أميودارون سمية الرئة

Amiodarone (Cordarone ، Pacerone) هو الدواء الأكثر فعالية بعد تطويره لعلاج عدم انتظام ضربات القلب . لسوء الحظ ، من المحتمل أيضًا أن يكون الدواء الأكثر سميةً لاضطراب النظم ، والأكثر صعوبةً في استخدامه بأمان. تشمل الآثار الجانبية الشائعة لأميودارون اضطرابات الغدة الدرقية ، ورواسب القرنية التي تؤدي إلى اضطرابات بصرية ، ومشاكل في الكبد ، وتغير لون الجلد الأزرق ، والحساسية الضوئية (حرقة الشمس السهلة).

( اقرأ مراجعة عامة لأميودارون هنا .) لأنه إذا كانت قدرته على إنتاج عدة أنواع من السمية ، يجب أن يوصف الأميودارون فقط للأشخاص الذين لديهم اضطراب في النظم يهدد حياتهم أو يعطّلون بشدة ، والذين ليس لديهم خيارات علاجية جيدة أخرى.

التأثير الجانبي الأكثر رعباً للأميودارون ، حتى الآن ، هو السمية الرئوية (الرئوية).

ما هو سمية رئة أميودارون؟

ربما تؤثر سمية الأميودارون في الرئة على 5٪ من المرضى الذين يتناولون هذا الدواء. ليس من المعروف ما إذا كانت مشاكل الرئة التي يسببها الأميودارون ناتجة عن التلف المباشر الذي يسببه العقار إلى أنسجة الرئة ، أو إلى رد فعل مناعي تجاه الدواء ، أو إلى آلية أخرى. يمكن أن يسبب الأميودارون عدة أنواع من مشاكل الرئة ، لكن في معظم الحالات تأخذ المشكلة أحد الأشكال الأربعة.

1) إن أخطر أنواع سمية الأميودارون الرئوية هي مشكلة الرئة المفاجئة والمهددة للحياة والتي تسمى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) .

مع ARDS ، يحدث التلف لأغشية الحويصلات الهوائية في الرئة ، مما يؤدي إلى ملء الحويصلات بالسوائل ، ويضعف بشكل كبير قدرة الرئتين على نقل الأوكسجين الكافي إلى مجرى الدم. الأشخاص الذين يطورون ARDS يعانون من ضيق التنفس الحاد المفاجئ (ضيق في التنفس). عادة ما يجب وضعها على أجهزة التهوية الميكانيكية ، ومعدل الوفيات حتى مع العلاج المكثف مرتفع للغاية ، تقترب من 50 ٪.

وينظر إلى ARDS المتعلقة بالأميودارون في أغلب الأحيان في أعقاب العمليات الجراحية الكبرى ، وخاصة جراحة القلب ، ولكن يمكن رؤيته في أي وقت وبدون أي أسباب مؤهبة واضحة.

2) الشكل الأكثر شيوعًا لسمية الأميودارون في الرئة هو مشكلة رئوية منتشرة ومزمنة تسمى التهاب الرئة الخلالي (IP) . في هذه الحالة ، تتراكم الأكياس الهوائية للرئتين تدريجياً سوائل ومختلف الخلايا الالتهابية ، مما يضعف تبادل الغازات في الرئتين. عادةً ما يكون بروتوكول الإنترنت (IP) بداية خادعة وتدريجية ، مع ضيق التنفس ببطء ، والسعال ، والتعب السريع. بما أن العديد من الأشخاص الذين يتناولون الأميودارون لديهم تاريخ من مشاكل القلب ، فإن أعراضهم من السهل أن تخطئ بسبب قصور القلب (أو في بعض الأحيان ، تأثيرات الشيخوخة). لهذا السبب ، غالبًا ما يتم فقدان IP. ربما أكثر تواترا مما كان يعتقد عموما.

3) أقل شيوعا هي الالتهابات الرئوية "النمطية" (وتسمى أيضا تنظيم الالتهاب الرئوي) في بعض الأحيان مع أميودارون. في هذه الحالة ، تظهر الأشعة السينية في الصدر منطقة محلية من الازدحام تتطابق فعليًا مع تلك التي تُرى بالتهاب رئوي جرثومي . لهذا السبب ، فإن هذا النوع من سمية الأميودارون الرئوية يخطئ دائما تقريبا للالتهاب الرئوي الجرثومي ويعالج وفقا لذلك.

عادةً فقط عندما يفشل الالتهاب الرئوي في التحسن باستخدام المضادات الحيوية ، يُنظر في النهاية إلى تشخيص سمية الأميودارون في الرئة.

4 ) نادراً ما يمكن أن ينتج الأميودارون كتلة رئوية انفرادية يتم الكشف عنها بواسطة أشعة سينية للصدر. غالباً ما يُعتقد أن الكتلة عبارة عن ورم أو عدوى ، وعندما يتم أخذ الخزعة فقط ، يتم التعرف على سمية الأميودارون الرئوية في النهاية.

كيف يتم تشخيص سمية الأميودارون الرئوية؟

لا توجد اختبارات تشخيصية محددة تثبت التشخيص ، على الرغم من أن هناك أدلة قوية يمكن الحصول عليها من خلال فحص خلايا الرئة التي تم الحصول عليها من خزعة أو غسيل رئوي (تدفق المجاري الهوائية مع السائل) ، عادة عن طريق تنظير القصبات .

ومع ذلك ، فإن مفتاح تشخيص سمية الأميونارون في الرئة هو أن يكون يقظًا للإمكانية. بالنسبة لأي شخص يتناول الأميودارون ، يجب اعتبار سمية الرئة بقوة عند أول علامة على وجود مشكلة. ينبغي اعتبار الأعراض الرئوية غير المبررة التي لا يمكن تحديد سببها المحتمل الآخر على أنها سمية رئوية أميودارون محتملة ، ويجب النظر في وقف الدواء بقوة. (إذا كنت تتناول الأميودارون وتشك في أنك قد تطور مشكلة في الرئة ، تحدث إلى طبيبك قبل إيقاف الدواء بنفسك).

من في عرضة للخطر؟

أي شخص يتعاطى الأميودارون يكون عرضة لخطر سمية الرئة. يبدو أن الأشخاص الذين يتناولون جرعات أعلى (400 ملغ في اليوم أو أكثر) ، أو الذين تناولوا الدواء لمدة 6 أشهر أو أكثر ، أو الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، لديهم مخاطر أكبر. بعض الأدلة تشير إلى أن الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الرئة موجودة لديهم أيضا مشاكل رئوية مع الأميودارون.

في حين أن مراقبة الأشخاص الذين يتناولون الأميودارون بأمراض الصدر والوظائف الرئوية غالباً ما يكشفون عن التغيرات التي تعزى إلى هذا الدواء ، فإن قلة من هؤلاء الناس يستمرون في تطوير سمية رئوية صريحة. على الرغم من أن الأشعة السينية السنوية تتم في الغالب على الأشخاص الذين يتناولون هذا الدواء ، إلا أن هناك القليل من الأدلة على أن هذا الرصد مفيد في الكشف عن أولئك الذين سيصابون في النهاية بمشاكل رئوية علنية ، أو الذين يجب عليهم التوقف عن تناول الأميودارون بسبب سمية الرئة "الوشيكة".

كيف يتم علاج سمية الأميودارون الرئوية؟

لا يوجد علاج محدد ثبت أنه فعال. عماد العلاج هو إيقاف الأميودارون.

لسوء الحظ ، يستغرق الأمر عدة أشهر لتخليص الجسم من الأميودارون بعد الجرعة الأخيرة. بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من أشكال أقل شدة من سمية الرئة (IP ، التهاب رئوي نموذجي ، أو كتلة رئوية) ، فإن الرئتين تتحسنان في النهاية إذا تم إيقاف الدواء. يجب أيضًا إيقاف الأميودارون عن المرضى الذين يعانون من ARDS ، ولكن في هذه الحالة ، يتم تحديد النتيجة السريرية النهائية دائمًا تقريبًا قبل تقليل مستويات الأميودارون بشكل كبير.

يتم إعطاء جرعات عالية من الستيرويدات في الغالب للمرضى الذين يعانون من ARDS الناجم عن الأميودارون ، وعلى الرغم من وجود تقارير حالة للاستفادة من مثل هذا العلاج ، ما إذا كانت المنشطات في الواقع تحدث فرقا كبيرا غير معروف. كما تستخدم الستيرويدات بشكل شائع في جميع أشكال سمية الأميودارون الرئوي ، ولكن مرة أخرى ، فإن الدليل على أنها مفيدة في هذه الحالات متناثر.

كلمة من

هناك أسباب وجيهة بأن سمية الأميودارون الرئة هي أكثر التأثيرات الضارة لهذا الدواء. السمية الرئوية لا يمكن التنبؤ بها. يمكن أن تكون شديدة وحتى مميتة. يمكن أن يكون تحديا لتشخيص ، وليس هناك علاج محدد لذلك. حتى لو كانت سمية الرئة هي التأثير الضار الوحيد للأميودارون (وهو بالتأكيد ليس كذلك) ، فإن هذا وحده يجب أن يكون كافياً لجعل الأطباء يترددون في استخدام هذا الدواء إلا عند الضرورة.

> المصادر

> Jackevicius CA، Tom A، Essebag V، et al. نسبة الإصابة وعوامل الخطر على مستوى السمية الرئوية المرتبطة بالأميودارون. Am J Cardiol 2011؛ 108: 705.

> Hudzik B، Polonski L. Amiodarone-induced Toxicity pulmonary Tomeicity. CMAJ 2012؛ 184: E819.

> Papiris SA، Triantafillidou C، Kolilekas L، et al. أميودارون: استعراض الآثار الرئوية والسمية. Drug Saf 2010؛ 33: 539.

> Schwaiblmair M، Berghaus T، Haeckel T، et al. السمية الرئوية التي يسببها الأميودارون: تأثير ضار وغير معترف به بشدة؟ Clin Res Cardiol 2010؛ 99: 693.