في الماضي ، لم يكن المرضى في كثير من الأحيان مطلعين على الوثائق التي تصف سرطانهم. لكن تلك الأيام ، لحسن الحظ ، قد ولت. يطلب العديد من الأشخاص نسخًا من معلوماتهم الطبية ، كما تقدم بعض مراكز السرطان بوابة للمرضى يمكن من خلالها الوصول إلى كل شيء بدءًا من تقارير الأشعة إلى المختبرات عبر الإنترنت. ولكن من بين جميع هذه المعلومات ، يمكن أن تكون تقارير علم أمراض سرطان الرئة واحدة من أصعب التقارير كشخص عادي.
لذا سأحاول شرح بعض المصطلحات الطبية لمساعدتك على فهم تقريرك.
ما هو بالضبط تقرير علم الأمراض؟
تقرير علم الأمراض هو الوصف الكتابي لسرطانك من قبل أخصائي علم الأمراض ، بعد تقييم الأنسجة المأخوذة من جسمك عن طريق خزعة أو عملية جراحية. بدلا من مجرد تقرير نعم أو لا (هل هو سرطان؟) هذه التقارير يمكن أن تحمل قدرًا كبيرًا من المعلومات التي لا تساعد طبيبك فقط على فهم تشخيصك ولكن أيضًا أفضل طريقة علاجية. ومع ذلك ، لا يتم استخدام تقارير علم الأمراض وحدها ، ولكن بدلاً من ذلك يتم دمجها مع تاريخ ، والفحص البدني ، ودراسات الأشعة ، والدراسات المخبرية للحصول على أفضل صورة عامة عن السرطان.
بعض الملاحظات مفيدة قبل الذهاب. واحد هو أن كل سرطان يختلف. إذا كان هناك 30 شخصًا مصابين بسرطان الرئة في غرفة ، فسيكون هناك 30 نوعًا مختلفًا من سرطان الرئة. يعد تقرير علم الأمراض أحد الأدوات المستخدمة لفهم السرطان الفردي.
نقطة أخرى مهمة هي أنه في حين أنه من الشائع الحصول على آراء ثانوية (وربما ثالثة أو أكثر) حول السرطان ، فقد يتم التغاضي عن قراءة ثانية لتقرير علم الأمراض. قد يكون الحصول على رأي ثانٍ في خزعة طفلك أمرًا مهمًا بقدر أهمية الحصول على رأي ثانٍ بشأن علاجك.
الاسم والتاريخ والمعلومات السريرية
سيشمل تقرير علم الأمراض أولاً اسمك وبعض المعلومات الأساسية بالإضافة إلى التشخيص المحتمل والأعراض المحتملة التي عانيت منها.
عينة
تبدو كلمة العينة مخيفة ، ولكنها تعني في الأساس عينة الأنسجة التي يزيلها جراح أو أخصائي أشعة أو طبيب آخر. يصف هذا القسم الموقع في الجسم الذي تم أخذ عينة منه. عندما يتم الحصول على عينة وتلقيها من قبل قسم الأمراض يتم تقييمها في خطوات قليلة.
التقييم العياني (يسمى أيضًا الفحص الإجمالي)
بما أن "الماكرو" تعني كبير ، و "الإجمالي" في المصطلحات الطبية تعني مرئية للعين المجردة ، فإن هذا الفحص يشير إلى ما يراه أخصائي الأمراض من خلال فحص عينة الأنسجة دون استخدام المجهر - الصورة الكبيرة في جوهرها. قد يشمل ذلك الأبعاد ووزن الورم وخصائص أخرى مثل اللون والاتساق. بعض الأورام واضحة جدا (كما تظهر الصورة أعلاه) ولكن في بعض الأحيان لا تشاهد أي شوائب حتى يتم تنفيذ الخطوة التالية.
التقييم المجهري
بعد تخيل عينة من نسيجك ، غالبًا ما يتناول علماء الأمراض شرائح رقيقة ثم يقومون بتقييمها تحت المجهر. يتم تجميدها في بعض الأحيان (لشريحة الأنسجة رقيقة جدا) ويمكن معالجتها بصبغة خاصة أو غيرها من المواد قبل وضعها على الشريحة. (يمكن أن تستغرق هذه العملية بعض الوقت ، وهذا أحد الأسباب التي قد لا يكون طبيبك لديها نتائج أثناء الانتظار بفارغ الصبر.) هناك العديد من المعلومات الهامة التي تأتي من هذا الاختبار:
- هوامش الورم - تدوين واحد مشترك حول هوامش الورم (أو هوامش جراحية). يشير هذا إلى ما إذا كان أو لم يتم إزالة كل السرطان ، وإذا تمت إزالته بالكامل ، فكم كان بعيداً عن موقع الإزالة كان هناك دليل على الإصابة بالسرطان. على سبيل المثال ، قد يقول التقرير أن الورم امتد إلى 1.2 سم من الهامش الجراحي.
- درجة الورم - يمكن أن تصنف الأورام أيضًا حسب درجة الورم. وبشكل تبسيطي ، سيكون الورم من الدرجة الأولى واحدًا لا يكون عدوانيًا جدًا ، ويكون الورم من الدرجة الثالثة أكثر عدوانية. مع سرطان الرئة ، قد يكون تقريرك بدلا من ذلك كلمات مثل مختلف جيدا ، متباينة سيئة ، أو غير متمايزة. تميل الأورام المتباينة بشكل جيد إلى النمو ببطء ، بينما تنمو الأورام غير المتباينة بسرعة أكبر. بالإضافة إلى المظهر العام للخلايا السرطانية ، ينظر علماء الأمراض إلى العديد من الأشياء لتحديد مدى عدوانية الورم. وتشمل هذه الأشياء مثل النشاط الانقسامي (مدى سرعة ظهور الخلايا السرطانية) عند تحديد درجة الورم.
- نوع السرطان - مع سرطان الرئة ، هناك نوعان رئيسيان. تشكل سرطانات الرئة ذات الخلايا غير الصغيرة حوالي 80٪ من سرطانات الرئة ، والخلايا لها مظهر خاص تحت المجهر. تشكل سرطانات الرئة ذات الخلايا الصغيرة معظم البقية ولها مظهر مختلف تحت المجهر. تنقسم سرطانات الرئة ذات الخلايا غير الصغيرة إلى سرطانات غدية ، وسرطانات الخلايا الكبيرة ، وسرطان الخلايا الحرشفية اعتمادًا على نوع الخلية التي نشأ فيها السرطان ، والمظهر تحت المجهر ، وكذلك الاختبارات المعملية التي تبحث في علامات معينة (انظر أدناه هناك نقطة محيرة للعديد من الناس عند النظر إلى تقريرهم الخاص بالأمراض وهو أن الأورام لا تتناسب دائمًا مع فئة واحدة أو أخرى. على سبيل المثال ، قد يقول التقرير أن الورم هو سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة مع بعض خصائص سرطان الرئة صغير الخلية.
- في الموقع مقابل التسلل / الغازية - ملاحظة أخرى قد تراها في تقريرك هي أن الورم موجود في الموقع أو أنه مخترق أو مجتاحة. في الموقع يصف السرطان الموجود فقط في الخلايا حيث بدأ. يعتبر العديد من العلماء أن هذه الخلايا سابقة للتسرطن وليست خلايا سرطانية. يعتبر سرطان الرئة الذي يتم تشخيصه في هذه المرحلة مرحلة 0. الغالبية العظمى من الوقت مع سرطان الرئة ورم يوصف بأنه اختراق أو الغازية. وهذا يعني أن الورم قد انتشر بعد النسيج الذي طورته ولديه القدرة على الانتشار (المنتشر) إلى أجزاء أخرى من الجسم. قد يشير علماء الأمراض أيضًا إلى شيء يشار إليه بالغزو اللفافي الوعائي. هذا يصف ما إذا كان الورم قد غزا الأوعية الدموية القريبة و / أو الأوعية اللمفاوية.
- تورط العقدة الليمفاوية - إذا كنت قد أجريت عملية جراحية لإزالة الورم ، فقد تمت إزالة العقد الليمفاوية لمعرفة ما إذا كانت سرطانية (إيجابية) أو غير سرطانية (سالبة.) سيشار إلى ذلك في التقرير مع تفاصيل مثل ما إذا كان كانت العقد اللمفية قريبة من الورم ، أو أبعد ، وقد تلعب دورًا كبيرًا في العلاج الذي يوصي به أخصائي الأورام.
- مراحل - في بعض الأحيان يتم إعطاء مرحلة كجزء من تقرير علم الأمراض الخاص بك. من أجل تحديد المرحلة ، ينظر علماء الأمراض إلى مجموعة من حجم الورم ، ومشاركة العقدة الليمفاوية ، وما إذا كان الورم قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم (metastasized.) هناك عدة طرق مختلفة يمكن وصف السرطان بها. ينقسم سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة إلى 4 مراحل ابتدائية . لتحديد هذه المراحل ، يستخدم الأطباء شيئًا يسمى TNM staging . مع هذا النظام T يقف حجم الورم ، N يرمز إلى وجود وعدد من الغدد الليمفاوية الإيجابية ، و M يرمز إلى النقائل البعيدة. مع سرطان الرئة صغير الخلية لا يوجد سوى 2 مراحل: مرحلة واسعة ومرحلة محدودة .
علامات البروتين / الجينات
هناك العديد من الفحوصات الإضافية التي قد يقوم بها أخصائي علم الأمراض على ورمك للمساعدة في تحديد نوع سرطان الرئة الذي يعاني منه ، أو ما إذا كان الورم هو في الواقع سرطان يحدث في جزء آخر من جسمك وينتشر إلى رئتيك. تتضمن بعض الأمثلة على TTF-1 و p63 و CD56 و chromogranin.
التنميط الجزيئي
في الآونة الأخيرة ، حدثت تطورات في علاج سرطان الرئة من خلال فهم الطفرات الجينية المحددة التي "تدفع" نمو السرطان. بالنسبة لبعض الأشخاص ، لا سيما الأشخاص المصابين بسرطان غدي ، تتوفر العلاجات المستهدفة لعلاج هذا المرض الذي غالباً ما يكون له آثار جانبية أقل بكثير من العلاج الكيميائي التقليدي. تشمل الطفرات الشائعة التي تم اختبارها EGFR و KRAS و ROS1 و ALK . من الموصى به الآن أن يتم تقييم الأشخاص المصابين بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة لهذه الطفرات — لكن دراسة حديثة أشارت إلى أن 60٪ فقط من أطباء الأورام يقومون بذلك الآن.
التشخيص
الجزء الأخير من تقرير علم الأمراض هو التشخيص الذي يلخص فيه الطبيب الشرعي النتائج. وعادة ما يشمل هذا نوع السرطان ، الصف (كم هو مختلف) ، سواء كانت أي من العقد الليمفاوية إيجابية ، والمرحلة.
الخطوة التالية
إذا تم إخبارك حديثًا أنك مصاب بسرطان الرئة ، فاطلع على الخطوات الأولى التي يجب اتخاذها ، فكر في رأي ثانٍ ، ودائماً ما تطرح أسئلة كثيرة. لا تشعر أبدًا بأنك تأخذ الكثير من وقت طبيبك - أي "ما يتم دفعه مقابله. إذا لم يتم الإجابة عن أسئلتك بشكل كافٍ ، فابحث عن طبيب يمكنه الإجابة عليها.
مصادر:
المعهد الوطني للسرطان. بيان حقائق. تقارير علم الأمراض. تحديث 09/23/10.