خبراء الغده الدرقيه تبادل افكارهم
في مقابلة ، استكشف خبراء الغدة الدرقية ريتشارد شميس ، دكتوراه في الطب ، و Karilee Halo Shames ، RN ، PhD ، سبب أهمية البحث عن رأي ثانٍ لرعاية الغدة الدرقية.
س: نعلم أنكما شاركتا في عمل الغدة الدرقية لأكثر من 25 عامًا - شخصياً ومهنياً. ما هو موقفك من المرضى الذين يحصلون على رأي ثانٍ؟
كخبراء في مجال الصحة ، نحن ندعم للغاية التمكين الشخصي والرعاية الذاتية.
بالإضافة إلى الكتب والأصدقاء والإنترنت ، نشعر أنه من الضروري الحفاظ على علاقة مفيدة مع طبيبك. يمكن للممارس الجيد أن يساعدك في التشخيص السليم والإدارة المثالية لقضية الغدة الدرقية ، مما يوفر لك سنوات من الضائقة والتكاليف والمصاعب.
ولكن ضع في اعتبارك أن جميع الأطباء لديهم حدود. إن وقتهم ومعرفتهم وخبرتهم الإكلينيكية ليست لانهائية. من الممارسات الطبية الاعتيادية استدعاء رأي آخر عند الحاجة. عادة ما يكون الطبيب هو الذي يقرر عند الحاجة إلى وجهة نظر أخرى حول الحالة. في ساحة الغدة الدرقية ، أصبح شيوعًا أكثر فأكثر أن يتخذ المريض هذا القرار. وبصفتنا فريقًا ممرضًا من قبل الطبيب ، فإننا ندعم تمامًا هذا التطور الأحدث والأكثر احتياجًا.
س: ما هو شعورك الذي يجعل المريض يبدأ في التفكير على هذا المنوال؟
بالنسبة لمرضى الغدة الدرقية ، فإنه يبدأ بشكل عام مبكراً في مرحلة التشخيص ، أو لاحقاً في مناقشات العلاج.
على سبيل المثال ، في بداية مشكلة الغدة الدرقية المحتملة ، يأخذ الممارس المطلع تاريخًا كاملاً ، ويستمع بعناية إلى الفروق الدقيقة ، وتحديد الأنماط. ثم يقوم هو أو هي بإجراء الفحص البدني المناسب وإجراء الاختبارات المعملية المناسبة للتأكد بدقة مما يسبب الأعراض.
بهذه الطريقة ، يمكنك تحديد العلاجات التي ستكون مفيدة للغاية بالنسبة لك. لا تبيع نفسك قصيرًا. تأكد من البداية أن يتم تشخيص حالتك بشكل صحيح. إذا كان طبيبك العادي لا يفحص الغدة الدرقية بشكل دقيق أو دقيق كما تريد ، فبكل الوسائل يتكلم. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان لديك أي مرض الغدة الدرقية في حياتك أو أي من التاريخ الطبي لعائلتك.
إذا كنت قد حصلت على معلومات من الأصدقاء أو مواقع الويب ذات الصلة بحالتك ، فسيكون من الجيد مشاركة ذلك مع طبيبك للحصول على مزيد من المعلومات. في هذه الحالات ، كن حذراً من استجابة الطبيب. إذا كان طبيبك يتصرف كما لو كانت أسئلتك تزعجك ، أو لا تجيب بشكل مباشر ، فكر فيما إذا كنت تتلقى العلاج الأمثل أم لا. قد تحتاج إلى زيادة رعاية هذا الطبيب برأي إضافي. إذا كان طبيبك لا يعرف الإجابات عن أسئلتك ، اسأل عما إذا كان يمكنه اكتشافها لك ، أو توجيهك إلى المورد المناسب. قد تحتاج إلى التسوق للحصول على هذا الاهتمام الإضافي ، تمامًا كما لو كنت تتسوق للميكانيكي المناسب ، أو المقاول ، أو الخدمة الأخرى التي تقدرها.
س: لماذا تشعر أن مريض الغدة الدرقية المحتملين يحتاج إلى التسوّق؟
لا يبدو أن العديد من الأطباء الأساسيين على دراية بالانتشار المفرط للغدة الدرقية المنخفضة بين السكان أو في حصائلها الجماعية على صحة الدولة. وكما لاحظنا في كتابنا ، فإن التحقيقات التي أجرتها المراكز الطبية الجامعية ، وكذلك في مايو كلينيك ، قد حددت أن انتشار حالات الغدة الدرقية مرتفع للغاية - مما يرفع من صحة ما يصل إلى 10 بالمائة من السكان ، ويبدو أنه يكون كثيرا على الزيادة. استغرق الأمر وقتا طويلا للمجتمع الطبي ، الذي يركز بشكل كبير على الرعاية الحرجة ، ليصبح واعيا لهذا الوضع الدرامي.
بما أن الحالة عادة ليست شديدة أو مهددة للحياة ، فإنها ببساطة قد لا تجتذب انتباه الأطباء المشغولين.
أيضا ، بما أن نظام الغدة الدرقية يتحكم في العديد من جوانب الأداء البدني والعقلي ، فإن قائمة المرضى الطويلة من الشكاوى قد تبدو غير ذات صلة ومفرطة بالنسبة إلى الطبيب. قد يعاني المريض من مشكلة في الجلد ، مشكلة في المعدة ، إعياء ، زيادة الوزن ، مشاكل شعر أو مسمار ، صعود وهبوط عاطفي ، الشعور بالبرود في بعض الأوقات ، والحرارة عند الآخرين.
عندما يواجه هذا النوع من الأعراض على ما يبدو ، فإن الطبيب غالباً ما يكون متشككا ، وربما يعتقد أن هذا المريض يعاني من مشكلة نفسية مثل الاكتئاب ، بدلاً من الشك في انخفاض الغدة الدرقية. الآن يتم تعيين المرحلة لتشخيص الاكتئاب ، أو شيء من هذا القبيل ، مع وصفة طبية لبروزاك أو زولوفت. هذا يفتقد التشخيص الأساسي الحقيقي للغدة الدرقية المنخفضة ، والتي تسبب الأعراض التي تشمل الاكتئاب. إذا كنت تشعر بقوة بأنك واحد من ملايين الأشخاص الذين يعانون من حالة الغدة الدرقية يتم تشخيصها بشكل خاطئ بهذه الطريقة ، فقد تحتاجين إلى التسوّق والحصول على رأي ثاني أكثر تفصيلاً.
س: ماذا عن مريض ربما يكون لديه رأي ثان مع طبيب أكثر انفتاحا ، كان لديه لوحة أكثر اكتمالاً من اختبارات الغدة الدرقية ، تم تشخيصه (ربما لسنوات بالفعل) ، والعلاج لا يزال كذلك هي أو هي تريد. ماذا بعد؟
من المعروف جيدا أن هذا الوضع المؤسف الذي يفتقر إلى العلاج المرضي شائع جدا. لنفترض أن مشكلتك الخاصة ليست مع تشخيص مشكلة الغدة الدرقية ، ولكن مع التفسير المستمر للأعراض والاختبارات التي يمكن أن تؤدي إلى إدارة أفضل للوضع. عندما تقرأ اختبارات الدم ، فإن المدى المحدد على أنه طبيعي للغدة الدرقية يكون في كثير من الأحيان كبيراً لدرجة أن ما يعتبر مستوى مرضيا يمكن أن يتجاهل في الواقع الاحتياجات الأيضية الفريدة لشخص واحد. مثل هؤلاء الناس يمكن أن يشعروا بخيبة السنين لسنوات مع مجموعة متنوعة من الشكاوى الهامة ، على الرغم من عمل المختبر بعد أن عاد إلى "طبيعي". بغض النظر عن احتجاجات المرضى ، يصر بعض الأطباء على أنه إذا كان TSH على ما يرام ، فإن الغدة الدرقية جيدة. ومع ذلك ، قد يشعر المريض بالغدة الدرقية بالتدريج بشكل أسوأ وأسوأ ، وربما يصبح في نهاية المطاف يائسًا. إذا كنت في هذا القارب ، قد ترغب في الحصول على رأي ثانٍ من طبيب يعتبر العمل في المختبر جزءًا واحدًا فقط من القصة الكاملة للغدة الدرقية.
سؤال: لسوء الحظ ، وجدت أنا والقراء أن أطباء مثل هؤلاء قليلون نسبيا ومتبادلون.
قد يكون هذا صحيحًا ، لكن هناك المزيد والمزيد منا. في ممارستنا ، نقوم بالرعاية الأولية بالإضافة إلى الآراء الثانية. الاختبارات المعملية ليست سوى واحدة من العوامل التي تدخل في قراراتنا واقتراحاتنا. هناك الكثير من الأطباء الآخرين مثلنا. يحتاج المرضى فقط للبحث عنهم.
على سبيل المثال ، النظر في "الكتاب المقدس" الطبيب ، مرجع مكتب الطبيب (PDR). في كل أقسام طب الغدة الدرقية ، يوجد عنوان فرعي يسمى "الاختبارات المعملية". هنا ينصح الأطباء بعدم الاعتماد فقط على أي اختبار دم معين لإدارة الغدة الدرقية المنخفضة. بدلاً من ذلك ، يتم تذكيرهم بالجمع بين المعرفة التي تم الحصول عليها من التقييم المختبري والحكم السريري الجيد. ومع ذلك ، فبوجود بروتوكول يملي الرعاية المدارة ، يتجاهل الأطباء هذه النصيحة إلى حد كبير. ومع ذلك ، هناك عدد قليل من الأطباء الذين يتبعون هذا الإجراء الصحيح. يحتاج المرضى فقط للعثور على هؤلاء الأطباء. ثم يمكن للمرضى الحصول على رأي ثانٍ من شأنه أن يلهم طبيبهم الأساسي ليكون أكثر انفتاحًا على مناقشات العلاج. قد يكون زيادة بسيطة في جرعة الدواء أو تغيير بسيط في ماركات الدواء تحسنا كبيرا. ربما يقترح الرأي الثاني الجمع بين اثنين من أدوية الغدة الدرقية ، والتي هي في بعض الأحيان أفضل من أي دواء واحد فقط. بعد ذلك ، يمكن للطبيب الأساسي ذو العقلية المفتوحة الاستفادة من اقتراحات الرأي الثاني على أساس التجربة ومعرفة مدى نجاحها.
سؤال: لا يرى العديد من المرضى نوع الأطباء الذين تصفهم. لماذا تعتقد أنه لا يوجد المزيد من الأطباء الذين يتبعون أسلوبًا مشابهًا لك؟
يمكننا أن نفهم بسهولة لماذا العديد من مقدمي الخدمات لا يريدون ممارسة بهذه الطريقة. إنها تستغرق وقتا طويلا للغاية ، تتطلب جرعة إضافية من الصبر لمراقبة التقدم المتقلب لكل مريض.
تتطلب العملية أن يسير مقدم الرعاية جنباً إلى جنب مع المريض ، ويثقف ويدعم الشخص الموجود في وسط هذا الوجود (أحياناً). لا تسمح بيئة الرعاية المدارة للممارسين بتكريس الاهتمام الدقيق المطلوب ، أو العثور على الجرعة الصحيحة ، فقط من الأدوية المناسبة ، لكل شخص.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى ليسوا عادة مرضى بشدة. حالتهم هي أكثر من حالة مزمنة طويلة الأمد تتحرك ببطء. بعض مقدمي الخدمات الصحية ليس لديهم اهتمام قوي بهذه الحالة المعتدلة.
ومن الخطر أيضًا أن يخرج الطبيب من القالب القياسي ، لتجربة شيء مختلف قليلاً. ضع في اعتبارك أن الأطباء يخضعون للمراقبة ويتوقع منهم الممارسة وفقًا لمعايير مجتمعية معينة. وهذا يعني أنه إذا لم يشرع سبعة ممارسين عموميين في مدينة معينة أبدًا سوى الغدة الدرقية الاصطناعية ، وكان الطبيب العام الثامن يستخدم أحيانًا مواد تركيبية ، وفي بعض الأحيان يستخدم الغدة الدرقية الطبيعية ، فإن هذا الطبيب الثامن لا يعتبر ممارسًا وفقًا لمعايير المجتمع.
والمخاطر القانونية الفعلية ضئيلة ، ومع ذلك لا يزال يشجع العديد من الأطباء من الابتكار.
س: أستطيع أن أفهم كل ذلك. ما أصابني به الكثير من القراء هو عندما يبدو الطبيب متجهمًا أو متعنتًا.
أوه ، هذه قضية أكبر بكثير. الرعاية الصحية بشكل عام طال انتظارها لتحقيق نقلة نوعية في العلاقات بين الطبيب والمريض.
يجب أن تكون أكثر شراكة متساوية ومشاركة متبادلة للتعلم والشفاء. يتم تدريب العديد من الأطباء على الاعتقاد بأن السلوك كلي العلم هو الأكثر مطمئنا للمريض. في بعض الحالات يكون هذا صحيحًا ، ربما في الغالب مع المرضى الأكبر سناً ، الذين تم تلقينهم للاعتقاد بأن الطبيب معصوم عن الخطأ. ونعتقد ، بدلاً من ذلك ، أن مهمتنا هي التعليم والتحفيز بدلاً من الإملاء. يجب أن يكون الطبيب منفتح الذهن ، ومستعدًا لتجربة مجموعة متنوعة من الأدوية المختلفة ، ولمساعدة المرضى على تحديد أي منها يعمل بشكل أفضل لهم.
ونحن نعتبر ذلك الجزء من دورنا كمقدم رعاية هو تمكين وتكريم الأفراد الذين يسعون إلى معرفتنا وحكمتنا ودعمنا في الحفاظ على صحتهم. ومن الموثق جيدا أن معتقدات المرضى تلعب دورا أساسيا في الشفاء. كما أنه موثق جيدًا أن المريض المتمكن أفضل من الشخص الذي يتبع الأوامر ببساطة.
إذا كان المريض يعاني من تجارب سلبية مع بعض الأدوية ، فإننا نحترم مخاوفهم وخبراتهم. نحن نشجع مستهلكي الرعاية الصحية على التأكد من التعبير عن المشاعر والمعتقدات حول العلاج. إذا لم يكن مقدم الرعاية الصحية مهتمًا بسماع مشاعرك أو معتقداتك ، فيمكنك بالتأكيد التفكير في الحصول على رأي آخر.
س: هل يمكنك جمع كل هذا في قائمة توصيات "المكسرات والبراغي" للمرضى؟
إطلاقا. هنا عندما يبدأ مريض الغدة الدرقية بالتفكير في الحصول على رأي ثانٍ:
- إذا لم يشرح طبيبك نتائج مختبرك أو قدم الأرقام الفعلية (وهذا صحيح بشكل خاص إذا طلبت نتائج ولا تستطيع الحصول عليها على الإطلاق)
- إذا لم يقم الطبيب أو ممثل المكتب بإرجاع مكالماتك الهاتفية
- إذا قال طبيبك أن كل هذا يجب أن يكون في رأسك ، أو أن يكون مرتبطًا بالإجهاد أو متلازمة ما قبل انقطاع الطمث أو انقطاع الطمث (بالطبع يتعلق الأمر كله ، لكن الغدة الدرقية غالباً ما يجب اعتبارها السبب الرئيسي)
- عندما يقول طبيبك أن عرضًا معينًا قد رأيته على موقع الويب "لا يمكن أن يكون بسبب انخفاض الغدة الدرقية" (علامة حمراء)
- عندما كنت على نفس العلاج لسنوات وما زلت لا تشعر بنفسك القديمة ، ولكن طبيبك غير راغب في تغيير أي شيء
- إذا كنت محظوظًا بما يكفي للحصول على طبيب تعاوني ، لكنه كان يحاول أشياءًا لا تبدو أنها تعمل ، أو يجعلك أكثر سوءًا (قد يحتاج طبيبك إلى بعض المساعدة لإيجاد التغيير والتبديل لك)
س: أخيرًا ، كيف يمكن لتجربة رأي ثاني أن تحقق نتيجة إيجابية للمرضى؟
إليك ما وجدناه مفيدًا للغاية.
- من الأفضل أن تدع طبيبك الأساسي يعلم أنك ستفكر في الحضور إلى اقتراحات الرأي الثانية كمحاولة "مؤقتة" لشيء جديد. إذا لم ينجح ذلك ، فستكون مقتنعًا بالاستمرار في العمل مع طبيبك ربما في اتجاه آخر ، أو على الأقل ، العودة إلى ما كنت تفعله من قبل.
- أخبر طبيبك الأساسي أنك على استعداد لتحمل المسؤولية الكاملة عن أي نتائج سلبية في تجربة اقتراح رأي ثانٍ. في الواقع ، أنت على استعداد لتوقيع مثل هذا البيان في الرسم البياني (وهذا يخفف الكثير من الضغط على الطبيب ، ويضعك في مقعد السائق).
- دع طبيبك الأساسي يعلم أنك تفهم أن إدارة الغدة الدرقية المثلى هي حالة فردية جدًا وأحيانًا "ضرب وتغيب" ، وأنك مستعد تمامًا للمشاركة فيها ، وأنك في الواقع ، تعتبرها رعاية طبية جيدة للمشاركة بهذه الطريقة لأنك تعاني من إعاقة "مستعصية" وربما غير ضرورية في حياتك (تلك اللغة الطبية ستجذب انتباه طبيبك أكثر من مجرد قول "لا أحب الشعور بالتعب").