تقييم سبب ألم الصدر
كما يعرف أي شخص تقريبا ، ألم الصدر هو واحد من تلك الأعراض التي لا ينبغي تجاهلها. في حين أنه من الممكن أن يحدث ألم في الصدر أحيانًا بسبب بعض الحالات الحميدة وغير الضرورية ، إلا أنه من الصحيح أيضًا أن ألم الصدر يمكن أن يكون إشارة 5-alarm التي تشير إلى أن شيئًا شديدًا ومهددة للحياة يحدث لك ، وأن الوقت جوهر.
لذا فإن ألم الصدر هو أحد الأعراض التي تحتاج دائمًا إلى تقييمها من قبل أخصائي طبي.
إن أهم قرار يجب اتخاذه في إجراء هذا التقييم هو قراركم. هل يجب محاولة "الخروج" من الأعراض وإخطار طبيبك في وقت أكثر ملاءمة ، أم يجب عليك طلب المساعدة الطبية الفورية؟ على جانب واحد من السؤال يمكن أن يؤدي اتخاذ قرار خاطئ إلى نفقة غير ضرورية وإزعاج. ولكن على الجانب الآخر من السؤال ، يمكن أن يؤدي اتخاذ قرار خاطئ إلى إعاقة أو موت دائم.
يمكن أن ينتج ألم الصدر عن عدد من الحالات الطبية المختلفة ، والأعراض التي يصفها الأطباء والمرضى بأنها "ألم في الصدر" يمكن أن تختلف بشكل كبير من شخص لآخر والشرط إلى حالة.
لذلك عندما يكون لديك ألم في الصدر ، كيف تعرف ما إذا كنت ستعامله كحالة طوارئ؟
لا توجد قواعد صارمة وسريعة هنا. في بعض الأحيان قد تظهر الأعراض الصغرى الطفيفة بسبب مرض الشريان التاجي (CAD) .
في الواقع ، فإن ما يصل إلى 30٪ من جميع الأزمات القلبية تكون مصحوبة بأعراض تافهة بحيث لا تلاحظها الضحية أو تفرغها. وتسمى هذه " النوبات القلبية الصامتة. "
لذا ، يمكننا التحدث عن بعض الإرشادات العامة التي قد تكون مفيدة في تحديد ما إذا كنت بحاجة للذهاب إلى غرفة الطوارئ بسبب ألم الصدر.
ولكن ضع في اعتبارك أن هذه الإرشادات - أي إرشادات عامة - لا تؤدي دائمًا إلى أفضل قرار.
لا ينبغي لأحد أن يخطئ لك على الإطلاق بالاتصال بالرقم 911 بسبب ألم الصدر - بغض النظر عن السبب الذي ظهر. عندما تكون في شك ، قم بإجراء المكالمة.
القرائن التي يجب أن تحصل على مساعدة فورية
من المرجح أن يمثل ألم الصدر حالة خطيرة - ويجب أن يعامل على أنه حالة طوارئ - إذا كان أي مما يلي صحيحًا:
- إذا كنت تبلغ من العمر 40 عامًا أو أكثر ، ولديك عامل خطر واحد أو أكثر من عوامل الخطر (CAD) (تاريخ العائلة ، والتدخين ، والسمنة ، ونمط الحياة المستقرة ، والكولسترول المرتفع ، ومرض السكري). قراءة المزيد عن عوامل الخطر ل CAD.
- أنت في أي عمر ولديها تاريخ عائلي قوي للغاية من أمراض القلب في وقت مبكر.
- أفضل ما يمكن وصفه هو الألم من خلال شروط ضيق ، والضغط ، ثقل ، أو سحق.
- يصاحب الألم ضعف أو غثيان أو ضيق في التنفس أو عرق أو دوخة أو إغماء.
- الألم "يشع" إلى الأكتاف أو الذراعين أو الفك.
- الألم هو أكثر حدة من أي كان لديك من قبل.
- يصاحب الألم إحساس بالانزعاج ، أو الشعور بأن هناك خطأ فادحًا (غالباً ما يطلق عليه الأطباء ، "الإحساس بالهلاك الوشيك").
- يستمر الألم بشكل مستمر خلال الـ 10 أو 15 دقيقة الأولى.
- الألم جديد - لم تختبره من قبل.
إذا كانت أي من هذه الشروط تتعلق بألم صدرك ، يجب أن تعامله كحالة طوارئ.
القرائن التي من غير المحتمل أن تكون آلام الصدر خطرة
ألم الصدر هو أقل عرضة لتمثيل اضطراب خطير في القلب إذا كان أي مما يلي صحيحًا:
- الألم يتغير بشكل موثوق به مع تغييرات في وضع الجسم.
- الألم هو لحظة أو عابرة.
- كان لديك آلام متطابقة في الماضي ، واستبعد اضطراب في القلب بعد إجراء تقييم طبي كامل.
إذا كان ألمك يبدو من المحتمل بشكل معقول أن يتناسب مع الفئة "الخطرة" ، اذهب إلى غرفة الطوارئ.
خلاف ذلك ، على الأقل ، يجب عليك السماح لطبيبك بمعرفة الأعراض.
تقييم ألم الصدر في غرفة الطوارئ
إذا قررت أنك بحاجة إلى عناية فورية لألم صدرك ، فإن أكثر الأمور أمانًا هو إجراء الاتصال بالرقم 911 والانتقال إلى غرفة الطوارئ القريبة.
ستتمكن الـ EMTs أو المسعفون الطبيون من إجراء تقييم أساسي سريع ، وتساعد على استقرار حالتك الطبية (إذا احتجت إليها) حتى قبل وصولك إلى منشأة طبية.
عندما تكون أمام طبيب ، يكون التقييم الأول عادة لتحديد ما إذا كان ألم الصدر جديدًا (حادًا) ، أو إذا كان يمثل مشكلة مزمنة أكثر.
إذا كان ألم الصدر حادًا في البداية:
إذا كنت تخضع للتقييم لآلام حادة في الصدر ، فيمكن للطبيب عادة الوصول إلى جذور مشكلتك بسرعة كبيرة عن طريق 1) أخذ تاريخ طبي موجزة وموجّه ، 2) إجراء فحص بدني ، 3) الحصول على إنزيم تخطيط القلب والأنزيمات القلبية. .
سيحدد هذا التقييم غالبًا ما إذا كنت تتعامل مع حالة الطوارئ القلبية. إذا كان التشخيص لا يزال موضع شك بعد هذا التقييم الأولي ، فستكون هناك حاجة إلى المزيد من الفحوصات ، اعتمادًا على الظروف الطبية التي قد تبدو على الأرجح عند طبيبك في تلك المرحلة.
وللتكرار ، فإن أول أمر في العمل هو استبعاد مشكلة قلبية قد تهدد الحياة - متلازمة الشريان التاجي الحاد (ACS) ، مع أو بدون احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) ، وعادة ما يكون مصدر القلق الرئيسي. ( تسلخ الأبهر - تمزيق جدار الأبهر - هو أيضا مهدد للحياة ، ولكنه أقل شيوعًا). التشخيص السريع لأزمة قلبية مهم بشكل خاص لأن العلاج الفوري يمكن أن يحد بشكل كبير من مقدار الضرر القلبي الدائم الذي يحدث ، ويمكن انقذ حياتك. من المهم تقريبًا تشخيص حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة ، نظرًا لأن العلاج السريع والعدائي لهذه الحالة ضروري أيضًا لتجنب حدوث تلف دائم في القلب.
إذا كان ACS مشتبهاً بقوة ، فمن المحتمل أن يتم إدخالك إلى وحدة العناية المركزة وسيتم إجراء العلاج الطبي. قد يرغب أطبائك أيضا في إجراء دراسات إضافية على الفور ، من أجل تحديد التشخيص - ربما بما في ذلك رسم القلب ، أو فحص الثاليوم ، أو الأشعة المقطعية ، أو قسطرة القلب .
من ناحية أخرى ، إذا تم استبعاد مشكلة تهدد الحياة ، فإن معظم أطباء غرف الطوارئ سيقومون بعد ذلك بإجراء تشخيص افتراضي لما هو سبب ألم صدرك في الواقع (أي أنهم سيقولون شيئًا مثل: "هذا ربما ما يسبب الألم الخاص بك ، ") وإحالتك إلى الطبيب الخاص بك لتقييم المتابعة والعلاج.
إذا كان "ألم الصدر" هو أكثر الأعراض المزمنة أو المتكررة أو غير الحادة
إذا كان ألم صدرك من الأشياء التي عانيت منها من قبل ، فربما يكون قلق طبيبك الرئيسي هو ما إذا كنت تعاني من الذبحة الصدرية . تنتج الذبحة الصدرية عادةً عن نموذج CAD ، ولكن يمكن أن تنتج أيضًا عن حالات قلبية أقل شيوعًا مثل تشنج الشريان التاجي أو متلازمة القلب x . اعتمادًا على مستوى الشك لدى طبيب الطوارئ ، يمكن استشارة طبيب القلب على الفور ، أو قد تتم إحالتك إلى الطبيب الخاص بك (أو إلى طبيب القلب) لإجراء تقييم أكمل.
عندما يُعتقد أن شيئًا آخر غير الذبحة الصدرية يسبب ألم صدرك ، يجب أيضًا إجراء تشخيص دقيق حتى يمكن بدء العلاج المناسب. اعتمادًا على المشاكل الطبية التي يشك الطبيب في كونها السبب ، قد تحتاج إلى أشعة سينية أو تنظير في الجهاز الهضمي أو اختبارات وظائف الرئة (الرئة) أو اختبارات أخرى لتحديد التشخيص. في الغالب ، سيحيلك طبيب غرفة الطوارئ إلى طبيبك الخاص (أو إلى أخصائي متخصص) لإجراء التشخيص النهائي.
كلمة من
كما ترون ، فإن أول عمل في تقييم ألم الصدر هو التأكد من أنك لن تموت ، أو تعاني من أضرار دائمة في القلب والأوعية الدموية. يعتمد تحقيق هذا الهدف على شيئين. أولا ، أنت نفسك بحاجة لاتخاذ قرار مناسب حول السعي للحصول على رعاية طبية فورية. (عند الشك ، افعل ذلك). ثانياً ، يحتاج الطبيب إلى إجراء تقييم سريع للتأكد من عدم وجود كارثة قلبية مستمرة أو وشيكة ، أو أي حالة طوارئ طبية أخرى تهدد الحياة.
وبمجرد الانتهاء من ذلك ، بافتراض أنه قد تم استبعاد حالة مهددة للحياة ، فمن المحتمل أن تتم إحالتك إلى تقييم خارج إطار غرفة الطوارئ.
> المصادر:
> Connor، RE، Bossaert، L، Arntz، HR، et، al. نيابة عن متلازمة الفصل التاجي الحاد. الجزء 9: متلازمة الشريان التاجي الحادة: 2010 إجماع دولي على الإنعاش القلبي الرئوي وعلوم القلب والأوعية الدموية في حالات الطوارئ مع توصيات العلاج. تداول 2010 ؛ 122: S427.
> ابيل MH. تقييم ألم الصدر في مرضى الرعاية الأولية. Am Fam Physician 2011؛ 83: 603.
> Wertli MM، Ruchti KB، Steurer J، Held U. Diagnostic Indicators of Non-cardiovascular Chest Pain: a Systematic Review and Meta-analysis. BMC Med 2013؛ 11: 239.