هل يمكن للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أن يكونوا أعضاء متبرعين؟

على الرغم من أن القانون يسمح بزراعة فيروس نقص المناعة البشرية الإيجابية ، فإن الجدوى كانت موضع تساؤل

في 12 نوفمبر / تشرين الثاني 2013 ، وقع الرئيس باراك أوباما قانون المساواة في حقوق أعضاء جهاز فيروس نقص المناعة البشرية ( قانون الأمل) الذي يسمح بالتبرع بأعضاء مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إما (أ) متلقٍ لفيروس نقص المناعة البشرية أو (ب) شخص مشارك في البحوث السريرية التي تسمح باستخدام الأجهزة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بموجب لوائح ومعايير قانون الأمل.

وعدل قانون الأمل قانون تعديل زرع الأعضاء لعام 1988 ، الذي منع مثل هذه التبرعات بسبب المخاوف المتعلقة بمقاومة الأدوية المنقولة ، وجودة الأعضاء ، والإصابة بالفيروس ، وغير ذلك من القضايا التي يمكن أن تخفف من فوائد أي عملية زراعة من هذا القبيل. يأتي القانون الجديد في وقت كانت فيه الحاجة إلى زرع الأعضاء أكبر من أي وقت مضى ، لا سيما مع زيادة معدلات أمراض القلب والكبد والكلى وغيرها من الأمراض التي تؤثر على شيخوخة فيروس نقص المناعة البشرية .

كما يعترف القانون بفعالية الجمع بين العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) في ضمان قمع دائم لفيروس نقص المناعة البشرية في كل من المتبرع بالأعضاء والمتلقي ، مما يقلل من المخاوف المرتبطة سابقا بالزرع.

وينظر أيضا إلى مشروع القانون ، الذي اقترحه السناتور باربرا بوكسر من كاليفورنيا ، كوسيلة للتخفيف من تراكم الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في قوائم انتظار زرع الأعضاء. أدى هذا الإجراء إلى الإعلان في فبراير 2016 عن أن كلية الطب بجامعة جون هوبكنز ستكون أول مؤسسة تبدأ عملية زرع الأعضاء من شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية إلى شخص آخر.

لماذا قانون الأمل مهم

وإلى جانب التخفيف من خط أنابيب قائمة الانتظار ومعالجة الحاجة المرتفعة إلى التبرعات بالأعضاء داخل السكان المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ينظر الكثيرون إلى قانون الأمل باعتباره الخطوة الأولى في تفكيك التحيزات الطبية القائمة منذ أمد بعيد ضد المصابين بالإيدز. يذكر بوضوح أنه في هذا العصر من المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية الحديثة ، فإن الخوف من الإصابة مرة أخرى يتضاءل ببساطة مقارنة بعدد الوفيات الناجمة عن فشل الجهاز المصاحب لفيروس نقص المناعة البشرية.

قبل قانون الأمل ، كان من غير القانوني حتى دراسة زرع الأعضاء المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تحت رعاية البحوث السريرية - وهو انعكاس للعلم السيئ والخوف الأعمى الذي شل العديد من القوانين التي يعتقد أنها "تحمي" عامة الناس (بما في ذلك حظر الدم مثلي الجنس تنتقد كثيرا في الولايات المتحدة)

كما هو الحال مع إمدادات الدم ، يتم تنظيم عمليات زرع الأعضاء في الولايات المتحدة بدرجة عالية. يضمن الجيل الحالي من اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية عالية الحساسية أنه لا يمكن لأي شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أن يحصل على عضو من شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. حاليا ، يتم فحص جميع التبرعات بالأعضاء والأنسجة تلقائيًا لفيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد B (HBV) والتهاب الكبد C (HCV) وفقًا لمبادئ خدمة الصحة العامة الأمريكية (PHS) لعام 1994 لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشري من خلال الزرع.

جدوى قانون الأمل موضع تساؤل

في سبتمبر 2014 ، أجرى باحثون من جامعة بنسلفانيا أول دراسة في تأثير قانون الأمل ، حيث قيّموا ملاءمة 578 مريضًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية المتوفين كمتبرعين محتملين للأعضاء.

تضمنت الدراسة ، التي صممت لتكون تمثيلية للمجموع العضوي المحتمل في منطقة فيلادلفيا ، من مرضى متوسط ​​العمر 53 سنة ، 68٪ منهم من الذكور و 73٪ منهم من أصل إفريقي.

مع وجود متوسط CD4 من 319 وحمولات فيروسية غير قابلة للاكتشاف ، اعتبرت المجموعة أن تكون من المانحين القادرين على البقاء ، مع عدد قليل من الإصابات الانتهازية (4) ؛ بعض الطفرات المقاومة للأدوية الموثقة (2) ؛ وعدد قليل ، في وقت لاحق نظم المخدرات مثبطات الأنزيم البروتيني في وقت الوفاة (6).

وخلصت الدراسة ، التي قدمت في المؤتمر الدولي الرابع والخمسين حول العوامل المضادة للميكروبات والعلاج الكيماوي (ICAAC) في واشنطن العاصمة ، إلى أن المجموعة قد تكون قد أسفرت عن سبعة كلى وتسعة أكباد من عام 2009 إلى عام 2014 ، مع استبعاد معظمها بموجب معايير ملائمة لزراعة الأعضاء القياسية. . وشملت هذه:

• 260 استبعاد لعدم وجودهم في المستشفى في وقت وفاتهم.
• 87 استبعاد لعدم وجود موثقة الموت الدماغي.
• 75 استبعاد لوجود سبب غير معروف للوفاة.
• 70 استبعاد لعدم وجودهم تحت الرعاية الطبية في وقت وفاتهم.
• استبعاد 63 لعدم وجود التهوية الميكانيكية.
• 13 مستثنى لمرض السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، HCV ، تليف الكبد ، أو أمراض الكلى في نهاية المرحلة.
• 3 استبعاد لوجود خباثة.

وعلاوة على ذلك ، حددت النمذجة الحاسوبية نسبة نجاح 50 ٪ فقط في ترقيع الكلى على أساس نوعية الأعضاء داخل تجمع المانحين المقترح. على النقيض من ذلك ، كانت معدلات بقاء الكسب غير المشروع للكبد لمدة ثلاث سنوات أكثر أو أقل تماشيا مع نسبة السكان عامة (71 ٪ مقابل 74 ٪ ، على التوالي).

وستحدد الأبحاث الإضافية ما إذا كانت الأنماط المشابهة تُرى في مجموعات أخرى من فيروس نقص المناعة البشرية ، حيث قد لا يؤدي الوصول إلى الأعضاء المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بالضرورة إلى وجود عدد مقبول من المانحين ذوي الجودة العالية.

_مصادر:

_{كونغرس الولايات المتحدة. "S.330 - قانون حقوق امتلاك جهاز فيروس نقص المناعة البشرية ، المؤتمر الثالث عشر (2013-2014)." واشنطن العاصمة؛ 21 نوفمبر 2013.}

_{نيويورك تايمز. "جون هوبكنز لإجراء أول عملية زراعة الأعضاء الإيجابية لفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة" تم النشر في 10 فبراير 2016.}

_{خدمة الصحة العامة الأمريكية (PHS). "1994 Service Public Health Service (PHS) Guidelines for Preventing Transmission of Human Immunodeficiency Virus through Transplplation." تقرير الصحة العامة. يوليو وأغسطس 2013 ؛ حجم 128.}

_{ريتشترمان ، أ. لي ، د. ريس ، ص. وآخرون. "ملاءمة فيروس نقص المناعة البشرية المصابة}