هل حقا بحاجة إلى الدعامات؟

3 أسئلة لطرح طبيبك

لقد سمعنا جميعًا ادعاءات أن أطباء القلب يقومون بإدخال العديد من الدعامات في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (CAD) . والحقيقة هي أن هذا يحدث في كثير من الأحيان أكثر مما نود أن نفكر.

إذاً ماذا يجب أن تفعل إذا قال طبيبك أنك بحاجة إلى دعامة؟ هل أنت واحد من هؤلاء الأشخاص الذين يحتاجون بالفعل إلى دعامة - أو هل يجب على طبيبك التحدث إليك عن العلاج الطبي؟

• المشكلة مع الدعامات.

إذا أخبرك طبيبك أنك بحاجة إلى دعامة ، فمن المحتمل أنه سيحاول شرح السبب. لكن قد تكون المشكلة معقدة للغاية ، وقد لا يكون طبيبك واضحًا تمامًا في تفسيره. وقد تصاب بالذهول بسبب الأنباء التي تفيد بأنك بحاجة إلى دعامة تركز بالكامل على ما يقال لك.

لحسن الحظ ، إذا قال طبيبك أنك تحتاج إلى دعامة ، فهناك ثلاثة أسئلة بسيطة يمكنك طرحها والتي ستخبرك بما تحتاج إلى معرفته حقًا. إذا كنت تسأل هذه الأسئلة الثلاثة ، فأنت تقف فرصة أفضل بكثير للحصول على الدعامات فقط إذا كنت في حاجة حقا واحدة.

السؤال الأول: هل أواجه نوبة قلبية؟

إذا كنت في المراحل المبكرة من نوبة قلبية حادة ، فإن الإدخال الفوري للدعامات يمكن أن يوقف تلف عضلة القلب ، ويمكن أن يساعد في تقليل فرص معاناتك من العجز القلبي أو الوفاة. إذا كانت الإجابة على هذا السؤال هي "نعم" ، فستكون الدعامة فكرة جيدة جدًا.

لا حاجة للذهاب إلى السؤال الثاني.

• اقرأ عن علامات النوبة القلبية.
• اقرأ حول كيفية النجاة من نوبة قلبية.

السؤال الثاني: هل لدي الذبحة الصدرية غير المستقرة؟

الذبحة الصدرية غير المستقرة ، مثل نوبة قلبية فعلية ، هي شكل من أشكال متلازمة الشريان التاجي الحاد (ACS) - ولذلك يجب اعتبارها حالة طوارئ طبية. يمكن أن يؤدي الإدراج المبكر للدعامات إلى تثبيط اللوحة الممزقة التي تنتج حالة الطوارئ ويمكن أن تحسن النتيجة.

إذا كان الجواب على هذا السؤال هو "نعم" ، فإن وضع الدعامة هو على الأرجح الشيء الصحيح الذي ينبغي عمله. لا حاجة للذهاب إلى السؤال الثالث.

السؤال الثالث: أليس هناك علاج طبي يمكنني تجربته أولاً؟

إذا وصلت إلى السؤال الثالث ، فهذا يعني أنك لا تعاني من نوبة قلبية حادة أو ذبحة صدرية غير مستقرة. وبعبارة أخرى ، فهذا يعني أن لديك CAD مستقر. لذا ، على أقل تقدير ، فإن وضع الدعامة ليس شيئًا يجب القيام به على الفور. لديك الوقت للتفكير في ذلك ، والنظر في خياراتك.

إن المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المعدية المستقرة والذين ، وفقا لأفضل الأدلة السريرية المتاحة ، يتلقون الكثير من الدعامات. في CAD مستقر ، وتبين الدعامات أن تكون جيدة جدا في التخفيف من الذبحة الصدرية ، لكنها لا تمنع النوبات القلبية أو الحد من خطر الموت القلبي. لذا ، فإن السبب الحقيقي الوحيد لإدخال الدعامات في الأشخاص الذين يعانون من CAD مستقر هو التخفيف من الذبحة المستمرة عندما يفشل العلاج العدواني مع الدواء في القيام بذلك.

أفضل نهج لمستقر CAD

أفضل علاج للأشخاص الذين يعانون من CAD مستقر هو اتخاذ كل خطوة متاحة لتثبيت اللويحات في الشرايين التاجية - وهذا هو ، للحفاظ على لويحات من تمزق. (إنه تمزق لوحة تنتج ACS في المقام الأول).

تتطلب لويحات التثبيت السيطرة على الكوليسترول وضغط الدم والالتهاب ، وعدم التدخين ، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، وجعل التجلط أقل احتمالا. العلاج بالعقاقير العدوانية سوف يشمل الأسبرين ، والستاتين ، وحاصرات بيتا ، وأدوية ضغط الدم (عند الضرورة). إذا كنت تعاني من الذبحة الصدرية ، فإن إضافة النترات وحاصرات قنوات الكالسيوم و / أو رانولازين ستتحكم عادة في الأعراض.

• اقرأ عن العلاج الطبي ل CAD.

إذا استمرت ذبحة ذراعك على الرغم من هذا النوع من العلاج الطبي العدواني ، فعندئذ ، وبكل الوسائل ، فإن الدعامات هي شيء يجب النظر إليه بقوة. ولكن ضع في اعتبارك أن الدعامة لا تعالج سوى لوحة واحدة فقط وأن معظم الأشخاص الذين لديهم CAD لديهم عدة طبقات.

وعلاوة على ذلك ، في حين أن معظم هذه اللوحات تعتبر "غير مهمة" من خلال التدابير التقليدية (لأنها لا تنتج الكثير من الانسداد في الشريان) ، فإنه يبدو الآن أن غالبية حالات ACS تحدث عندما يتمزق أحد هذه الصفائح "غير الهامة" فجأة.

• اقرأ عن طريقة التفكير الجديدة حول CAD.

ما يعنيه هذا هو ، سواء كنت ستحصل أو لا تحصل على دعامة لمستقبلك المستقبلي (CAD) ، فإنك ستحتاج إلى علاج طبي قوي لمنع تمزق إحدى تلك اللويحات "الأخرى" ، تلك "غير المهمة" ، تلك التي الكثير من أطباء القلب قد يعبرون عن اهتمام قليل أو بدون فائدة.

ملخص

إذا تم إخبارك أنك بحاجة إلى دعامة ، يمكنك بسرعة تحديد مدى احتياجك للواحدة ، على سبيل المثال ، من خلال طرح ثلاثة أسئلة بسيطة. هذه الأسئلة سهلة للغاية على الطبيب أن يجيب - بشكل عام بنبرة بسيطة أو لا - أنه لن يكون هناك أي عذر لعدم فشله في توليها معك.

ولكن إذا تبين أن لديك CAD مستقر ، وبالتالي فإن الدعامة ليست على الأقل حالة طوارئ ، فأنت مستحق مناقشة كاملة حول جميع خيارات العلاج قبل الضغط عليك في الدعامة.

• اقرأ المزيد حول متى يجب استخدام الدعامات في CAD.

> المصدر:

> Fihn SD، Gardin JM، Abrams J، et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS توجيهات لتشخيص وإدارة المرضى الذين يعانون من مرض القلب الإقفاري المستقر: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة ، والأمريكي كلية الأطباء ، الجمعية الأمريكية لجراحة الصدر ، جمعية الممرضات القلبية الوعائية ، جمعية تصوير الأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية ، وجمعية جراحي الصدر. تداول عام 2012 ؛ 126: e354.