خيار غير جراحي لأصابع بنت
تقشر Dupuytren هو الشرط الذي يؤدي إلى سحب الأصابع إلى موضع ثابت. يحدث تقلص دوبويترن في مئات الآلاف من الأمريكيين وملايين البشر في جميع أنحاء العالم. هذه الحالة تمنع المصابين من القدرة على تصويب أصابعهم بشكل كامل ، ويمكن أن تتراوح شدتها من معتدلة إلى حد ما مع انتقال الإصبع الطبيعي في الغالب إلى الحالات الشديدة حيث تصبح الأصابع عالقة في راحة اليد.
إن تقلص دوبويترن هو مظهر من مظاهر مرض دوبويترن ، وهو متلازمة يمكن أن تسبب أيضًا تقلصات الأنسجة الرخوة على نعل القدمين (مرض ليدريث) أو ، عند الرجال ، في القضيب ( مرض بيروني ). لا يوجد علاج معروف لمرض دوبويترن ، ولا يُفهم إلا القليل عن سبب هذه الحالة. حتى وقت قريب ، كان هناك أيضا خيارات قليلة جدا للمرضى الذين يعانون من هذه الظروف.
حقن كولاجيناز
برز كولاجيناز كعلاج مفيد لبعض المرضى الذين يعانون من تقلص دوبويترن. نوع النسيج الذي يتعاقد في النخيل والأصابع مصنوع من الكولاجين. يشكل التقلص العقيدات والحبال التي تجذب الأصابع إلى راحة اليد. كولاجيناز هو إنزيم يتم إنتاجه بواسطة بكتيريا تسمى كلوستريديوم هيستوليتيكوم ، ويؤدي هذا الإنزيم إلى التخلص من الكولاجين ، مما يؤدي إلى إضعاف البنية. يتم استخراج كولاجيناز من البكتيريا ، ويتم حقنه في حبال Dupuytren من قبل الطبيب.
بعد يوم واحد من الحقن ، بعد أن يقوم الإنزيم بعمله ، تعود إلى الطبيب لتتلاعب بالأصابع لتفتيت الأنسجة المشدودة ، واستعادة حركة الأصابع.
يتم بيع حقن كولاجيناز تحت الاسم التجاري Xiaflex. يأتي مبدئياً في محقنة يتم تسليمها مباشرة إلى طبيبك المعالج.
يمكن أن يصبح أي طبيب مُعتمَّدًا بإعطاء حقن Xiaflex ، ولكن عادة ما يتم ذلك عن طريق جراحي العظام وجراحي اليد وأخصائيي الروماتيزم.
علاجات لعقد Dupuytren
حتى وقت قريب ، كانت الخيارات الوحيدة لعلاج تقلص Dupuytren هي المراقبة أو الجراحة. لأن الجراحة شديدة التوغل ، ويمكن أن تشمل إعادة تأهيل طويلة الأمد ، فإن معظم الأطباء يوصون بالانتظار لأطول فترة ممكنة ، ثم إجراء الجراحة عند الضرورة القصوى. تغيرت الأمور ، ومع توفر العلاجات الأقل جاذبية ، يحاول العديد من الأطباء علاج تقلص دوبويترن في المراحل المبكرة ، لمنع تطور التشوه الشديد الذي يصعب تصحيحه.
بشكل عام ، هناك أربعة خيارات لعلاج تقلص دوبويترن:
- الملاحظة: الملاحظة هي المعالجة الأولية القياسية للـ Dupuytren. معظم الناس الذين يعانون من تقلّصات ضئيلة لا يزعجهم هذا الشرط ، وإذا كان هناك تقدّم بطيء ، قد لا تكون هناك حاجة للعلاج. قد يخضع هؤلاء المرضى لحالتهم بشكل منتظم لمراقبة التقدم.
- تم إجراء عملية قطع عضلة إبن في أوروبا لعدة عقود ، وأصبح أكثر شعبية في الولايات المتحدة على مدى السنوات العشر الماضية. في هذا الإجراء ، يستخدم الطبيب طرف إبرة لكسر حبال الأنسجة بعناية للسماح للإصبع بتصويبها. ليست هناك حاجة الشقوق الكبيرة. يفضل بعض الأطباء والمرضى هذا الإجراء لأنه أقل تكلفة من العلاجات (بخلاف الملاحظة) ، وغالباً ما يمكن القيام به في زيارة واحدة فقط ، مع الحد الأدنى من فترة النقاهة.
- Collagenase: أصبحت حقن كولاجيناز أكثر شعبية منذ عام 2010 عندما وافقت إدارة الدواء والغذاء على الدواء الأول لهذا الاستخدام في الولايات المتحدة. ويباع الكولاجيناز تحت الاسم التجاري Xiaflex ، ويجب حقنه بواسطة طبيب معتمد تم تدريبه على استخدام الدواء. فحقنات كولاجيناز غالية الثمن (أكثر من 3000 دولار لكل قنينة) ، وقد تتطلب أكثر من قنينة واحدة من الأدوية في حالات التقلص الأكثر شمولاً. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج يكاد يكون دائمًا أقل تكلفة من إجراء الجراحة.
- الجراحة: كما ذكر ، حتى وقت قريب ، كانت الجراحة العلاج الوحيد المتاح لتقلص Dupuytren. في حين أن الجراحة هي في الغالب أفضل علاج للتقلصات الشديدة ، إلا أن هناك بعض السلبيات. الجراحة هي أكثر توغلا وأكثر إيلاما ، وغالبا ما تنطوي على إعادة تأهيل أطول بكثير من الخيارات الأقل اجتياحا. ومع ذلك ، فإن الخيارات الأقل اجتياحا تميل إلى الأفضل في المرضى الذين يعانون من تقلصات خفيفة إلى معتدلة ، في حين أن النتائج بعد تشوهات أكثر حدة غالباً ما يتم علاجها بشكل أفضل بالجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، أثبتت الجراحة أنها توفر راحة أطول ، مع وقت أطول لحين تكرار التشوه.
ما هو أفضل؟
لا يوجد في الواقع "أفضل علاج" ، حيث أن جميع هذه الخيارات لها إيجابيات وسلبيات. ومن المؤكد أنه إذا كان الخيار الأقل غزواً مناسباً ، فإن معظم المرضى يفضلون مثل هذه الخيارات. للأسف ، يحتاج بعض المرضى إلى علاج أكثر شمولًا ، وفي هذه الحالات ، قد تكون الجراحة هي الخيار الأفضل. أيا كان الخيار الذي تختاره ، من المهم تحديد الطبيب الذي يستخدم العلاج بانتظام ، ولديه خبرة منتظمة في الإجراء المختار. بعض الأطباء يتمتعون بالمهارة في أكثر من تقنية واحدة ، ولكن في كثير من الأحيان إذا كنت ترغب في مقارنة الخيارات ، سيكون عليك رؤية أكثر من طبيب واحد.
أنا دائما أقول لمرضاي ، أنه بغض النظر عن العلاج الذي يتم اختياره ، يحتاج المرضى إلى فهم أنه لا يوجد حاليا علاج لمرض Dupuytren ، فقط العلاجات لمظاهر الحالة (التعاقد). لذلك ، بغض النظر عن العلاج الذي يتم إجراؤه ، من المرجح أن يكون تكرار هذا التقلص. تكرار بعد بضع قطع الإبرة هو متوسط 3 سنوات ، بعد الجراحة متوسط 5 سنوات. لا توجد بيانات كافية في هذا الوقت لمعرفة مدى كفاءة علاجات حقن كولاجيناز من حيث معدل التكرار.
مصادر:
الأسود EM و Blazar PE. "داء دوفترين: تفهم متطور لمرض عتيق" J Am Acad Orthop Surg ديسمبر 2011؛ 19: 746-757.
Murphy K، "Straightening Bent Fingers، No Surgery Required" The New York Times July 24، 2007.