الهيموغلوبين والسكري - كيف هي ذات الصلة؟

فهم اختبارات A1C الكاذبة الإيجابية في الأشخاص الذين لديهم متغيرات الهيموجلوبين

الهيموجلوبين والسكري لديهما علاقة مستمرة. يجمع الجلوكوز على الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء ويظل هناك لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر. يتم اختبار كمية الجلوكوز المتصل بهيموغلوبينك في اختبار الهيموجلوبين A1c ويتم تسجيله على أنه رقم EAG. لكن هذا العدد يتأثر بأكثر من معدل السكر في الدم ، ولتفهم مستوياتك ، من المهم فهم بعض المفاهيم.

كيف يرتبط الهيموغلوبين والسكري ، ومتى قد يكون اختبار A1c غير دقيق؟

ما هو الهيموغلوبين؟

الهيموغلوبين هو جزيء بروتيني في كريات الدم الحمراء التي تنقل الأكسجين من رئتيك إلى جميع أجزاء جسمك. تقريبا كل الأكسجين في دمك يحمل على الهيموغلوبين ، لذلك هو مهم للغاية. يحتوي على الحديد وهو ما يجعل خلايا الدم الحمراء حمراء اللون. عندما يكون لديك "دم فقير بالحديد" ، فذلك بسبب عدم وجود كمية كافية من الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء.

كيف يتم استخدام الهيموغلوبين لاختبار مرض السكري؟

عند تناول الطعام ، يقوم الجسم بكسر الكربوهيدرات الكبيرة في الجلوكوز أو السكر الذي يستخدمه للحصول على الطاقة. ينتهي الأمر في نهاية المطاف في مجرى الدم الخاص بك بحيث يمكن حمله إلى جميع أجزاء جسمك. بعض السكر الذي ينتهي بك الأمر في مجرى الدم يربط الهيموجلوبين الموجود في خلايا الدم الحمراء ويظل هناك لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر. يتم إعادة تدوير معظم الخلايا الحمراء بعد أربعة أشهر ، لذلك تظهر الخلايا الخاصة بك فقط تاريخ الأشهر الثلاثة الماضية.

إذا كان لديك مستويات مرتفعة من السكر في الدم ، كما يفعل الكثير من مرضى السكري ، فإن المزيد من هذا السكر سوف يعلق على خلايا الدم الحمراء. وكلما زاد تركيز السكر في الدم ، كلما زاد معدل السكر في الهيموجلوبين.

اختبار الهيموغلوبين A1C ومرض السكري

يعد اختبار جلوكوز الدم مهمًا جدًا في الإدارة الشاملة لمرض السكري.

ولكن ، هذه الاختبارات تعطي لقطة فقط لمستوى الجلوكوز في مجرى الدم في وقت الاختبار. بعد ساعة واحدة ، قد تكون النتيجة مختلفة. يعطي اختبار يسمى الهيموغلوبين A1c (أو اختبار glycohemoglobin) نظرة أطول لمستويات الجلوكوز عن طريق قياس مدى ارتباط الجلوكوز بالهيموجلوبين على مدى عمر خلايا الدم الحمراء ، والتي تبلغ حوالي ثلاثة أشهر. ويعتبر اختبار الذهب القياسي لفهم مستويات الجلوكوز في الدم على المدى الأطول ويوصى به من قبل جمعية السكري الأمريكية. كما يستخدم كاختبار فحص لمرض السكري.

هيموغلوبين المتغيرات تؤثر على اختبار A1C

اختبار A1c ليس دقيقا في الأشخاص الذين يعانون من أشكال مختلفة من الهيموجلوبين. تم تصميم هذه الاختبارات للأشخاص الذين يعانون من الهيموغلوبين A ، وهو النوع الأكثر شيوعًا من الهيموجلوبين. هذه الأشكال المختلفة من الهيموجلوبين أكثر شيوعًا (موروثة) في كثير من الناس من تراث إفريقيا والبحر الأبيض المتوسط ​​وجنوب شرق آسيا. هناك أيضا أشكال غير طبيعية من الهيموجلوبين A. يتكون الهيموجلوبين الطبيعي من سلسلتين أو سلاسل B. عندما يكون أي من هذه السلاسل مفقودًا (حالة وراثية) ، يشار إلى الحالة الناتجة باسم الثلاسيميا .

تشمل أنواع الهيموجلوبين ما يلي:

• الهيموجلوبين S (وجد مع صفات الخلايا المنجلية)

• الهيموجلوبين ج
• الهيموغلوبين هـ
• الهيموغلوبين إف - هيموجلوبين إف يشاهد أثناء الحمل ، في الجنين وأحيانا في الحامل.
• العديد من المتغيرات الأقل شيوعًا مثل Hb D أو G trait و Hb J وأكثر من ذلك
• هيموغلوبين كربميد (موجود في الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي)

ليس كل أنواع الهيموجلوبين تؤدي إلى مشاكل صحية ، كما هي الحال مع مرض الخلية المنجلية ، ولكنها يمكن أن تسبب نتائج إيجابية كاذبة مع اختبار A1c. على سبيل المثال ، الأشخاص الذين لديهم سمة الخلية المنجلية - هم حاملون لمرض الخلايا المنجلية ولكن ليس لديهم أعراض المرض. ومع ذلك ، سيكون لديهم قراءات غير دقيقة في اختبار A1c.

أهمية هيموغلوبين المتغيرات والسكري

إذا كان لديك متغير الهيموغلوبين ، فستجد أنك ستحصل على قراءة إيجابية كاذبة على اختبار HbA1c تخبرك أنت وطبيبك أن نسبة السكر في الدم لديك مرتفعة جدًا ، حتى إذا لم تكن كذلك.

رداً على هذا ، يمكن زيادة أدوية السكري أو جرعة الأنسولين ، لمحاولة جعل مرض السكري تحت السيطرة الأفضل. لسوء الحظ ، يمكن أن تؤدي هذه الزيادة إلى انخفاض نسبة السكر في الدم ( نقص السكر في الدم ) والتي يمكن أن تكون في بعض الأحيان خطيرة للغاية وهي حالة طبية طارئة.

القراءة الإيجابية الخاطئة قد تجعلك أنت وطبيبك يعتقدان أنك مصابة بالسكري حتى لو لم تفعل ذلك. قد تبدأ بعد ذلك الأدوية أو الأنسولين ، والتي ، كما سبق ، يمكن أن تؤدي إلى نقص السكر في الدم. عاطفياً ، يمكن أن يكون التشخيص الخاطئ أيضاً مؤلم جداً ، لأنك تعتقد أن لديك حالة لا تفعلها.

من قد يكون له الهيموجلوبين البديل؟

من الذي يجب اختباره لمعرفة ما إذا كان لديه نوع من الهيموغلوبين؟ الأشخاص الأكثر احتمالية لوجود الهيموغلوبين المتغير هم أولئك الذين:

• هي من التراث الأفريقي أو البحر الأبيض المتوسط ​​أو جنوب شرق آسيا
• لديك تاريخ عائلي لشخص لديه نوع الهيموغلوبين
• إذا كنت مندهشين من نتائج اختبار A1c الخاص بك (على سبيل المثال ، إذا كانت عالية وكانت قراءاتك جيدة)
• إذا كانت قراءة A1c عالية للغاية
• إذا تغيرت قراءات A1c بشكل ملحوظ مع تغيير في المعمل الذي يقوم بإجراء هذه الاختبارات

إذا كان لديك متغير الهيموغلوبين ، فلا يزال بإمكانك إجراء اختبارات HbA1c. لا تتأثر جميع الاختبارات باختيارات الهيموجلوبين ، وسيتعين على طبيبك إجراء الاختبار الخاص بك عند أخذ ذلك في الاعتبار.

ما مدى شيوع هيموغلوبين المتغيرات؟

في دراسة واحدة كبيرة لسكان أمريكا الشمالية المتعدِّدي الأعراق ، تبين أن 3.77 في المائة من الأفراد لديهم نوع من الهيموغلوبين. من هذه ، المتغيرات شملت:

• HbS ( سمة الخلية المنجلية ) - 2.85 في المئة
• HbSS ( مرض الخلايا المنجلية ) - 0.03 في المئة
• سمة HbC - 0.61 في المئة
• مرض HbCC - 0.01 في المئة
• HbSC - 0.04 في المئة
• هب - 0.13 في المئة
• HbD أو سمة G - 0.6 في المئة
• HbS B-thalasemia - 0.1٪
• ثابت HbF - 0.01 في المئة
• HbMontgomery - 0.01 في المئة

كان ثلاسيميا ألفا موجودا أيضا في 3.82 في المائة من الذين يعانون من متغيرات الهيموجلوبين.

العوامل الأخرى التي قد تعطي قراءات الهيموجلوبين A1C الكاذبة

بما أن مستويات الهيموغلوبين A1c تعتمد على خلايا الدم الحمراء ، فإن أي شيء يتداخل مع (تقصير) عمر خلايا الدم الحمراء قد يسبب نتائج غير طبيعية. على سبيل المثال ، قد يؤدي فقدان الدم بسبب الجراحة أو فترات الحيض الثقيل أو حالة مثل فقر الدم الانحلالي إلى قراءات منخفضة بشكل زائف. قد يؤدي فقر الدم الناجم عن نقص الحديد إلى قراءات أقل ، في حين أن العلاج ببدائل الحديد قد يؤدي إلى مستويات عالية. إذا كان لديك نقل دم ، فقد تكون مستوياتك غير دقيقة أيضًا. قد يكون من الصعب تفسير مستويات هيموغلوبين A1C لدى الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي لعدد من الأسباب.

الخط السفلي على متغيرات الهيموجلوبين ومستويات الهيموجلوبين A1C

يعتبر مستوى الهيموجلوبين A1c مهمًا جدًا في تحديد مستوى السكر في الدم خلال فترة زمنية أطول. لسوء الحظ ، يمكن لمتغيرات الهيموجلوبين أن تجعل هذا الاختبار غير دقيق ، مما يقلل من الدقة.

إذا لم تكن مستويات A1C متوافقة مع فحوصات الجلوكوز اليومية ، خاصة إذا كنت من تراث أفريقي أو متوسطي أو جنوب شرق آسيوي ، تحدث إلى طبيبك عن إجراء فحص دم بسيط لمعرفة ما إذا كان لديك نوع من الهيموغلوبين. مع العلم أن لديك بديل ، يمكن لك الطبيب بعد ذلك التأكد من اختبار الدم في المختبر الذي يستخدم الإجراءات التي لا تتأثر بهذه المتغيرات.

> المصادر:

> Little، R.، La'ulu، S.، Hanson، S.، Rohlfing، C.، and R. Schmidt. تأثيرات 40 متغيّر Hb مختلف نادر على قياس HbA1c في ثمانية طرق. مجلة علم السكري والتكنولوجيا . 2015. 9 (4): 849-56.

> لورينزو-مدينا ، م. ، دي لا إغليسيا ، س. ، روبيرو ، ب. ، نوكويرا-سالكييرو ، ب. ، وجيه سانتانا-بينيتيز. تأثيرات متغيرات الهيموجلوبين على قيم الهيموجلوبين A1C المقيسة باستخدام طريقة الكروماتوغرافيا السائلة عالية الأداء. مجلة علم السكري والتكنولوجيا . 2014. 8 (6): 1168-1176.

> المتغيرات الهيموجلوبين قد تتسبب في اختلافات معنوية في الهيموجلوبين A1c كما يقاس بواسطة الكروماتوغرافيا السائلة عالية الأداء والطرق الإنزيمية في مرضى السكري: دراسة شاملة. حوليات الكيمياء الحيوية السريرية . 2016 أغسطس 5. (Epub before of print).