبيت الخارجي : جهاز التثبيت الخارجي عبارة عن جهاز متصل بالعظام يمكن أن يمد الأنسجة الرخوة حول المفصل خلال فترات زمنية طويلة. في الأشخاص الذين لديهم أنسجة متعاقد عليها جدًا ، قد يساعد التمدد لأسابيع أو شهور.
- البتر : نادراً ما يُجرى بتر أحد الأصابع في دوبويترن ، ولكن يمكن أن يكون مفيدًا في المواقف الأكثر تحديًا. خاصة في الأصابع الصغيرة - وفي الأشخاص الذين لديهم قيود كبيرة في وظائف اليد - يمكن أن يساعد إزالة الرقم في بعض الحالات النادرة.
مرة أخرى ، يتم حجز علاجات الإنقاذ في الحالات الأكثر شدة التي فشلت عادةً في الحصول على المزيد من العلاجات التقليدية. ومع ذلك ، هناك خطوات يمكن اتخاذها في هذه الظروف الصعبة.
> المصادر:
> Becker GW، Davis TR: نتيجة العلاج الجراحي لمرض Dupuytren الأساسي: مراجعة منهجية. J Hand Surg Eur Vol 2010؛ 35 (8): 623-626.
> EM السوداء ، Blazar PE. "داء Dupuytren: فهم متطور لمرض قديم" J Am Acad Orthop Surg. 2011 ديسمبر ؛ 19 (12): 746-57.
> Denkler K: المضاعفات الجراحية المرتبطة بضعف اللفافة لمرض Dupuytren: مراجعة لمدة 20 عامًا للأدب الإنجليزي. Eplasty 2010 ؛ 10: e15.
> Hindocha S، Stanley JK، Watson S، Bayat A: Duputing datuytren's revisited: تقييم مؤشرات النذير لخطر تكرار المرض. J Hand Surg Am 2006، 31 (10): 1626-1634.
> هرست LC ، Badalamente MA ، Hentz VR ، وآخرون: CORD I Study Group: حقن كولاجيناز Clostridium histolyticum لتقلص Dupuytren. N Engl J Med 2009 ؛ 361 (10): 968-979.
> Van Rijssen AL، Gerbrandy FS، Ter Linden H، Klip H، Werker PM: A Compare of the direct results of percutaneous needle fasciotomy and limited fasciectomy for Dupuytren's disease: A 6-week study. J Hand Surg Am 2006، 31 (5): 717-725.