أسباب السرطان والاستثناءات التي لا يمكن استئصالها

إذا كنت قد سمعت أن السرطان الخاص بك أو ذوق حبيبك "غير قابل للإنجاز" ، ماذا يعني ذلك؟ ما هي الأسباب التي تجعل السرطان ، خاصةً صغيراً ، غير قابل للإنجاز؟ هل يمكن إجراء عملية جراحية في وقت لاحق إذا كان السرطان غير قابل للإنجاز في البداية؟ كيف يتم علاج هذه السرطانات؟

فريف

يتم تعريف السرطان غير قابل للعلاج بأنه لا يمكن استئصاله بالكامل من خلال الجراحة.

بما أن الجراحة تقدم في كثير من الأحيان أفضل فرصة لعلاج مع أورام صلبة ، فإن هذا يمكن أن يثبط من الأخبار.

لكن لمجرد أن الورم غير قابل للعمل لا يعني أنه لا يمكن معالجته من المهم أيضًا ملاحظة أنه مع التقدم في أبحاث السرطان ، ليس كل الأورام التي لا يمكن حلها في البداية ستبقى غير صالحة للعمل إلى أجل غير مسمى. ويناقش هذا في مزيد من العمق أدناه.

أسباب ورم يمكن أن تكون غير قابلة للشفاء

قد يكون الورم غير قابل للعلاج لعدة أسباب. بعض هذه تشمل:

• حجم الورم: قد يكون الورم كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن إزالته بأمان ، أو قد يتطلب إزالة الكثير من الأعضاء الأساسية لإجراء الجراحة.
• موقع الورم: قد يتشابك الورم مع الأوعية الدموية والهياكل الحيوية الأخرى في الجسم مما يجعل الإزالة الآمنة مستحيلة.
• انتشار الورم إلى المواقع البعيدة (النقائل): منذ انتشار السرطان النقيلي (المرحلة 4 من السرطان) إلى مناطق خارج الورم ، فإن استئصال الورم لن يسيطر على كل السرطان. تعتبر الجراحة والعلاج الإشعاعي علاجات محلية ، فهي تعالج فقط المنطقة التي يوجد فيها الورم وكمية صغيرة من الأنسجة المحيطة. في المقابل ، العلاج الكيميائي ، العلاج الهرموني ، العلاج الموجه ، والعلاج المناعي هي علاجات جهازية - يعالجون الخلايا السرطانية الموجودة في أي مكان في الجسم (باستثناء أن بعض العلاجات الكيميائية وغيرها من العقاقير لا تمر بسهولة عبر الحاجز الدموي الدماغي مما يجعل العلاج من الانبثاث الدماغ صعبة.)

• حالات صحية أخرى يمكن أن تزيد من مخاطر الجراحة: مثل أمراض القلب أو أمراض الرئة أو مرض السكري الحاد الذي من شأنه أن يزيد من مخاطر الجراحة إلى مستويات غير مقبولة.

علاج او معاملة

من المهم أن نضع في اعتبارنا أن مجرد كون الورم غير قابل للعلاج لا يعني أنه غير قابل للعلاج. العلاجات النظامية - العلاجات التي تعالج الجسم كله وليس فقط موقع السرطان - قد تمتد الحياة وتحسن الأعراض لكثير من المصابين بالسرطان.

في حين أننا نميل إلى ربط الجراحة بالقدرة على "علاج" السرطان ، فإن بعض العلاجات الحديثة قد توفر فرصة للبقاء على المدى الطويل. والأمثلة على ذلك مع سرطان الرئة تشمل تقنيات الإشعاع الأحدث والأدوية المناعية والعلاجات المستهدفة مع خيار التحول إلى علاج آخر مستهدف عندما يصبح الورم مقاومًا. في الواقع ، معدلات البقاء على قيد الحياة للعديد من السرطانات المتقدمة تتحسن بسبب هذه الخيارات.

استثناءات من القاعدة

في حين كان يعتقد في وقت واحد أن لا يمكن حلها يعني غير قابل للاصطدام بشكل دائم ، وهذا الفكر يتغير. تظهر مراجعة للأدبيات حتى الآن العديد من الأمثلة على الأورام الصلبة مثل سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة وسرطان القولون والمستقيم مع النقائل الكبدية وسرطان المثانة وسرطان البنكرياس الخارجى والورم الميلانيني المتقدم ، وأكثر من ذلك ، حيث العلاج العدواني مع العلاج الكيميائي والإشعاع في بعض الأحيان خفض العلاج (الذي يُسمى علاج نوادجوفانت أو خفض حجمه) حجم الورم إلى النقطة التي كانت الجراحة ممكنة ؛ الأورام التي كانت غير قابلة للشفاء أصبحت في البداية قابلة للاستبدال.

مفهوم Oligometastases

مفهوم آخر جديد ومنعش في ما كان السرطان غير قابل للعلاج هو مفهوم oligometastases. ويعني المصطلح "oligo" القليل ، وما يصفه هذا هو ورم صلب يحتوي على منطقة واحدة أو مناطق قليلة فقط منتشرة فيها.

من خلال تعريف سرطان النقيلي أو المرحلة 4 السرطان تعتبر غير صالحة للعمل. الجراحة لن تكون قادرة على علاج جميع الأورام. كان الفكر أن الجراحة ستكون غير مريحة ومخاطرة إذا لم يكن لها تأثير حقيقي في مسار الورم. (ملاحظة ، هناك بعض الاستثناءات لهذه القاعدة ، على سبيل المثال في جراحة سرطان المبيض الجزئي (cytoreduction) أو " جراحة debulking" يمكن اعتبار لإطالة العمر.)

ومن أمثلة العلاج باستخدام هذا النهج علاج ما كان يعتبر في يوم من الأيام سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة غير قابل للعمل في مريض بسرطان الرئة زائد واحد أو بضع نقائل دماغية.

هناك الآن أشخاص خضعوا لجراحة لسرطان الرئة على حد سواء ولإزالة واحد أو عدد قليل من النقائل الدماغية التي حققت بقاء على المدى الطويل.

الحد الأدنى

إذا كنت قد سمعت أن الورم الخاص بك غير قابل للانسداد ، فمن المحتمل أنك تشعر بالإحباط ، ولكن ضع في اعتبارك أن السرطانات غير القابلة للعلاج ما زالت قابلة للعلاج. في حين أنه لا يمكن علاجها عادة (مع بعض الاستثناءات) ، إلا أن العلاجات مثل العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة والعلاج الهرموني والعلاج المناعي يمكن أن تطيل الحياة وتقلل الأعراض وتؤدي ، بالنسبة لبعض الأشخاص ، إلى السيطرة على مرضهم على المدى الطويل (يشار إليها باسم استجابة دائمة من قبل أطباء الأورام.)

إن تشخيص الإصابة بسرطان غير قابل للعلاج لا يعني دائمًا أن السرطان لن يكون قابلاً للتشغيل. بعض أنواع السرطان تستجيب للعلاجات مثل العلاج الكيماوي والعلاج الإشعاعي وتقل في الحجم بحيث يمكن إجراء الجراحة لاحقًا.

المعروف أيضا باسم: غير قابل للعمل

أمثلة: بسبب موقع ورم جون - بالقرب من قلبه - قال له الطبيب أن ورمته غير قابل للعلاج ، وأن الجمع بين العلاج الكيميائي والإشعاع سيكون الخيار الأفضل لسرطانه.

> المصادر:

> Fabre، E. et al. تطور العلاج الكيميائي الاستقرائي لسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة خلال الثلاثين سنة الماضية: التقييم الجراحي. سرطان الصدر . 2015. 6 (6): 731-40.

> Imai، K. et al. Nomogram للتنبؤ التكهن في المرضى الذين يعانون من الانبثاث الكبد القولون والمستقيم في البداية لا يمكن استئصالها. المجلة البريطانية للجراحة . 2016 يناير 18. (Epub before of print).

> Kato، A. et al. تقليص العلاج الكيماوي لمرضى سرطان القنوات الصفراوية المتقدمين بشكل غير مستقر في البداية المعالجة مع علاج جيمسيتابين بلس سيسبلاتين الذي يتبعه الجراحة الجذرية. حوليات الأورام الجراحية . 2015. ملحق 3: 1093-9.

> Nitsche، U. et al. Resectability بعد First-Line FOLFIRINOX في سرطان البنكرياس المتقدم محلياً بشكل لا يمكن استئصاله: تجربة مركزية واحدة. حوليات الأورام الجراحية . ملحق 3: 1212-20.

> يانغ ، س. نتائج طويلة الأجل لاستئصال الفص لرئة سرطان الخلايا غير الصغيرة بعد العلاج الإشعاعي النهائي. حوليات جراحة الصدر . 2015. 99 (6): 1914-20.