فهم Per Diem و Per Episode و Capitation و Fee-for-Service
يدفع التأمين الطبي مقدمي الخدمات باستخدام أربع طرق مختلفة. يعد فهم طرق الدفع المختلفة أمرًا ضروريًا للإدارة المالية للمكتب الطبي . وينبغي النظر في هذه عند وضع استراتيجية الإدارة المالية.
- لكل دييم / زيارة المدفوعات
- الدفع لكل حلقة
- مدفوعات رأس المال
- مدفوعات الرسوم مقابل الخدمة
لكل دييم ولكل مدفوعات الزيارة
دفع التأمين إلى المكتب الطبي لكل يوم أو زيارة هو بدل يومي أو دفعة لكل زيارة. يتم دفع مبالغ البدل اليومي بناءً على مبلغ محدد مسبقًا بغض النظر عن مقدار الوقت الذي يقضيه الطبيب في توفير العلاج أو مجموعة الخدمات التي قد يتلقاها المريض أثناء الزيارة.
إن زيارات المرضى الداخليين في المستشفيات ومرافق التمريض الماهرة هي بعض الأمثلة على الأحداث التي قد تكون مؤهلة للحصول على دفعات بدل يومي وفقاً للعقد الذي قام دافع التأمين بدفعه.
عادة ما تدفع مدفوعات per-in في العيادة ، الصحة المنزلية ، العلاج الطبيعي ، أو العيادات الخارجية.
في كل حلقة أو مدفوعات سعر القضية
يتم إجراء الدفعات لكل حلقة لجميع الخدمات المقدمة خلال حلقة واحدة من الرعاية. يشار إليها أيضا باسم معدلات القضية. يمكن أن تمتد حلقة الرعاية على مدار عدة أيام أو زيارات وتغطيها دفعة واحدة.
عادة ما يتم إجراء دفعات الحلقات من أجل زيارات إلى غرف الطوارئ ، أو العمليات الجراحية المتنقلة ، أو زيارات للمرضى المقيمين بالمستشفى. عند استخدامها في زيارات للمرضى المقيمين بالمستشفى ، عادة ما يتم الدفع على أساس DRGs (المجموعات ذات الصلة بالتشخيص ).
يتم تعيين DRGs تصنيف يستند إلى مجموعة من رموز التشخيص ICD-9 ، رموز الإجراء CPT و HCPCS ، والمضاعفات أو الظروف الحالية على القبول ، وحالة التفريغ ، والعمر ، والجنس. تستند مدفوعات DRG أيضاً على فترة زمنية معينة ، وهي متوسط عدد الأيام اللازمة للعلاج المناسب.
لكل مريض أو مدفوعات رأس المال
يتم إصلاح الدفعات لكل مريض ، أو مدفوعات رأس المال ، والمدفوعات الشهرية التي يتلقاها المكتب الطبي للمريض. يبقى هذا المبلغ على حاله بغض النظر عن عدد الزيارات التي يتلقاها المريض أو تكلفة المصاريف المتكبدة وحتى عندما لا يتلقون أي رعاية على الإطلاق.
برامج Medicaid الحكومية هي مثال على دافع يدفع لكل مريض. يتقاضى الأطباء مبلغًا محددًا لكل مريض من Medicaid يقدمون الخدمات لهؤلاء المسجلين في عيادته أو ممارسته. هذه هي الطريقة الأكثر فعالية لخفض تكاليف الرعاية الصحية مع تعزيز الرعاية الوقائية.
مدفوعات الرسوم مقابل الخدمة
طريقة الدفع الأكثر شيوعًا هي نموذج الرسوم مقابل الخدمة. في الرسوم مقابل الخدمة ، يتم دفع المبلغ المحدد لكل مكتب أو وحدة من الخدمات المقدمة للمكتب الطبي. يتم دفع كل زيارة مكتبية أو فحوصات معملية أو أشعة سينية أو خدمة أخرى بشكل فردي وفقًا لجدول الرسوم. كلما تلقى المريض المزيد من الرعاية ، تم إجراء المزيد من الدفعات.
تسمح طريقة الدفع هذه للمكتب الطبي بتلقي الحد الأقصى للسداد لكل حلقة من الرعاية.
الإدارة المالية وحسابات المقبوضات
الإدارة المالية هي الإدارة الفعالة والكفؤة للأموال التي تولدها منظمة تضم جميع مكونات دورة الإيرادات بما في ذلك الحسابات المستحقة القبض.
تشير حسابات القبض ، المعروفة أيضًا باسم محاسبة المرضى ، إلى الإيرادات المتولدة ولكن لم يتم تحصيلها بعد. لضمان كفاية التدفق النقدي للإدارة الفعالة ، يتحمل المكتب الطبي مسؤولية زيادة إمكاناته المحتملة.
قد يتلقى المكتب الطبي مدفوعات تأمين بواسطة أي من الطرق المختلفة أو جميعها. يمكن اختيار شركات التأمين التي تعمل معها تحديد نوع المدفوعات التي يتلقاها المكتب.