التحضير والإجراءات المتبعة في جراحة تغيير الجنس
إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك يفكرون في جراحة تغيير الجنس ، فربما تتساءلون عن الخطوات التي يجب عليك القيام بها قبل إجراء الجراحة. دعونا ننظر إلى ما هو مطلوب ليكون المرشح لهذه العمليات الجراحية ، والآثار الإيجابية المحتملة والآثار الجانبية للعلاج الهرموني ، وأنواع العمليات الجراحية المتوفرة.
جراحة تغيير الجنس (SRS)
يتم إجراء جراحة إعادة تعيين النوع (GRS) ، والمعروفة تاريخياً بجراحة تغيير الجنس (SRS) لنقل الأفراد الذين يعانون من اضطراب في الجنس إلى جنسهم المحدد.
من الناحية التاريخية ، استخدم مصطلح المتخنث لوصف فرد خضع لشكل ما من أشكال العلاج الطبي أو الجراحي من أجل إعادة توزيع الجنس. يمكن أن تكون هذه عندما تنتقل امرأة متحولة جنسياً من ذكر إلى أنثى أو عندما ينتقل المتحولين جنسياً من أنثى إلى ذكر.
الفرق بين "المتحولين جنسيا" و "المتخنثين"
يشير مصطلح "المتحولين جنسياً" إلى الأفراد الذين يحددون الهوية الجنسية التي تختلف عن الهوية المعينة عند الولادة. عادة ما يتم تحديد النوع المعين على مظهر الأعضاء التناسلية الخارجية. قد يخضع أو لا يخضع الأشخاص المتحوّلون جنسيًا لجراحة تغيير الجنس. تم تسجيل التحول الجنسي منذ العصور القديمة.
يشير مصطلح "المتحولين جنسيا" إلى الأفراد الذين يبحثون عن الجراحة أو العلاج الطبي أو خضعوا لتغيير مظهر الأعضاء التناسلية عند الولادة كوسيلة للحد من خلل وظيفتهم الجنسية.
أسباب وجود شخص يخضع لعملية جراحية إعادة تعيين الجنس
يعاني العديد من الأشخاص المتحوّلين جنسياً من تناقض ملحوظ بين جنسهم المتمرس ونوع جنسهم.
وقد حددت الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) ذلك على أنه اضطراب في الجنس. قد يسبب اضطراب الهوية بين الجنسين أن يعاني الناس من اضطراب كبير وضعف في المستويات الاجتماعية والشخصية. بالنسبة لهؤلاء الأفراد ، فإن تغيير دور الجندر ، والعلاج بالهرمونات ، وجراحة تغيير الجنس تسمح لمظهرهم الخارجي بمطابقة ما يشعرون به داخليًا.
الانتقال إلى جنس آخر
قد يتضمن "الانتقال" إلى جنس آخر ما يلي:
- خلع الملابس والعيش في دور جنساني يتناسب مع هويتهم الجنسانية بدون جراحة.
- تناول هرمونات جنسية و / أو إزالة الأعضاء التناسلية والأعضاء التناسلية أو تعديلها جراحيا.
الخطوات المطلوبة قبل إعادة تعيين الجنس أو جراحة تأكيد النوع
بالإضافة إلى الفهم الشامل للإجراءات والهرمونات والمخاطر الأخرى التي ينطوي عليها هذا النوع من العمليات ، هناك خطوات أخرى يجب القيام بها قبل إجراء الجراحة. الخطوات الضرورية قد تشمل:
- تقييم الصحة العقلية: مطلوب تقييم الصحة النفسية للبحث عن أي مخاوف تتعلق بالصحة العقلية يمكن أن تؤثر على الحالة العقلية للفرد ، وتقييم استعداد الشخص للخضوع للضغوط الجسدية والعاطفية للانتقال.
- وثائق واضحة ومتسقة من dysphoria بين الجنسين.
- اختبار "الحياة الحقيقية": يجب على الفرد أن يأخذ دور الجنس المرغوب في الأنشطة اليومية ، على الصعيدين الاجتماعي والمهني (المعروف باسم "تجربة الحياة الحقيقية" أو "اختبار الحياة الواقعية").
دور العلاج بالهرمونات في التحول
بالنسبة للأفراد المتحولين جنسيا الذين يرغبون في جراحة إعادة تعيين الجنس ، فإن العلاج بالهرمونات (HT) ، والذي يطلق عليه أيضا العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) ، يتضمن أخذ هرمون الاستروجين للانتقال من الذكور إلى الإناث أو التستوستيرون للانتقال من الإناث إلى الذكور.
يمكن استخدام العلاج بالهرمونات قبل وأثناء وبعد الانتقال الجراحي إلى جنس آخر.
الغرض من العلاج بالهرمونات هو تغيير المظهر الخارجي إلى الجنس المطلوب.
آثار التستوستيرون على الإناث
عندما تبدأ أنثى بيولوجية بتناول التستوستيرون ، تشمل التغييرات كل من انخفاض في الخصائص الجنسية للأنثى وزيادة في الخصائص الجنسية للذكور.
تشمل التغيرات الجسدية ما يلي:
- نمو اللحية والشارب
- تعميق الصوت
- توسيع البظر
- زيادة نمو شعر الجسم
- زيادة كتلة العضلات والقوة
- زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء
- إعادة توزيع الدهون من الثديين والوركين والفخذين إلى منطقة البطن
- تطوير حب الشباب ، على غرار الذكور البلوغ
- الصلع أو تساقط الشعر الموضعي ، خاصة في المعابد وتاج الرأس
- ضمور الرحم والمبايض ، مما أدى إلى عدم القدرة على إنجاب الأطفال
تشمل التغييرات السلوكية :
- عدوان
- زيادة الدافع الجنسي
آثار الاستروجين على الذكور
عندما يبدأ رجل بيولوجي أخذ الإستروجين ، تشمل التغييرات كلا من انخفاض في الخصائص الجنسية للذكور وزيادة في خصائص الإناث.
التغييرات في الجسم تشمل:
- تطوير الثدي
- فقدان الانتصاب
- انكماش الخصيتين
- انخفاض حب الشباب
- انخفاض شعر الوجه والجسم
- انخفاض كتلة العضلات والقوة
- أكثر نعومة وسلاسة البشرة
- تباطؤ الصلع
- إعادة توزيع الدهون من البطن إلى الوركين والفخذين والأرداف
تشمل التغييرات السلوكية:
- انخفاض الدافع الجنسي
- تقلب المزاج
متى تظهر آثار العلاج بالهرمونات؟
قد تظهر التأثيرات الأنثوية للإستروجين والتأثيرات الذكرية لهرمون التستوستيرون بعد أول جرعات ، على الرغم من أنه قد يكون قبل عدة سنوات من انتقال الشخص بصورة مرضية. هذا ينطبق بشكل خاص على نمو الثدي.
كم تستغرق عملية جراحة إعادة تعيين الجنس؟
يتم تأخير الجراحة حتى عام واحد على الأقل بعد بدء العلاج بالهرمونات وبعد عامين على الأقل من التقييم الأول للصحة العقلية. بمجرد بدء الإجراءات الجراحية ، فإن مقدار الوقت حتى الانتهاء هو متغير حسب عدد الإجراءات المطلوبة ، وقت الاستعادة ، وأكثر من ذلك.
الجراحات التي تشارك في التحول من رجل إلى أنثى
في كثير من الأحيان ، يتم تقسيم العمليات الجراحية في جراحة تغيير الجنس إلى تلك التي تحدث فوق الحزام (الجراحة العليا) وتلك الموجودة تحت الحزام (الجراحة السفلية). ليس كل شخص يخضع لجميع هذه العمليات الجراحية ، ولكن الإجراءات التي يمكن النظر فيها مذكورة أدناه.
الجراحة العليا تشمل:
- تكبير الثدي
- تأنيث الوجه
- جراحة الأنف: يمكن إجراء عملية تجميل الأنف لتضييق الأنف وصقل الحافة.
- الحواجب: يمكن أن يتم رفع الحاجبين لتأنيث الانحناء وموضع الحاجبين.
- جراحة الفك: قد يتم حلق عظمة الفك لتصبح أكثر أنثوية.
- الحد من الذقن: غالباً ما تكون بنية الذقن الأنثوية أكثر حساسية ، لذا يمكن إجراء الحد من الذقن.
- عظام الخد: عظام الخد يمكن تعزيزها ، وغالبًا عن طريق حقن الكولاجين بالإضافة إلى تقنيات الجراحة التجميلية الأخرى.
- الشفتين: يمكن عمل شفة رفع.
- خلق شعر أنثوي.
- إزالة نمط الذكور من الشعر
- الحد من تفاحة آدم
- جراحة تغيير الصوت
الجراحة السفلى تشمل:
- إزالة القضيب (استئصال القضيب) وكيس الصفن (استئصال الورم)
- إنشاء المهبل والأشفار (تأنيث genitoplasty)
ما هي العمليات الجراحية التي تشارك في التحول من أنثى إلى ذكر؟
كما هو الحال مع التحولات من الذكور إلى الإناث ، تشمل جراحة تغيير الجنس جراحة عليا وجراحة أسفل.
الجراحة العليا تشمل:
- استئصال الثدي تحت الجلد / جراحة تصغير الثدي
الجراحة السفلى تشمل:
- إزالة الرحم والمبايض
- إنشاء القضيب وكيس الصفن (الذكورة genitoplasty)
المضاعفات والآثار الجانبية
SRS لا يخلو من المخاطر والمضاعفات المحتملة. ارتبط العلاج بالهرمون الاستروجين بارتفاع خطر حدوث جلطات الدم ( تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي ) للنساء المتحولات جنسياً. هناك أيضا احتمال زيادة احتمال الإصابة بسرطان الثدي ، وحتى من دون هرمونات نعرف أن الذكور يمكن أن يصابوا أيضا بسرطان الثدي. ارتبط استخدام التستوستيرون في الرجال المتحولين جنسياً بزيادة في ضغط الدم ومقاومة الأنسولين وشذوذات في الدهون ، على الرغم من أنه ليس من المؤكد ما هو الدور الذي تلعبه هذه التغييرات في تطور أمراض القلب.
مع الجراحة ، هناك مخاطر جراحية مثل النزيف والعدوى ، فضلا عن الآثار الجانبية للتخدير . يجب على أولئك الذين يفكرون في هذه العلاجات إجراء مناقشة دقيقة مع طبيبهم حول المخاطر المحتملة المتعلقة بالعلاج الهرموني وكذلك الجراحات.
ما هي تكلفة جراحة إعادة تخصيص الجنس (SRS)؟
يمكن أن يكون SRS باهظ التكلفة للعديد من الأفراد المتحولين جنسياً. يمكن أن تصل التكاليف بما في ذلك المشورة ، والهرمونات ، والتحليل الكهربائي ، والعمليات إلى ما يزيد عن 100000 دولار. إنها أكثر تكلفة إلى حد ما للانتقال من الذكور إلى الإناث من الإناث إلى الذكور. يغطي التأمين الصحي أحيانًا جزءًا من النفقات. تعرف على المزيد حول تغطية التأمين وإرشادات WPATH فيما يتعلق بجراحة تغيير الجنس.
نوعية الحياة بعد جراحة إعادة تعيين الجنس
يبدو أن نوعية الحياة تتحسن بعد الجراحة التي تؤكد الجندر لكل من الأشخاص الذين ينتقلون من الإناث إلى الذكور والذين ينتقلون من الذكور إلى الإناث. وجدت دراسة واحدة عام 2017 أن الرضا الجراحي تراوح بين 94 في المائة و 100 في المائة. نظرًا لوجود العديد من الخطوات وأحيانًا عمليات جراحية غير مريحة ، فإن هذا العدد يدعم فوائد SRS لأولئك الذين يشعرون أن هذا هو أفضل خيار لهم.
الخط السفلي لجراحة إعادة تعيين الجنس
جراحة إعادة تعيين الجنس هي عملية طويلة تبدأ من تقديم المشورة وتقييم الصحة العقلية لتحديد ما إذا كان الشخص لديه بوضوح تشخيص خلل التنسج الجنسي. بعد اكتمال هذا ، بدأ العلاج الهرموني مع التستوستيرون لأولئك الذين ينتقلون من الإناث إلى الذكور والإستروجين لأولئك الذين ينتقلون من الذكور إلى الإناث. يتم سرد بعض التغيرات الجسدية والسلوكية المرتبطة بالعلاج الهرموني أعلاه.
بعد العلاج بالهرمونات استمر لمدة سنة على الأقل ، يمكن النظر في عدد من العمليات الجراحية. يتم تقسيم هذه إلى إجراءات "العلوي" والإجراءات "السفلي".
SRS مكلفة ، ولكن تقدير دقيق صعب بسبب العديد من المتغيرات بما في ذلك المضاعفات الممكنة وعدد ومدى العمليات الجراحية المختارة. العثور على الجراح الذي يركز على SRS وحده وأدى العديد من هذه الإجراءات زائد.
بالنسبة لأولئك الذين يتابعون خطوات التحضير هذه ، والعلاج بالهرمونات ، والعمليات الجراحية ، فإن نوعية الحياة تبدو جيدة ، وكثير من الناس يقولون أنهم سيخضعون لـ SRS مرة أخرى.
> المصادر:
> جمعية علم النفس الأمريكية. المتحولون جنسياً ، الهوية الجنسية ، والتعبير عن الجنس. http://www.apa.org/topics/lgbt/transgender.aspx
> Colebunders، B.، Brondel، S.، D'Arpa، S.، Hoebeke، P.، and S. Monstrey. تحديث على العلاج الجراحي لمرضى Transgender. مراجعات الطب الجنسي . 2017. 5 (1): 103-109.
> Streed، C.، Harfouch، O.، Marvel، F.، Blumenthal، R.، Martin، S.، and M. Mukherjee. أمراض القلب والأوعية الدموية بين البالغين المتحولين جنسيا تلقي العلاج بالهرمونات: مراجعة السرد. حوليات الطب الباطني . 2017. 167 (4): 256-267.
> van de Grift، T.، Elaut، E.، Cerwenka، S.، Cohen-Kettenis، P.، and B. Kreukels. الرضا الجراحي ونوعية الحياة ورابطتها بعد جراحة تأكيد النوع الاجتماعي: دراسة متابعة. مجلة الجنس والعلاج الزوجي . 2017 مايو 4. (Epub before of print).