لماذا تتبع الولايات المتحدة أهداف علاج فيروس نقص المناعة البشرية

تراكم إدارة ترامب يمحو أهداف عهد أوباما

من بين البلدان الثمانية الأوروبية والبلدان ذات الدخل المرتفع المشمولة في مراجعة الاستراتيجيات الوطنية لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية ، جاءت الولايات المتحدة بعد ذلك لتضمن العديد من الأهداف الاستراتيجية لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية وعلاجه وإدارته. وكما ورد في المؤتمر الدولي لعام 2014 بشأن العلاج بالعقاقير في مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية في غلاسكو ، فإن جورجيا فقط - وهي جمهورية صغيرة وحدوية في أوروبا الشرقية يعيش فيها 34 في المائة من السكان تحت خط الفقر - ​​أسوأ حالاً.

ووفقاً للدراسة ، فإن 25 في المائة فقط من الأمريكيين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) قادرون على تحقيق والحفاظ على معيار مستوى الهدف لحمل فيروسي غير قابل للكشف (يُعرّف بأنه أقل من 50 نسخة / مل). وعلاوة على ذلك ، فإن نسبة الـ 66 في المائة المرتبطة بنشاط بالرعاية ، تبلغ 33 في المائة فقط على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية رغم وجود إرشادات وطنية تدعو إلى العلاج عند التشخيص .

إن استعراض سلسلة شواهد علاج فيروس نقص المناعة البشرية الوطنية التي تم تقييمها ليس فقط النسبة المئوية للأشخاص الذين تم اختبارهم لفيروس نقص المناعة البشرية في كل دولة ولكن النسبة المئوية التي تم ربطها بالرعاية ، يتم توفير العلاج والقدرة على تحقيق قمع فيروسي كامل ومستدام . واستند اختيار البلدان الثمانية إلى نوعية البيانات المتاحة من عام 2010 إلى عام 2012 ، مستمدة من مجموعة من التقارير الوطنية عن فيروس نقص المناعة البشرية ، وقاعدة بيانات برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، والمقالات التي استعرضها الزملاء ، وغيرها من المصادر.

تتعالى عوارض علاج فيروس نقص المناعة البشرية في ثمانية بلدان أوروبية وبلدان عالية الدخل

بلد	مرضى فيروس نقص المناعة البشرية (بتوقيت شرق)	انتشار فيروس نقص المناعة البشرية (٪)	تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية (٪)	مرتبط بالرعاية (٪)	على ART (٪)	تحميل فيروسي غير قابل للاكتشاف (٪)
أستراليا	33000	0.2	75	-	35	32
كولومبيا البريطانية	11700	-	71	67	51	35
الدنمارك	6500	0.2	85	81	62	59
فرنسا	149900	0.4	81	> 74	> 60	52
جورجيا	4900	0.2	52	44	26	20
هولندا	25000	0.2	-	73	59	53
المملكة المتحدة	98400	0.3	-	79	67	58
الولايات المتحدة الامريكانية	1148200	0.6	82	66	33	25

وكان من بين الأسباب التي أدت إلى ضعف الأداء في الولايات المتحدة ، معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية السنوي - وهو في الواقع أعلى معدل في جميع البلدان الثمانية ، حيث يصاب 15.3 شخصًا لكل 100000 (أو ما يقرب من 50000 تشخيص جديد لفيروس نقص المناعة البشرية كل عام). بالمقارنة ، كان معدل الوقوع الوسيطة أقل من نصف هذا العدد ، أو حوالي 6.3 إصابة لكل 100،000.

من بين البلدان الثمانية المدرجة في المراجعة ، أظهر معظمهم معدل تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية بين 71 في المائة و 85 في المائة (باستثناء جورجيا ، البلد الوحيد الذي لا دخل له). في حين أن النسبة المرتبطة بالرعاية في البلدان ذات الدخل المرتفع كانت متساوية نسبياً (مع سقوط الولايات المتحدة وكولومبيا فقط تحت عتبة 70 في المائة) ، فقد لوحظت تباينات أكبر عند تقييم تسليم ART ، حيث أبلغت الولايات المتحدة وأستراليا أن 33 في المائة فقط و 35 في المائة من السكان المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، على التوالي ، كانوا يتلقون العلاج.

(ما لا تظهره الدراسة هو أن الولايات المتحدة لديها أيضا أسوأ سجل للإبقاء على المرضى في الرعاية ، حيث يفقدون ما يقرب من نصفهم للمتابعة بعد زياراتهم الأولية).

مرة واحدة على ART ، ازدادت الأرقام سوءا بالنسبة للولايات المتحدة ، مع مجرد واحد في كل أربعة قادرين على تحقيق قمع كامل الفيروسية. في الواقع ، أظهرت البلدان الأوروبية بشكل عام معدلات فيروس نقص المناعة البشرية التي لا يمكن كشفها أكثر بكثير من أمريكا الشمالية وأستراليا (48 في المائة مقابل 27 في المائة على التوالي).

شرح التباين

وفي حين لا يوجد تفسير واحد لهذه الأرقام ، فإن معظمهم يوافق على أن عدم المساواة في الحصول على رعاية فيروس نقص المناعة البشرية يظل في صميم الفوارق.

ففي جورجيا ، على سبيل المثال ، أسوأها أداءً في القائمة ، يتفاد حوالي 30٪ من السكان بالخدمات الطبية نتيجة للمصروفات الضخمة ، ولا سيما تكلفة الأدوية الدوائية .

وفي الوقت نفسه ، تم التخلي عن تشريع لسن التأمين الصحي الاجتماعي في التسعينات لصالح التأمين الصحي الخاص ، في حين تم بيع 80 في المائة من المستشفيات العامة للقطاع الخاص كجزء من برامج الحكومة للإصلاحات الصحية والاجتماعية.

وبالمثل في الولايات المتحدة ، قبل سن قانون الرعاية الميسرة (ACA) في عام 2014 ، كان الحصول على الرعاية للأمريكيين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يعتبر ضعيفًا ، مع قدرة 17 بالمائة فقط على الحصول على تأمين صحي خاص مقابل 54 بالمائة من عموم السكان. . وحتى وقت متأخر من عام 2013 ، كان تراكم البرنامج الحكومي للمساعدة في مكافحة المخدرات (ADAP) طويلا حتى أن بعض المرضى اضطروا للانتظار لمدة تصل إلى خمس سنوات للحصول على إعانات مدفوعة للدفع بالعقاقير.

كان التأثير أكثر على موقف الولايات المتحدة هو الافتقار إلى استراتيجية محلية واضحة لفيروس نقص المناعة البشرية ، مع فشل محاولة سابقة من قبل إدارة كلينتون في تضمين إما جدول زمني لتلبية أهداف أو تفاصيل محددة بشأن المكاتب الفيدرالية التي كانت مسؤولة عن العديد من هذه الأهداف.

أدى التوزيع الجغرافي الواسع النطاق لعدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية - فضلاً عن التفاوت بين أهلية المساعدة الطبية لكل ولاية - إلى مضاعفة جهود الولايات المتحدة ، تاركاً العديد من سلطات الصحة العامة دون التنسيق المركزي الذي كان من الممكن أن يوحد استجابة وطنية.

أهداف عهد أوباما خفتها إدارة ترامب

في محاولة لإعادة تنشيط الاستجابة الفيدرالية للوباء ، قامت إدارة أوباما بتحديث استراتيجيتها الوطنية لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز للولايات المتحدة (NHAS). في إطار NHAS ، تهدف الحكومة الفيدرالية إلى تحقيق أربعة أهداف رئيسية بحلول عام 2020:

• زيادة النسبة المئوية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعرفون serostatus بهم إلى ما لا يقل عن 90 في المئة.
• قلل عدد التشخيصات الجديدة بنسبة 25٪ على الأقل.
• خفض نسبة الشباب من الرجال المثليين وثنائيي الجنس الذين شاركوا في السلوكيات التي تخاطر بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة لا تقل عن 10 في المئة.
• زيادة النسبة المئوية للأشخاص المشخصين حديثي الصلة المرتبطة بالرعاية الطبية الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية في غضون شهر واحد من تشخيصهم لفيروس نقص المناعة البشرية إلى 85 في المائة على الأقل.
• زيادة النسبة المئوية للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية والذين يتم الاحتفاظ بهم في الرعاية الطبية الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى 90 بالمائة على الأقل.

• زيادة النسبة المئوية للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية والذين يتم الاحتفاظ بهم في الرعاية الطبية الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى 90 بالمائة على الأقل.

• زيادة النسبة المئوية للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية والذين يتم قمعهم فيروسيًا إلى 80 بالمائة على الأقل.

في حين تشير التقديرات إلى أن تكلفة NHAS ستكون في حدود 15 مليار دولار على مدى فترة الخمس سنوات ، اقترح البعض أن التوفير في نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة - سواء من حيث العدوى أو الوفاة المقلوبة - يمكن أن يكون مرتفعا كما 18 مليار دولار.

ويبدو أن احتمال ارتكاب هذا المستوى من الاستثمار في ظل إدارة ترامب يبدو ضعيفًا نظرًا لهدف الحزب الجمهوري في إعادة العديد من جوانب ACA وإعادة تشغيل برامج Medicaid بشكل كبير بهدف توفير الرعاية الصحية للمجتمعات الأكثر فقراً وضعفاً.

في أكتوبر / تشرين الأول 2017 ، خطى الرئيس خطوة أخرى في تقويض الجهود الوطنية لفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق توقيع أمر تنفيذي يسمح لأرباب العمل برفض تحديد النسل كما تقضي شروط المنفعة الأساسية لـ ACA. واستند الأمر إلى التأكيد على أنه ينبغي السماح لأصحاب العمل بإنكار تحديد النسل ، لا لأسباب اقتصادية ، وإنما لأسباب دينية أو "أخلاقية" بحتة.

ويعود ذلك إلى الجهود التي بذلها الحزب الجمهوري في أواخر التسعينات من أجل منع تمويل الجمعيات الخيرية التي تتخذ من أفريقيا مقرا لها ، والتي روّجت لأي شكل من أشكال تنظيم الأسرة ، بما في ذلك تحديد النسل أو الإجهاض. لقد كان (وما زال) حجر الزاوية في عقيدة الحزب الجمهوري المستندة إلى الامتناع عن التدخين والتي لا أساس لها من الصحة والتي تزيد من معدلات الإصابة بالفيروس وغيره من الأمراض المنقولة جنسياً.

وقد برهنت عدم وضوح اهتمام إدارة ترامب بشكل أكبر على حقيقة أن أهداف NHAS قد تم محوها بالكامل من موقع ويب الحكومة HIV.gov.

ولا يزال من غير الواضح ما إذا كانت إدارة ترامب ستقوم بمعالجتها أو حتى الاعتراف بالأزمة الحالية في المجتمعات الأمريكية والمثليات الأمريكية المتضررة بشدة . في مراجعة لقاعدة بيانات فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز التابعة لمنظمة الصحة العالمية ، جاءت الولايات المتحدة في المرتبة الأخيرة حيث لم تشهد فقط أعلى معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين جميع البلدان ذات الدخل المرتفع في أمريكا الشمالية وأوروبا ، بل وأيضاً ثاني أعلى معدل لانتشار فيروس نقص المناعة البشرية - تجاوزته فقط لاتفيا في 0.7 في المئة.

> المصادر:

> مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). "ورقة حقائق CDC | فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة: مراحل الرعاية." اتلانتا ، جورجيا نشرت يوليو 2012.

> رايموند ، أ. هيل ، أ. وبوزنياك ، أ. "الفوارق الكبيرة في تعاطي فيروس العوز المناعي البشري تتدفق بين ثماني دول أوروبية والبلدان عالية الدخل - تحليل > نقاط التوقف >." المؤتمر الدولي عن العلاج بالعقاقير في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ غلاسكو ، اسكتلندا ؛ من 2 إلى 6 نوفمبر 2014 ؛ مجردة O237.

منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية). "انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بين البالغين 15 إلى 49 - البيانات حسب البلد." جنيف ، سويسرا ؛ المحدث في 6 نوفمبر 2014.

Yahia، B. and Frank، I. "Battling AIDS in America: An Evaluation of the National HIV / AIDS Strategy". الجريدة الامريكية للصحة العامة. سبتمبر 2011 101 (9): E4-E8.