مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومخاطر القرحة الهضمية

يمكن أن تؤدي الوصفات الطبية الشائعة ومسكنات الألم بدون وصفة طبية إلى الإصابة بالقرح.

قرحة هضمية هي المصطلح المستخدم للقرحة التي تحدث في بطانة الغشاء المخاطي للمعدة أو الأمعاء الدقيقة أو المريء. عندما تكون القرحة في المعدة ، قد يطلق عليها أيضًا قرحة المعدة. قرحة في الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر) قد تسمى قرحة الاثني عشر. السبب الأكثر شيوعا للقرحة الهضمية هو نوع من البكتيريا تسمى Helicobacter pylori (H pylori) .

ثانيًا ، أقل شيوعًا ، لكنه يزداد باطراد في الأهمية ، سبب القرحة الهضمية هو استخدام الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) .

استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بدون وصفة طبية ، مثل الأسبرين أو الأيبوبروفين للصداع العرضي أو الظهر المؤلم لن يسبب قرحة هضمية. بدلا من ذلك ، مرض القرحة الهضمية يمكن أن يحدث مع جرعات أعلى من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تستخدم لفترة طويلة من الزمن ، مثل الألم المزمن المرتبط بالتهاب المفاصل أو الحالات الالتهابية الأخرى. يجب على الأشخاص الذين لديهم أي مخاوف بشأن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وكيفية تأثر الجهاز الهضمي أن يتكلموا مع الطبيب.

لماذا تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تقرحات

يمكن أن تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الأسبرين والأيبوبروفين والنابروكسين قرحًا عن طريق التدخل في قدرة المعدة على حماية نفسها من الأحماض المعدية. في حين أن أحماض المعدة ضرورية لعملية الهضم ، إلا أنها يمكن أن تسبب الضرر إذا تم اختراق الحواجز الواقية للمعدة.

عادة ، تحتوي المعدة على ثلاث وسائل حماية ضد حمض المعدة:

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تبطئ إنتاج المخاط الوقائي وتغير بنيته.

وهناك فئة من الدهون التي أدلى بها الجسم تسمى البروستاجلاندين لها مستقبلات الألم تؤثر. تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على الحد من الألم عن طريق منع الإنزيمات المتضمنة في إنتاج بروستاغلاندينات معينة. البروستاجلاندين هي أيضا واقية في طبقة المخاطية من المعدة ، وعندما تنضب ، يمكن أن يكون هناك كسر في تلك الطبقة. قد يؤدي تثبيط دفاعات الجسم الطبيعية ضد أحماض المعدة إلى التهاب في بطانة المعدة. مع مرور الوقت ، يمكن أن يسبب هذا تمزق في الأوعية الدموية الشعرية ، مما تسبب في نزيف وتطوير قرحة مفتوحة التقرحي في بطانة الغشاء المخاطي.

أعراض قرحة هضمية

قد تتسبب القرحة الهضمية في ظهور أعراض في الجهاز الهضمي ولكن بعض الأشخاص لا يعانون من أي أعراض على الإطلاق. العَرَض الأكثر شيوعًا هو ألم البطن العلوي (حيث توجد المعدة) التي يمكن أن تشعر بالملل أو الحرق. ويتراوح الألم في شدته ، حيث يعاني البعض من عدم ارتياح خفيف والآخر يعاني من ألم شديد. في معظم الأحيان ، يحدث الألم بعد تناول الطعام ، ولكن قد يحدث أيضًا في الليل لبعض الأشخاص. يمكن أن تستمر في أي مكان من بضع دقائق إلى بضع ساعات.

الأعراض الأخرى أقل شيوعًا ولكن يمكن أن تشمل الغاز والغثيان والقيء وفقدان الشهية وفقدان الوزن والشعور بالشبع بعد تناول وجبة صغيرة.

في حالات نادرة ، يمكن للأشخاص المصابين بالقرحة الهضمية رؤية الدم في البراز أو الحصول على براز أسود لأنه يحتوي على دم. يمكن أن يكون الدم القادم من واحد أو أكثر من القرحة المعوية مرئيًا أيضًا في القيء.

تشخيص القرحة الهضمية

عندما تظهر أعراض قرحة هضمية ، قد يطلب الطبيب عدة اختبارات لتحديد السبب وتأكيد التشخيص. في الأشخاص الذين يتلقون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن الألم المزمن ، قد يكون لدى الطبيب بالفعل شك كبير بأن هذا هو السبب أو هو الذي يساهم في مرض القرحة الهضمية. ولأنه السبب الأكثر شيوعًا للقرحة الهضمية ، فإن العدوى بالبكتيريا الحلزونية تستبعد عادةً من خلال استخدام اختبار التنفس أو اختبار البراز.

يمكن استخدام سلسلة GI العليا أو التنظير العلوي للنظر في الجزء الداخلي من الجهاز الهضمي العلوي والبحث عن القرح. في GI العلوي ، يشرب المرضى مادة تسمى الباريوم ويتم أخذ سلسلة من الأشعة السينية. يساعد الباريوم الأعضاء الداخلية على الظهور على الأشعة السينية. خلال التنظير العلوي يتم استخدام أنبوب مرن مع كاميرا للنظر داخل المريء والمعدة والاثني عشر. يتم تهدئة المرضى خلال هذا الإجراء ويمكن أخذ قطع صغيرة من الأنسجة ( خزعة ) من بطانة الجهاز الهضمي لإجراء مزيد من الاختبارات.

عوامل الخطر

جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لديها القدرة على إحداث عسر الهضم ونزيف المعدة والقرحة. ومع ذلك ، بعض الناس أكثر عرضة لتطوير مرض القرحة الهضمية من الآخرين. على سبيل المثال ، في حين تشير الدراسات إلى أن ما يصل إلى 25 بالمائة من الأشخاص الذين يتلقون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عالية الجرعة سوف يصابون بقرحة ، فإن نسبة صغيرة فقط من هؤلاء سوف تستمر في تطوير مضاعفات خطيرة.

من المرجح حدوث مضاعفات خطيرة من القرحة الهضمية التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الأشخاص الذين:

علاج القرحة الهضمية

من المعروف الآن أن الطعام الحار والإجهاد لا يسببان قرحة. ومع ذلك ، هناك بعض التغييرات في نمط الحياة التي يمكن التوصية بها للمساعدة في شفاء القرحة الهضمية . قد يوصي الطبيب أن المريض الذي يعاني من مرض القرحة الهضمية يتوقف عن التدخين ، ويتجنب الكحول ، ويتجنب الكافيين ، ويوقف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ويتجنب أي أنواع أخرى من الأطعمة التي تزيد من سوء الأعراض.

في بعض الحالات ، يمكن وصف الأدوية للمرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لمنع حدوث قرحة هضمية في المقام الأول. عادة ما تشفى القروح الناجمة عن NSAID بمجرد توقف العلاج مع NSAID. لتسريع عملية الشفاء ، قد يوصي الطبيب بأخذ بعض الأدوية التي لا تتطلب وصفة طبية. يمكن وصف مضاد للحموضة ، والذي يمكن الحصول عليه بدون وصفة طبية ، لأنه يساعد على تحييد حمض المعدة. في بعض الحالات ، يمكن استخدام البيسوث subalicylate (مثل Pepto-Bismol أو Kaopectate ).

تتضمن الأدوية الموصوفة التي يمكن التوصية بها مانع H2 (مانع مستقبلات الهيستامين) ، والذي يمنع إنتاج حمض المعدة من خلال حجب الهيستامين ، و / أو مثبط مضخة البروتون (PPI) ، مما يقلل من كمية الحمض في المعدة. العوامل الواقية المخاطية (MPAs) هي فئة أخرى من العقاقير التي يمكن استخدامها ، وهذه الأدوية تعمل على إبقاء الجسم ينتج الطبقة المخاطية المفيدة في المعدة.

المشكلة الأكبر للأشخاص الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية نتيجة للعلاج باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي كيفية إدارة الألم عند التوقف عن تلك الأدوية. في حالة الألم المزمن ، قد يتطلب ذلك مساعدة فريق من المتخصصين ، بما في ذلك طبيب إدارة الألم. ويمكن استخدام فئة من الأدوية تسمى مثبطات كوكس ( مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية) للسيطرة على الألم لبعض الناس. ثبت أن مثبطات COX تعمل لتخفيف الآلام وترتبط بعدد أقل من الآثار الجانبية على الجهاز الهضمي من الأنواع الأخرى من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. وقد ثبت أن هذه الأدوية لها آثار جانبية للقلب والأوعية الدموية ، ومع ذلك ، فمن المستحسن عادة أن يتم استخدامها بأقل جرعة فعالة.

تلتئم معظم القرحات بمجرد توقف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ولكن في بعض الحالات قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية. هذا هو الحال في كثير من الأحيان عندما تكون هناك مضاعفات نتيجة للقرحة ، مثل النزيف الشديد ، وثقب (ثقب في المعدة أو الأمعاء الدقيقة) ، أو انسداد (انسداد الأمعاء).

كلمة من

معظم الناس الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لن يتعرضوا لأمراض القرحة الهضمية. ومع ذلك ، ينبغي للأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة والذين يتلقون جرعات عالية من هذه الأدوية أن يدركوا احتمال حدوث تقرحات. في بعض الحالات ، قد يكون من المناسب أن تطلب من الطبيب ما إذا كانت هناك طرق للوقاية من القرحة ، وإذا كان ينبغي وضع هذه التدابير موضع التنفيذ أثناء تلقي جرعات عالية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. نظرًا لأن القروح غير المعالجة قد تؤدي إلى مضاعفات ، فمن المهم الحصول على تشخيص وتلقي العلاج فورًا إذا كانت هناك مشكلة في الإصابة بالقرحة. في معظم الحالات ، تشفى القرحات مع إيقاف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ويمكن علاج الأعراض من خلال تغيير نمط الحياة ، ولكن يمكن استخدام الأدوية التي تباع بدون وصفات طبية لتسريع العملية. إذا كان الألم المزمن لا يزال يمثل مشكلة وهناك خطر من الإصابة بالقرح المرتبط بالـ NSAID ، فإن التعامل مع مصدر الألم والعمل مع أخصائي إدارة الألم لإيجاد طرق أخرى لتخفيف الآلام قد يكون هو الخيار الأفضل.

> المصدر:

> Lanza، F، Chan F، Quigley E، et al. "مبادئ توجيهية للوقاية من المضاعفات المرتبطة بالقرحة NSAID". عامر J Gastroenterol. 2009؛ 104: 728-38. DOI: 10.1038 / ajg.2009.115.

> Larkai EN، Smith JL، Lidsky MD et al. الغشاء المخاطي للغدد الصماء وأعراض الهضم في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل أثناء استخدام المخدرات غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. Am J Gastroenterol .1987؛ 82: 1153–1158.

> المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK). "أعراض وأسباب القرحة الهضمية (قرحة المعدة)." المعاهد الوطنية للصحة. نوفمبر 2014.