على الرغم من أن فيروس Powassan نادر ، إلا أنه يتم تشخيص عدد أكبر من الأشخاص كل عام.
تم اكتشاف هذا الفيروس لأول مرة في Powassan ، أونتاريو ، في عام 1958 ، عندما تم عزله من دماغ صبي صغير توفي بالتهاب الدماغ ، وهو السمة المميزة للعدوى بفيروس Powassan. بين عامي 1958 و 1998 ، تم تشخيص 27 شخص فقط مع عدوى فيروس Powassan.
بين عامي 2003 و 2017 ، تضاعف هذا العدد أكثر من ثلاثة أضعاف ، مع تشخيص 85 شخصًا.
وفقًا لمؤلفي مراجعة عام 2017 بعنوان "فيروس Powassan: فيروس Arbovirus الناشئ عن قلق الصحة العامة في أمريكا الشمالية" ، قد يكون هذا الارتفاع "نتيجة لزيادة المراقبة والاختبار للفيروسات المنقولة بواسطة المفصلية ، أو ظهور فعلي للمرض ، أو مزيج من كلا العاملين ".
خلفية
مثل فيروس زيكا وفيروس الضنك وفيروس غرب النيل ، فإن فيروس بواسان هو نوع من فيروسات الفلاف. وهو مشابه لفيروس آخر ينتقل عن طريق القراد ويسبب التهاب الدماغ: فيروس التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد (TBEV). العدوى مع TBEV هي أكثر شيوعا من فيروس Powassan ، مع عدة آلاف من الناس في أوروبا وآسيا المصابين بالتهاب الدماغ والتهاب السحايا في كل عام.
إن معظم ما نعرفه عن قدرة فيروس بواسان على التكاثر واحتمالية تسبب المرض هو في الواقع مبني على TBEV ، والذي يعتبر أحد الاهتمامات الصحية الدولية ودرس بشكل أفضل من فيروس Powassan.
بشكل ملحوظ ، تم إنشاء لقاحات لـ TBEV.
فيروس Powassan هو فيروس RNA واحد تقطعت بهم السبل. من الناحية الفنية ، يتكون فيروس Powassan من اثنين من الأنساب: سلالة Powassan النموذج الأولي للفيروس وفيروس قراد الغزلان (DTV). في هذه المقالة ، سوف نشير إلى كل من هذه الأنساب المتشابهة جداً (رغم أنها متميزة بيولوجياً وراثياً) مثل فيروس Powassan.
يتم نقل فيروس Powassan بواسطة جنس القراد Ixodes. يمتد توزيع فيروس Powassan من فرجينيا إلى الشمال من نوفا سكوتيا. كما توجد في المناطق الداخلية من الولايات المتحدة وكندا ، بما في ذلك نيويورك ، بنسلفانيا ، كيبيك ، ميشيغان ، ويسكونسن ، مينيسوتا ، وأونتاريو. تم العثور على فيروس Powassan حتى أقصى الغرب مثل كولورادو ، كاليفورنيا ، وكولومبيا البريطانية.
عادة ، يتم توزيع فيروس Powassan في المناطق الشمالية الشرقية ومنطقة البحيرات العظمى ، مع وادي هدسون في نيويورك ونيو انغلاند الإبلاغ عن معظم الحالات.
ومن المثير للاهتمام ، تم العثور على فيروس Powassan أيضا في روسيا. ومع ذلك ، فمن المرجح أن هذا التوزيع المحدد يرجع إلى مقدمة واحدة منذ أكثر من 100 عام ، ربما من المنك المستورد المُوجَّه إلى تجارة الفراء في أواخر القرن التاسع عشر.
إن القراد Ixodes الذي يحمل فيروس Powassan مأوى من قبل العديد من الحيوانات ، بما في ذلك السناجب الحمراء ، والسنجاب ، والجرذان الأرضية ، والظربان ، والوئام ، والغزلان الأبيض الذيل ، والفئران البيضاء. ومع ذلك ، نادرا ما يتعامل البشر مع الحيوانات التي تميل إلى الجحر ، مثل groundhogs و skunks. بدلا من ذلك ، من المرجح أن البشر لعضات القراد Ixodes بعد المرور عبر القمامة ورقة التي زارتها الفئران البيضاء القدمين والغزلان ذي الذيل الأبيض.
أعراض مرضية
عادة ، لا يمكن للناس أن يتذكروا متى تم عضهم من قبل علامة Ixodes .
معظم الناس الذين عضهم القراد لا تظهر عليهم أعراض. في أولئك الذين تظهر عليهم الأعراض ، يمكن أن يستغرق الأمر ما بين أسبوع إلى خمسة أسابيع حتى تنتشر العدوى. ومن الجدير بالذكر أن الأمر يستغرق 15 دقيقة فقط حتى يتمكن القراد من إرفاق فيروس Powassan ونقله.
في البداية ، يصاب الأشخاص الذين يصابون بالأعراض بمرض شبيه بالأنفلونزا مع حمى ، يمكن أن يصاحبها صداع وأعراض معدية معوية ونعاس وخلل وطفح. في غضون عدة أيام من هذه الأعراض الأولية ، ينتشر التهاب الدماغ. يشير التهاب الدماغ إلى التهاب الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا أن يصبح الحبل الشوكي ملتهبًا مما يؤدي إلى التهاب السحايا والالتهاب النخاعي.
بمجرد التهاب الدماغ والنخاع الشوكي ، تظهر الأعراض التالية:
- صداع الراس
- سبات
- النوبات
- مشاكل الكلام
- شلل
- مشاكل في الرؤية
- الكلام غير واضح
- قيء
- مشكلة في التنفس
- ضعف التنسيق
حوالي 10 في المئة من الناس الذين يصابون بالالتهاب الدماغي يموتون. علاوة على ذلك ، فإن 50٪ من الناس يستمرون في تطوير مشاكل عصبية دائمة. وتشمل المشاكل العصبية الدائمة الصداع المتكرر ، وهزال العضلات ، وصعوبات في الذاكرة.
التشخيص
يتم تشخيص عدوى فيروس Powassan على أساس الاختبار السريري والاختبارات المعملية.
يجب أن يستوفي التشخيص السريري ثلاثة معايير:
- حمى أكبر من أو تساوي 38 درجة مئوية
- أي علامات على ضعف الجهاز العصبي
- لا يوجد تشخيص سريري آخر محتمل
الاختبارات المصلية هي الطريقة الأساسية للكشف عن فيروس Powassan في المختبر. تحدد الاختبارات المصلية الأجسام المضادة للفيروس في عينة من السائل الشوكي أو الدم أو الأنسجة.
وفقا لمركز السيطرة على الأمراض ، وهنا بعض المعلومات التشخيصية الأخرى المتعلقة بفيروس Powassan:
يكشف تخطيط كهربية الدماغ (EEG) في المرضى الذين يعانون من التهاب الدماغ POW الفيروسات التهاب نشاط الموجة البطيئة المعمم ويمكن أن تشبه النتائج تلك التي شوهدت في التهاب الدماغ فيروس الهربس البسيط. يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في المرضى الذين يعانون من التهاب الدماغ POW الفيروسات تغييرا يتفق مع نقص تروية الاوعية الدموية الدقيقة أو مرض ميالينينج في الفصوص الجدارية أو الصدغي. نتائج التصوير المقطعي الدماغي لم تكن مفيدة بشكل خاص.
علاج او معاملة
لا يوجد علاج لفيروس Powassan. بدلا من ذلك ، يتم التعامل مع الأعراض بشكل داعم مع السوائل عن طريق الوريد ، والتهوية الاصطناعية ، والأدوية التي تقلل من تورم الدماغ. علاوة على ذلك ، لا توجد أدلة كافية لتطوير توصيات العلاج الرسمية.
وقد لوحظ كل من المنشطات والغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) لتكون فعالة في علاج العدوى. من غير الواضح ما إذا كان العلاج المضاد للفيروسات (أي ribavirin) فعالاً. على وجه التحديد ، لا يزال واحد من المرضى الذين عولجوا مع مضاد للفيروسات مضاد للفيروسات و ribavirin مات من هذا المرض. من الملاحظ ، الستيرويدات ، IVIG ، مضاد للفيروسات ، و الريبافيرين كلها تخفف استجابة نظام المناعة و هي مناعية.
على الرغم من عدم تشخيصه ، فإن تصوير الدماغ باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن يكون تشخيصيا ، ويشير إلى المرضى الذين سيكونون أسوأ حالًا على المدى الطويل.
الوقاية
حاليا ، لا يوجد لقاح لفيروس Powassan. هناك لقاحات لـ TBEV ، والتي تشبه فيروس Powassan ، وهذه اللقاحات متوفرة في روسيا وأوروبا. ومع ذلك ، فإن لقاحات TBEV هذه لم تثبت فعاليتها في الوقاية من العدوى بفيروس Powassan.
علاوة على ذلك ، فيروس Powassan هو نوع من فيروسات الفلاف ، بالإضافة إلى لقاح TBEV ، هناك لقاحات لأنواع أخرى من فيروسات flavivirus ، بما في ذلك الحمى الصفراء والتهاب الدماغ الياباني. ومع ذلك ، فإن فيروس Powassan هو أقل شبهاً بأنواع أخرى من فيروس flavivirus بمصطلحات جزيئية ، لذا فإن هذه اللقاحات الأخرى هي أيضاً ذات استخدام محدود.
في الوقت الحالي ، أفضل طريقة لتجنب الإصابة بفيروس Powassan هي اتباع الإرشادات الوقائية. هناك العديد من التدابير الشخصية والممتلكات التي يمكنك اتخاذها للحد من خطر التعرض للقراد بما في ذلك ما يلي:
- تجنب الاتصال المباشر مع القراد عن طريق تجنب المناطق الخشبية مع القمامة ورقة عالية.
- امش نحو مركز المسارات.
- استخدم طاردًا يحتوي على 20٪ أو أكثر من DEET أو picaridin أو IR3535. تطبيق طارد للمناطق المكشوفة من الجلد.
- ارتدي ملابس بأكمام طويلة وألوان فاتحة. أيضا ، دس السراويل الخاصة بك في الجوارب الخاصة بك.
- عند تطبيق طارد الأطفال ، تجنب التطبيق على العينين واليدين والفم.
- استخدم الملابس والعتاد الذي يحتوي على البيرميثرين.
- الاستحمام بمجرد العودة إلى المنزل ومن ثم إجراء فحص القراد باستخدام مرآة. إزالة جميع القراد على الفور.
- فحص جميع الملابس والعتاد والحيوانات الأليفة للقراد.
- لقتل القراد على الملابس ، اغسل الملابس في الماء الساخن وجاف على نار عالية.
- تحقق حيواناتك الأليفة عن القراد بعد أن يقضون الوقت في الهواء الطلق.
- إزالة المناطق موطن القراد ، مثل العشب طويل ، فرشاة ، وأكوام ورقة ، من الممتلكات الخاصة بك.
- جز الحديقة الخاصة بك في كثير من الأحيان للحد من مناطق الموطن القراد.
- قم ببناء الأسوار لمنع الحيوانات البرية من الممتلكات الخاصة بك.
- إزالة الأثاث المهملة والقمامة الأخرى التي تسكنها القراد من الفناء الخاص بك.
- مكدس الخشب في أكوام نظيفة لمنع الإصابة من القوارض التي تحمل القراد.
- وضع الفناء ومعدات الملعب بعيدا عن الأشجار ومناطق الفرشاة.
- ضع في اعتبارك استخدام مبيدات الآفات (أي مبيدات الآفات) أو المواد الطاردة على الكلب ، بما في ذلك الأتربة أو الأطواق المشربة أو البخاخات أو العلاجات الموضعية. التحدث مع الطبيب البيطري الخاص بك أولا.
- النظر في وجود مبيد رش منزلك.
القطط حساسة جدا للمبيدات الحشرية. وبالتالي ، لا تستخدم مبيد حشري على قطة دون التحدث مع الطبيب البيطري الخاص بك أولا.
الاتجاهات المستقبلية
في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة في الجهود البحثية التي تستهدف فيروس Powassan.
وبالنظر إلى الأمام ، في المعركة ضد فيروس Powassan ، سيكون من المهم للعلماء تحليل قراد Ixodes البالغين وغير الناضجين الذين يتم شراؤهم من الحقل لفهم دورة حياة ودورات انتقال هذه القراد بشكل أفضل بالإضافة إلى العوامل التطورية التي تشكل الفيروس. من الملاحظ ، يقترح بعض الخبراء أن التحولات الأخيرة في دورة حياة هذه القراد يمكن أن تفسر زيادة فوعة هذا الممرض.
علاوة على ذلك ، يحتاج العلماء إلى دراسة أفضل استجابة مضادة للفيروسات لفيروس Powassan في الثدييات التي تعمل كمضيفين. على وجه التحديد ، يحتاج الباحثون إلى فهم أفضل لدورة تكرار الفيروس ليس فقط في القراد ولكن أيضًا في الثدييات. ستساعد هذه الأفكار العلماء على تحديد الأهداف العلاجية ومعرفة كيف يستمر فيروس Powassan في الطبيعة.
لفهم التأثيرات العصبية طويلة الأمد للعدوى بشكل أفضل ، يجب تصميم التجارب التي تتبع مجموعات المرضى على مدار الوقت (أي دراسات الأتراب).
في ويسكونسن ، يمكن لبعض القراد نقل فيروس Powassan ومرض لايم ، مما يجعل العدوى المشتركة ممكنة. يمكن أن تشرح هذه العدوى المشتركة الأعراض العالقة لمرض لايم وتحتاج إلى مزيد من الدراسة.
كلمة من
على الرغم من ندرة عدد الأشخاص المصابين بفيروس Powassan ، إلا أن المرض الشديد يحتاج إلى دخول المستشفى. مع المزيد من الاختبارات وزيادة الانتشار ، من المحتمل أن يصبح فيروس Powassan سببًا ناشئًا للمرض في المستقبل.
في ملاحظة ذات صلة ، بسبب محدودية الوعي العام والاختبار المحدود لفيروس Powassan ، من الممكن أن يبقى هذا الفيروس دون تشخيص بين المرضى الذين يعانون من التهاب الدماغ. وبعبارة أخرى ، فإن بعض الأشخاص الذين يصابون بالتهاب الدماغ لا يتم تشخيص إصابتهم بفيروس Powassan.
أفضل طريقة لإدارة العدوى بفيروس Powassan هي منع تعرض القراد في المقام الأول. إذا كنت تعيش في مناطق يكتشف فيها فيروس Powassan - خاصة في منطقتي Northeast و Great Lakes - استخدم المستضعفات عند الخروج إلى الخارج وإجراء فحوصات التجزئة عند عودتك.
ضع في اعتبارك أن هناك مسببات الأمراض الأخرى المنقولة بالقراد والتي تسبب المرض أكثر شيوعًا ، مثل Borrelia burgdorferi (أي مرض Lyme ) ، لذا فإن المدققين والشيكات هي فكرة جيدة للوقاية من أنواع أخرى من المرض أيضًا.
من المهم أن تفهم أنه حتى لو كان القراد على جسمك لفترة قصيرة جدًا فقط ، وبحلول الوقت الذي تلاحظه ، قد تصاب بفيروس Powassan. وهناك مسببات أخرى تنقلها القراد ، مثل Borrelia burgdorferi ، لديها فترة سماح أطول من يوم واحد.
إذا كنت تشك في إصابة أحد أفراد أسرتك أو أحد أفراد عائلتك بفيروس Powassan ، فعليك طلب العناية الطبية فورًا. بالإضافة إلى ذلك ، دع طبيبك يعرف لماذا تشك في الإصابة بهذا الفيروس وتفصيل أي تاريخ من التعرضات القراد المحتملة. علاوة على ذلك ، دع مزوّدك على علم بنشاطاتك وأماكن سفرك - وخصوصًا البيئات الخارجية التي يتم فيها العثور على علامة الإيواء في Powassan virus. يجب أن يتم تنبيه طبيبك لأن هناك اختبارًا خاصًا لفيروس Powassan ، وتتم إدارة الحالة عادة من قِبل متخصصين في الأمراض المعدية.
> المصادر:
> Bennett، N. Powassan Virus Disease in an Infant، Connecticut، 2016، MMWR. 2017؛ 66: 408-409.
> Doughty، CT، Yawetz، S، Lyons، J. Emerging Causes of Arbovirus Encephalitis in North America: Powassan، Chikungunya، and Zika Viruses. علم الأعصاب الحالي وعلم الأعصاب التقارير. 2017: 17 ؛ 12.
> Hermance، ME، Thangamani، S. Powassan Virus: An Arbovirus Emerging of Public Health Concern in North America. الأمراض المنقولة بواسطة ناقلات الأمراض الحيوانية. 12 مايو 2017.
> CDC. Powassan Virus. www.cdc.gov.