العقاقير البيولوجية ليست فعالة على قدم المساواة للمريض الفرد
أصبح TNF (عامل نخر الورم) من الخيارات العلاجية للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي أو نوع التهابي آخر من التهاب المفاصل ابتداء من عام 1998 عندما تمت الموافقة على إنربيل (etanercept) إدارة الأغذية والعقاقير. ومنذ ذلك الحين تمت الموافقة على العديد من العقاقير البيولوجية الأخرى وتسويقها.
وتشمل حاصرات TNF ، Enbrel (etanercept) ، Remicade (infliximab) ، Humira (adalimumab) ، Simponi (golimumab) و Cimzia (certolizumab pegol).
هناك أيضا أدوية بيولوجية أخرى ، مثل Orencia (abatacept) ، و Rituxan (rituximab) ، و Actemra (tocilizumab) ، و Kineret (anakinra) التي لا تستهدف TNF.
إذا تم علاجك باستخدام مانع TNF ، فقد يصبح من الضروري التحول إلى مانع تأثير TNF أو دواء بيولوجي آخر في مرحلة ما. قد تشمل الأسباب المناسبة للتبديل:
- استجابة غير مرضية للعلاج
- الآثار الجانبية غير المرغوب فيها من العلاج
- تناقص الفعالية بمرور الوقت
سألنا طبيب الروماتيزم سكوت ج. Zashin ، MD بضعة أسئلة حول تبديل مانع TNF الخاص بك.
- هل من الممكن أن يكون لدى المريض استجابة أفضل لحاجز TNF مختلف أو هل هو نفس الشيء؟
- يمكن للمريض العودة على مانع TNF بعد أن أوقفتها؟
أجاب الدكتور Zashin ، "على الأقل 70 في المئة من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الذين يبدأون واحدة من حاصرات TNF سيحصلون على تحسن كبير في حالتهم. المزيد من المرضى سوف يحصلون على الفائدة عندما الميثوتريكسات (Rheumatrex ، Trexall) أو DMARD أخرى (تعديل المرض) يتم الجمع بين المخدرات المضادة للالتهابات الروماتيزمية مع مانع TNF.
إذا لم يستجب المريض لحاجز TNF الأولي بعد 3 أشهر ، فإن التبديل إلى آخر سيزيد من فرصته في الاستفادة. في الواقع ، حتى لو لم يستجب المريض لاثنين من أدوية حصر TNF ، قد يكون من المفيد تجربة الثلث. "
في الواقع ، خلصت نتائج الدراسة (التي نشرت في يونيو 2010 في أمراض الروماتيزم) إلى أن المرضى المصابين بالتهاب المفاصل spondyloarthritis الذين فشلوا في الاستجابة لـ Enbrel of Remicade كأول عميل ، استجابوا لهوميرا بعد التبديل ، بغض النظر عن سبب تحولهم.
وكشفت دراسة أخرى مثيرة للاهتمام ، نشرت في مجلة Clinical and Experimental Rheumatology في عام 2013 ، أن المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل spondyloarthritis تمكنوا من الاستمرار لفترة أطول مع حاصرات TNF من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى مجموعة فرعية التهاب الفقار اللاصق للمرضى. مع كل من التهاب المفاصل الروماتويدي و spondyloarthritis ، كان المرضى قادرين على الالتصاق مع Enbrel و Humira لفترة أطول مقارنة مع Remicade.
وأضاف الدكتور Zashin ، "معظم علماء الروماتيزم لم يستخدموا Kineret عادة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي بسبب انخفاض فعاليتها والحاجة إلى حقن يوميا. ومع ذلك ، كانت Kineret مفيدة جدا في هؤلاء المرضى الذين تم تشخيصهم مع شكل منهجي من التهاب المفاصل الأحداث ، يدعى مرض ستيل . "
أيضا ، وفقا للدكتور Zashin ، في حين أن المرضى الذين توقفوا عن العلاج مع Enbrel و Humira يمكن العودة على المخدرات دون قلق ، والذين يواجهون Remicade لفترة طويلة من الزمن يواجهون خطر ردود الفعل التسريب التي قد تكون خطيرة.
مصادر:
التحول من infliximab أو etanercept إلى adalimumab في المرضى المقاومين أو غير المتسامحين مع spondyloarthritis: دراسة لمدة 4 سنوات. Spadaro. A. وآخرون. أمراض الروماتيزم (أكسفورد). حزيران 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
بقاء الدواء في أول دورة من عوامل مكافحة TNF في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي و spondyloarthritis: تحليل من قاعدة بيانات MonitorNet. Scire CA et al. أمراض الروماتيزم السريرية والتجريبية. من نوفمبر إلى ديسمبر 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
الإجابة ، جزئيا ، التي قدمها سكوت ج. زاشن ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مساعد سريري في كلية الطب بجامعة تكساس ساوث ويسترن ، قسم أمراض الروماتيزم ، في دالاس ، تكساس. الدكتور Zashin هو أيضا طبيب زائر في المستشفيات Presbyterian من دالاس وبلانو. وهو زميل في الكلية الأمريكية للأطباء والكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم وعضو في الجمعية الطبية الأمريكية. الدكتور زاشين مؤلف كتاب "آلام التهاب المفاصل بلا ألم" - معجزة مكافحة حشرات TNF ومؤلف مشارك في علاج التهاب المفاصل الطبيعي.