ما هو عقد Dupuytren؟

الأسباب والعلاج

تقشر Dupuytren هو حالة تسبب تشديد ، أو انكماش ، لفافة النخيل ، النسيج الضام الذي يقع تحت الجلد في راحة يدك. بسبب التقلص ، يمكن أن تصبح الأصابع مثنية بشكل دائم ، وتكون وظيفة اليد ضعيفة.

لفافة النخيل هي نسيج سميك يقع فوق الأوتار وتحت الجلد من اليد.

وترد اللفافة على حد سواء على الجلد أعلاه وإلى الهياكل أدناه. تساعد رباط الحوض على توفير سطح صلب وقوي لليد والأصابع.

الأسباب

لا أحد يعرف حقا ما الذي يسبب تقلصات دوبويترن ، لكن من المعروف جيدا أنه يمتد في العائلات - 60 إلى 70 في المائة من الأفراد لديهم تاريخ عائلي لهذه الحالة. وهناك عوامل أخرى يشتبه في أنها تسبب تقلص دوبويترن ، مثل الصدمة ، والسكري ، والإدمان على الكحول ، والصرع ، وأمراض الكبد ، ولكن لا توجد علاقة واضحة.

الشرط هو الأكثر شيوعا في كبار السن (عادة بعد سن 40) ، والرجال (أكثر شيوعا من النساء) ، مع النسب الأوروبي الشمالي. إحدى المجموعات التي يُشار إليها عمومًا هي تلك التي تحمل أصول الفايكنج ، وقد يُطلق عليها اسم مرض فايكنغ.

هناك أدلة على أن الصدمة قد تسهم في تطور تقلص دوبويترن. وقد تم التحقيق فيه إذا كانت بعض الأحداث المؤلمة أو تاريخ العمل اليدوي قد يساهم في هذه المشكلة.

بالمجهر ، هناك أدلة على وجود نزيف داخل الأنسجة المصابة ، دليل على أن الصدمة قد تساهم في هذه الحالة. ومع ذلك ، غالباً ما ينظر إلى دوبويترن في كلتا يديه ، ووجد في كثير من الأحيان في الأيدي المسيطرة وغير المسيطرة - دليل على أن هذه المشكلة ليست نتيجة للصدمة المتكررة.

ماذا تتوقع

عادة ما تكون العلامات السريرية الأولى لتقلص دوبويترن عبارة عن عقيدات صغيرة غير مؤلمة في راحة اليد. قد تبدأ العقيدات بالتجمع ، ويصبح الجلد مجعدًا. في نهاية المطاف ، في المراحل المتأخرة من المرض ، يتعاقب الجلد و اللفافة الكامنة ، مما يؤدي إلى ضعف وظيفة اليد والأصابع. الأشخاص الذين يعانون من تقلص Dupuytren لديهم أصابع تنحني نحو راحة يدهم.

في حين أن جميع الأصابع يمكن أن تشارك ، فإن تقلص Dupuytren يؤثر على الحلقة والأصابع الصغيرة. يميل تطور Dupuytren إلى أن يكون في رشقات نارية سريعة ، تليها فترات تغير طفيف. من النادر أن يكون تعاقب دوبويتر مؤلمًا ، ولكنه قد يكون مصدر إزعاج كبير. عادة ما يقتصر Dupuytren على مشاركة اليد ولكن يمكن أيضا أن تشمل أجزاء أخرى من الجسم ، والأكثر شيوعا باطن القدمين. حوالي خمسة في المئة من المرضى الذين يعانون من تقلص Dupuytren لديهم أيضا حالة مشابهة من باطن القدمين يسمى مرض Lederhose.

عقد دوبويترن مقابل المرض

معظم الناس ، بما في ذلك الأطباء ، يستخدمون هذه المصطلحات بالتبادل. من الناحية الفنية ، يشير داء Dupuytren إلى تكاثر الخلايا التي تسبب تكوين العقيدات والتقلصات.

إن تقلص دوبويترن هو نتيجة لتكاثر هذه الخلية و مظهر شائع لمرض دوبويترن. يمكن اعتبار علاج تقلص دوبويترن عندما تؤدي الحالة إلى أداء المهام اليومية العادية.

العوامل المؤكدة

وراثة	تاريخ هذا الشرط داخل عائلتك هو مؤشر على أنه سيكون أكثر عدوانية.
جنس	يبدأ دوبوترين عادة في وقت لاحق ويتقدم ببطء أكثر عند النساء.
إدمان الكحول أو الصرع	ترتبط هذه الشروط مع Dupuytren أكثر عدوانية ، ومن المرجح أن تتكرر.
موقع المرض	عندما يكون في كلتا يديه ، أو عندما يكون هناك مشاركة في القدم ، فإن التقدم يميل إلى أن يكون أسرع.
سلوك المرض	أكثر عرضة للعدوى Dupuytren هو أكثر عرضة لتكرار بعد الجراحة ومواصلة العدوانية.

لسنوات عديدة ، كان العلاج في المراحل الأولى من تقلص دوبويترين هو وضع المراقبة والانتظار. نظرًا لأن العلاج الجراحي غازي ويمكن أن يتطلب فترة طويلة من التعافي وإعادة التأهيل ، فقد تم حجزه في الغالب كخيار أخير إذا بدأت الأعراض تتدخل أكثر من اللازم في الأنشطة اليومية.

في الآونة الأخيرة ، أعطت خيارات العلاج الأقل اجتياحا بعض الأمل في أن تعاقد دوبويترن يمكن إدارته بشكل جيد ، خاصة إذا تم علاجه في المراحل الأولى من المشكلة.

نحن نعلم أنه كلما كان التقلص أسوأ ، سيكون من الأصعب على الإطلاق أن تعمل يدويًا مرة أخرى. لذلك ، فإن العديد من الناس يبحثون عن خيارات العلاج الأقل اجتياحا ، لا سيما في مرحلة مبكرة من تعاطي دوبويترن.

علاج او معاملة

هناك أربعة خيارات أساسية للعلاج متاحة حاليًا لعلاج تقلص دوبويترن:

1. ملاحظة: غالباً ما يتم اعتبار الملاحظة في المرحلة المبكرة من تقلص دوبويترن. هذا هو عادة الخيار الأفضل للأشخاص الذين لا يعانون من ضعف في وظيفة اليد. قد يشمل ذلك الأشخاص الذين يعانون من الحد الأدنى من التقلص ، أو الأشخاص الذين لا يستخدمون أيديهم ، ويمكنهم تنفيذ جميع أنشطتهم المعتادة.
2. الإبرة المشطية للوخز بالابر : عملية قطع الشبكية بالابرة هي عملية تم تطويرها في فرنسا ، والتي أصبحت مؤخرا فقط أكثر شعبية في الولايات المتحدة. باستخدام أي شقوق ، يتم استخدام إبرة لفصل أسلاك Dupuytren ، واستعادة بعض أو كل حركة الإصبع. عملية استئصال العضلة عن طريق الابرة هي الأكثر نجاحا في المراحل الأولى من تقلص دوبويترن.

1. حقن كولاجيناز : كولاجيناز هو إنزيم ينتج عن طريق البكتيريا التي يتم حقنها في حبل Dupuytren. يعمل الإنزيم على إذابة نسيج دوبويترن الضيق. بعد يوم واحد من الحقن ، بعد أن قام الإنزيم بعمله ، تعود إلى الطبيب لتتلاعب بالأصابع لتفتيت الأنسجة المشدودة ، واستعادة حركة الأصابع.

1. الجراحة: يتم إجراء عملية جراحية لإزالة فافة النخيل من راحة اليد. يمكن أن تكون الجراحة فعالة في استعادة الوظيفة ، وقد تكون ضرورية في المراحل المتأخرة من تقلص دوبويترن. الجراحة عادة ما يكون لها إعادة تأهيل لفترات طويلة.

العملية الجراحية

في بعض المرضى ، قد لا تكون العلاجات الأقل تدخلاً مناسبة. أيضا ، ليس كل الأطباء على علم بأن aponurotomy الإبرة هو خيار العلاج لتقلص Dupuytren ل. هناك جدل حول استخدام هذا العلاج ، وبالتالي لا يوصي جميع الأطباء بقطع عضلة المعدة. إذا كنت ترغب في مناقشة عملية قطع عضلة البطن مع عالج ، يمكنك العثور على قائمة بالأطباء الذين يقومون بإجراء هذا الإجراء على موقع Dupuytren's Online.

يُعرف الإجراء الجراحي لتقلص دوبويترن بأنه استئصال اللفافة ، حيث تتم إزالة أجزاء من رباط النخيل. الجانب السلبي للجراحة هو أن هناك مخاطر كبيرة مرتبطة بهذا الإجراء. الأكثر شيوعا هو أن النسيج الندبي يمكن أن يتشكل بعد الجراحة ، مما يؤدي إلى مشكلة مشابهة لتقلص Dupuytren ، ولكن مع تشكيل الأنسجة الندبية. أيضا ، يمكن لعودة Dupuytren ، والجراحة مرة ثانية أمر محفوف بالمشاكل. المشاكل الأخرى في الجراحة تشمل إصابة الأعصاب ، والعدوى ، والشفاء لفترات طويلة.

إعادة تأهيل

إعادة التأهيل بعد استئصال شحم الإبرة هي سريعة نسبيا. عادة ، يمكن للمرضى استئناف الأنشطة العادية على الفور ، ويطلب منهم الامتناع عن ممارسة الرياضة واليد العاملة لمدة أسبوع تقريبًا. اعتمادا على نوع من التقلص ، يمكن إعطاء جبيرة قابلة للإزالة لبضع ساعات كل يوم.

إعادة التأهيل بعد الجراحة يختلف اختلافا كبيرا. قد يتمكن المرضى الذين يعانون من تقلّصات بسيطة من استئناف الأنشطة الاعتيادية ، شفاء الجروح في غضون بضعة أسابيع. قد تتطلب التقلصات الأكثر شدة أشهر من التجبير وإعادة التأهيل مع معالج يد لمنع تكوين أنسجة الندبة.

_مصادر:

_{بينسون LS ، وآخرون. "تقلص دوبويترن" ج. أكاد. أورثو. عيادات؛ 6: 24 - 35.}

_{إيتون سي ، مركز هاند © 2007.}

_{Murphy K، "Straightening Bent Fingers، No Surgery Required" The New York Times July 24، 2007.}