هل زيادة خطر العدوى مع استخدام مانع TNF؟
سؤال: هل هناك خطر متزايد للإصابة باستخدام حاصرات TNF؟
ما هي العلاقة بين TNF (عامل نخر الورم) والعدوى؟ هل هناك أي حالة يحول فيها التاريخ الطبي للمريض أو الأعراض السريرية دون وصف حاصرات TNF ؟ أيضا ، هل هناك أي وقت يجب إيقاف هذه الأدوية أو إيقافها مؤقتًا ، مثل إذا كان المريض مصابًا بنزلة البرد أو الأنفلونزا أو العدوى أو الجراحة القادمة؟
الجواب: حاصرات TNF هي علاج فعال جدا لالتهاب المفاصل الروماتويدي . مثل جميع الأدوية ، هناك آثار جانبية محتملة. حاصرات الـ 5 TNF: Enbrel (etanercept) و Humira (adalimumab) و Remicade (infliximab) و Simponi (golimumab) و Cimzia (certolizumab pegol) تزيد من خطر تطور السل (TB). السبب في حدوث ذلك هو أن عامل نخر الورم (TNF) يلعب دوراً حاسماً في الدفاع المناعي للجسم ضد البكتيريا المسببة للسل. ونتيجة لذلك ، يُنصح الأطباء بفحص المرضى الذين يعانون من اختبار الجلد المصاب بالسل قبل بدء العلاج باستخدام مانع TNF. إذا كان هناك دليل على التعرض السابق (ستنشأ منطقة حمراء مرتفعة في غضون 2-3 أيام في موقع اختبار الجلد) ، يمكن إعطاء الدواء بالاشتراك مع مانع TNF للسماح بالعلاج.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك أدلة من الدراسات السريرية وكذلك تقارير ما بعد التسويق (تقارير من المرضى والأطباء الذين استخدموا الأدوية بعد أن وافقت عليها إدارة الأغذية والأدوية FDA) بأن حاصرات TNF تزيد من خطر الإصابة بالعدوى الخطيرة (بالإضافة إلى السل). لعامة السكان.
على الرغم من النتائج السريرية الجيدة في المجموعة الروماتيزمية ، لا يزال هناك قلق من أن هذه الأدوية تزيد في الواقع من خطر العدوى الخطيرة لأنه ، عادة ، يتم إدخال المرضى الأكثر صحة في الدراسات السريرية وكثير من حالات العدوى لا يتم الإبلاغ عنها بمجرد أن يكون الدواء على سوق.
هنا هو بيت القصيد:
- يوصى بعدم بدء حاصرات TNF من قبل شخص مصاب بعدوى نشطة.
- يجب على المرضى الذين لديهم إصابات خطيرة أو عدوى مزمنة أن يتجنبوا استخدام حاصرات TNF.
- وعلاوة على ذلك ، ينبغي وقف حاصرات TNF مؤقتا في المرضى الذين يعانون من عدوى خطيرة أثناء استخدام مانع TNF أو أولئك الذين يحتاجون إلى مضادات حيوية لعلاج عدوى.
قال سكوت ج. زاشن ، طبيب الأسنان ، "سواء كان التوقف عن العلاج في المرضى المصابين بالتهابات طفيفة أم لا ، غير أنني أوصي عادة بتجنب العلاج لأنني لا أشعر أن فوائد العلاج المستمر خلال العدوى تفوق المخاطر. مع الجراحة الاختيارية ، هناك لا توجد توصيات من الشركات فيما يتعلق بوقف المعالجة مؤقتًا ، فهناك بيانات محدودة ومتضاربة حول تأثير حاصرات TNF على النتائج الجراحية ، وفي معظم الحالات ، أوصي بوقف Enbrel 1-2 أسابيع قبل الجراحة ، واستئناف 1 بعد أسبوع ، إذا لم تكن هناك أي علامات أو أعراض للعدوى ، يجب إيقاف هوميرا قبل أسبوعين واستئنافها بعد أسبوع واحد ، ويجب إيقاف ذلك قبل 4 أسابيع واستئنافه من 10 أيام إلى 4 أسابيع بعد الجراحة.
ملاحظة: يرجى استشارة الطبيب للحصول على المشورة بشأن ما إذا كان يجب إيقاف Enbrel أو Humira أو Remicade أو Simponi أو Cimzia مؤقتًا قبل الجراحة.
قد يكون للأطباء متطلبات مختلفة.
مصدر:
سكوت ج. زاشن ، هو أستاذ مساعد سريري في كلية الطب بجامعة تكساس ساوث ويسترن ، وطبيب مقيم في مشافي المشيخية في دالاس وبلانو. الدكتور زاشين هو مؤلف كتاب " التهاب المفاصل دون ألم" - معجزة TNF Blockers والمؤلف المشارك في علاج التهاب المفاصل الطبيعي .