مرض الشرايين المحيطية (PAD) هو حالة يتم فيها سد أو إغلاق أكثر من الشرايين الموردة للدم على الساقين أو الذراعين أو الرأس أو البطن جزئياً ، عادة بسبب تصلب الشرايين . إذا لم يعد تدفق الدم إلى الأطراف كافياً لمواكبة الطلب ، فقد يعاني شخص مصاب بالتهاب في المعدة من أعراض.
الأعراض
العرض الأكثر شيوعا من PAD هو "العرج". Cludication هو الألم ، التشنج أو عدم الراحة - التي يمكن أن تختلف من مجرد مزعج إلى شديد جدا - أن يحدث في الطرف المصاب.
عادة ، يحدث العرج أثناء التمرين ، ويعفى من الراحة.
بما أن PAD الأكثر شيوعاً يؤثر على الساقين ، فإن العرج يظهر عادةً كألم في الساق عند المشي. اعتمادا على مكان وجود انسداد في الشريان ، يمكن أن يؤثر عرج الساق على القدم أو العجل أو الفخذ أو الأرداف. الناس الذين لديهم PAD في واحدة من الشرايين التي تزود الأطراف العلوية يمكن أن تواجه العرج في الذراع أو الكتف. ويمكن لبعضهم حتى تجربة الأعراض العصبية خلال تمرين الذراع ، وهي حالة تسمى " متلازمة سرقة تحت الترقوة ".
في بعض الأحيان قد يسبب PAD العرج المستمر حتى في الراحة. غالبًا ما تعني استراحة العرج أن انسداد الشرايين يكون حادًا نسبيًا ، ولا يتلقى الطرف المصاب تدفقًا كافيًا للدماء حتى عند الراحة.
لأن العرج لا يتبع دائما النمط النموذجي - أي الألم أثناء بذل الجهد ، مع الراحة أثناء الراحة - يجب اعتبار تشخيص PAD في أي وقت شخص فوق 50 سنة من العمر ، لديه عوامل خطر لتصلب الشرايين ، ويختبر ألم غير مبرر في الذراعين أو الساقين.
الشدة الشديدة جدا يمكن أن تؤدي إلى تقرح وحتى الغرغرينا في الطرف المصاب.
الأسباب
في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث PAD بسبب تصلب الشرايين . وهذا يعني أن نفس أنواع عوامل الخطر التي تنتج مرض الشريان التاجي (CAD) - وخاصة ارتفاع مستويات الكوليسترول والتدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري - تنتج أيضا PAD.
في الواقع ، لأن PAD و CAD تنتج عن نفس عملية المرض ، عندما يتم تشخيص PAD ، في كثير من الأحيان يعني أن CAD موجود أيضا.
أكثر ندرة ، يمكن رؤية PAD في الأشخاص الذين ليس لديهم تصلب الشرايين. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون سبب PAD الصدمة إلى الأطراف ، والتعرض للإشعاع ، وبعض الأدوية (الأدوية الإرغوتامين) المستخدمة لعلاج الصداع النصفي .
التشخيص
يمكن تشخيص PAD مع اختبار غير الغازية. في بعض الحالات ، يمكن الكشف عن PAD عن طريق الفحص البدني ، عندما يتم ملاحظة نبض منخفض في الطرف المصاب. في كثير من الأحيان ، ومع ذلك ، هو مطلوب واحد من عدة اختبارات محددة لتشخيص PAD.
يمكن إجراء تشخيص PAD في الساقين باستخدام "دليل الكاحل العضدي " ، أو ABI ، حيث يتم قياس ضغط الدم ومقارنته في الكاحل والذراع. يشير انخفاض مؤشر ABI إلى انخفاض ضغط الدم في شريان الساق ، مشيرا إلى أن PAD موجود.
تخطيط النقي هو أسلوب آخر يستخدم لتشخيص PAD. مع هذا الاختبار ، يتم ضخ الهواء في سلسلة من الأصفاد الموضوعة على طول الساق ، ويقدر ضغط النبض للشريان تحت كل صف. يؤدي انسداد في مكان ما في الشريان إلى انخفاض ضغط النبض إلى ما وراء منطقة الانسداد.
"الموجات فوق الصوتية دوبلكس" هو اختبار الموجات فوق الصوتية الخاصة التي توفر تقدير لتدفق الدم على مستويات مختلفة داخل الشريان.
يشير الانخفاض المفاجئ في تدفق الدم إلى انسداد جزئي في منطقة الهبوط.
إذا كان طبيبك يشك PAD ، واحد أو أكثر من هذه الاختبارات غير الغازية عادة ما يكون كافيا لتشخيص المرض. اليوم ، ABI هو الاختبار المستخدم الأكثر شيوعًا.
علاج او معاملة
في حين يمكن علاج PAD المعتدل أو المعتدل مع تغيرات في الأدوية ونمط الحياة ، غالباً ما تتطلب الحالات الأكثر شدة إجراء جراحة لتغيير الجنب أو رأب الوعاء لتخفيف الانسداد. فيما يلي مزيد من التفاصيل حول علاج PAD .
مصادر:
Hirsch، AT، Criqui، MH، Treat-Jacobson، D، et al. الكشف عن مرض الشرايين المحيطي ، والوعي ، والعلاج في الرعاية الأولية. JAMA 2001؛ 286: 1317.
Hirsch، AT، Haskal، ZJ، Hertzer، NR، et al. المبادئ التوجيهية الممارسة ACC / AHA 2005 لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض الشرايين الطرفية (الطرف السفلي ، الكلى ، المساريقي ، والأبهر البطن): تقرير تعاوني من الجمعية الأمريكية لجراحة الأوعية الدموية / جمعية لجراحة الأوعية الدموية ، جمعية تصوير الأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية والتدخلات ، جمعية طب الأوعية الدموية وعلم الأحياء ، جمعية الأشعة التداخلية ، وفريق العمل المعني بتوجيهات الممارسة ACC / AHA (لجنة كتابة لوضع مبادئ توجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين الطرفية): أقرتها الجمعية الأمريكية لإعادة تأهيل القلب والأوعية الدموية والرئة . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. جمعية تمريض الأوعية الدموية. توافق عبر الأطلسي بين المجتمع ؛ ومؤسسة أمراض الأوعية الدموية. تداول 2006 ؛ 113: e463.