الانصباب الجنبي الخبيث هو اختلاط ينطوي على تراكم سوائل تحتوي على خلايا سرطانية بين الأغشية التي تبطن الرئتين. وهو يحدث في حوالي 30٪ من سرطانات الرئة ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا مع أنواع أخرى من السرطان ، مثل سرطان الثدي وسرطان المبيض وسرطان الدم والأورام اللمفية. مع سرطان الرئة ، قد يكون الانصباب الجنبي الخبيث أول علامة على السرطان ، أو يمكن أن يحدث في وقت متأخر من مضاعفات سرطان الرئة المتقدم .
ما الذي تحتاج إلى معرفته حول الأعراض والأسباب والعلاجات لهذه الانصبابات؟
نظرة عامة
يعرف الانصباب الجنبي بأنه كمية غير طبيعية من السوائل في الفراغ بين طبقات الأنسجة ( غشاء الجنب ) التي تبطن الرئتين. إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة في هذا السائل (التجويف البِلّوري) ، يطلق عليه الانصباب الجنبي الخبيث (السرطاني). قد يكون الانصباب الجنبي الخبيث كبيرًا ومنتشرًا أو صغيرًا ولا يتضمن سوى جزء صغير من التجويف الجنبي . قد يكون الانصباب في منطقة واحدة ، أو قد يكون هناك العديد من مناطق الارتشاح (الانصباب الجنبي المنتفخ).
الأسباب
تقريبا أي نوع من السرطان يمكن أن يسبب الانصباب الجنبي إذا كان موجودا في أو ينتشر (metastasizes) إلى منطقة الصدر. الأكثر شيوعا هي سرطان الثدي وسرطان الرئة وسرطان المبيض ، وبعض أنواع اللوكيميا والأورام اللمفاوية. قد يحدث الانصباب الجنبي أيضًا بسبب علاجات سرطان الرئة ، مثل الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
الأعراض
يمكن أن تكون أعراض الارتشاح البِلّوري الخبيث غير مريحة للغاية. يعد ضيق التنفس من أكثر الأعراض شيوعًا ، حيث يحدث في حوالي 80٪ من الناس. قد يكون السعال موجودًا ، وهذا غالباً ما يكون موضعيًا ، مما يعني أنه قد يكون أسوأ في مواقف معينة مثل الميل إلى الأمام أو الاستلقاء على جانب واحد.
قد يحدث أيضًا ضغط الصدر أو بعض أنواع الإحساس غير الطبيعي بالصدر.
التشخيص
من المهم إجراء تشخيص دقيق للانصباب الجنبي الخبيث لأن التشخيص والعلاج يختلفان كثيرًا عن الانصباب الجنبي غير الخبيث (الحميد). من المهم أن نلاحظ أنه حتى مع الإصابة بالسرطان ، فإن ما يصل إلى 50 في المائة من الانصباب الجنبي تكون حميدة.
غالبا ما يشتبه أولا في الانصباب الجنبي الخبيث بسبب الأعراض أو النتائج التي تظهر على الأشعة السينية للصدر أو الأشعة المقطعية. إذا كان طبيبك يشك في وجود انصباب في البُلّوان الخبيث ، فإن الخطوة التالية تكون عادةً منطقة صدرية ، وهي عملية يتم فيها إدخال إبرة من خلال جدار الصدر في الفراغ الجنبي للحصول على عينة من السائل. ثم يتم فحص هذا السائل تحت المجهر لمعرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة.
إذا تعذر إجراء بزل الصدر ، أو إذا كانت النتائج غير حاسمة ، فقد يلزم إجراء المزيد من الإجراءات للحصول على تشخيص دقيق. في بعض الحالات ، قد يحتاج الأمر إلى إجراء تنظير الصدر (وهو إجراء يتم فيه إدخال منظار الصدر في الصدر) للحصول على خزعة لتشخيص انصباب بِلّري خبيث.
العلاجات
الهدف في علاج الارتشاح البِلّوري الخبيث هو في كثير من الأحيان مسكن ، أي لتحسين نوعية الحياة والحد من الأعراض ولكن ليس لعلاج السرطان.
إذا كان الانصباب ضئيلًا جدًا ، فيمكن أحيانًا تركه بمفرده.
بزل الصدر
كما لوحظ أعلاه ، فإن بزل الصدر هو عادة الخطوة الأولى المستخدمة ، لتشخيص الانصباب (تحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة في السائل وأكثر) ، وإزالة السائل. لسوء الحظ ، تعود هذه الانصرافات في كثير من الأحيان.
بالنسبة للارتشاح البِلّوري الخبيث الذي يتكرر ، هناك عدة خيارات لمعالجة السائل وتخفيف ضيق التنفس. في هذا الوقت لا يزال هناك جدل كبير حول الإجراء الذي هو أفضل ، وغالبا ما يتم الاختيار على أساس شدة الأعراض ، وكيف يستجيب الورم للعلاج ، وحالة أدائك - عن مدى تداخل السرطان مع القدرة على الاستمرار في الأنشطة اليومية العادية.
التصاق جنبي
ويطلق على إجراء واحد يعمل ما يقرب من 60 إلى 90 في المائة من الناس اسم الالتهاب . في هذا الإجراء ، يتم إدخال الأنبوب في الفضاء الجنبي ويتم إدخال مادة ، الأكثر شيوعا التلك ، بين الأغشية 2 بطانة الرئتين. هذه المادة الكيميائية تسبب التهاب في التجويف الجنبي الذي يؤدي بدوره إلى التواء البياضين معاً (الصمامات) لمنع السوائل من تراكمها مرة أخرى في الفضاء الجنبي.
القسطرة Pleural القسطرة
إجراء آخر هو القسطرة الجنبي الساكن ، والمعروف أيضا باسم قسطرة الجنبي النفقية. في هذا الإجراء ، يتم إدخال أنبوب صغير في الفراغ الجنبي ونفق تحت الجلد ، مع فتحة صغيرة على جانبك يمكن تغطيتها بضمادة. يسمح هذا للمرضى باستنزاف السوائل الخاصة بهم (بمساعدة شخص عزيز) من خلال ربط حاوية مفرغة بالفتح في الجلد. تكون القسطرة النفقية أكثر فعالية في بعض الأحيان إذا كان الانصباب موجودًا على جانبي الصدر (ثنائي) أو إذا كانت هناك مساحات كبيرة من مجموعات السوائل الموضعية (الإنصباب المحسوس). وغالباً ما يُعتبر هذا الإجراء أقل جاذبية من إلتهاب الجلد (Pleurodesis) وهو فعال في 80 في المئة الى 100 في المئة من الناس. العديد من الباحثين يشعرون الآن أن القسطرة الجنبية (IPC) يجب أن تعتبر الخط الأول في جميع الأشخاص الذين يعانون من الانصباب الخبيث.
كان هناك جدل حول ما إذا كان الالتهاب الرئوي (التلك الإدراج) أو قسطرة الغشاء المحيط الهادئ الساكن هي الخيار الأفضل للأشخاص الذين يعانون من سرطان متقدم والانصباب الجنبي المتكررة. سعت دراسة عام 2017 نشرت في JAMA ، للإجابة على هذا السؤال. ووجد الباحثون أن أولئك الذين كانوا القسطرة الغليظة القبلية المقيمين كان أقل من المستشفيات من أولئك الذين لديهم الجنبي ، ويرتبط في المقام الأول إلى الحاجة إلى إجراءات لإزالة السائل البِلّوري. خلاف ذلك ، لم تكن هناك اختلافات كبيرة في الإحساس بضيق التنفس أو نوعية حياة المشاركين.
خيارات العلاج الإضافية
إذا استمر الانصباب الجنبي الخبيث على الرغم من هذه التقنيات الأخرى ، يمكن إجراء عملية جراحية لتصريف السائل إلى البطن ، أو يمكن إجراء استئصال الجنبة (وهو إجراء يزيل جزء من غشاء الجنب). تظهر علاجات جديدة (مثل التنظير الجنبي الطبي) لعلاج الانصباب الجنبي الخبيث أيضًا. قد يساعد العلاج الكيميائي في حدوث الارتشاح البِلّوري الخبيث بسبب الإصابة بسرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة ، ولكنه عادة لا يكون فعالًا للغاية بالنسبة لأولئك المصابين بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة .
اختيار أفضل علاج
قبل أن يوصى باستخدام الغشاء البِلّوري أو القثطار الجنبي النفقى ، هناك بعض الأشياء الضرورية. أولاً ، سيحتاج طبيبك إلى تأكيد أن لديك انصباب غشاء خبيث وأن الأعراض لا تعود إلى سبب آخر. وثانيا ، يجب أن يكون لديك انصباب الجنبي الذي يتكرر (يعود) بعد thoracentesis. والأهم من ذلك ، فإن استنزاف السائل من الفضاء الجنبي الخاص بك يجب أن يساعد في علاج أعراض ضيق النفس. ليس من الضروري إزالة السوائل لمجرد وجودها ، ولكن فقط إذا كانت تسبب مشاكل (مثل ضيق التنفس). هذه نقطة مهمة جدا لتكرارها. إذا كان سبب ضيق التنفس ناتجًا عن سبب كامن آخر ، ولن يؤدي إزالة السوائل إلى إحداث فرق كبير ، فعادةً ما لا تكون هناك فائدة في إزالة السائل.
المراجع
للأسف ، متوسط العمر المتوقع لسرطان الرئة مع الانصباب الجنبي الخبيث هو أقل من 6 أشهر. ويبلغ متوسط فترة البقاء على قيد الحياة (الوقت الذي مات فيه 50 في المائة من الناس و 50 في المائة ما زالوا أحياء) أربعة أشهر ، رغم أن بعض الناس قد بقوا أطول من ذلك بكثير. إن التشخيص أفضل قليلاً بالنسبة لأولئك الذين لديهم ارتشاح غشاء سحيق خبيث مرتبط بسرطان الثدي أو سرطان المبيض بشكل خاص. مع ظهور علاجات جديدة مثل العلاجات المستهدفة والعلاج المناعي ، من المأمول أن تتغير هذه الأرقام في المستقبل القريب. هناك أيضا العديد من التجارب السريرية في التقدم في النظر إلى العلاج الأمثل لهذه الانصباب.
التعامل
الانزعاج من الانصباب الجنبي الخبيث يمكن أن يكون كبيرا. إقران ذلك مع تعلم تشخيصك وسوء تشخيصه ، ويمكن أن تكون التجربة مؤلمة لأي شخص - خاصة أولئك الذين لديهم بالفعل انصباب خلفي خبيث عندما يتم تشخيصهم أولاً بالسرطان. اسال اسئلة. اطلب المساعدة من الآخرين ، واسمح لهم بتقديمها. تحدث إلى طبيبك حول إدارة الألم من سرطان الرئة . فكر في الانضمام إلى مجموعة دعم . عواطفك قد تمتد من الطيف من الغضب إلى الكفر ، والاكتئاب. هذا أمر طبيعي. البحث عن الأصدقاء والأحباء الذين هم على استعداد للاستماع حقا ودعم لك. تعلم المزيد عن المرحلة 4 (سرطان) سرطان الرئة .
لأحبائهم
عدد قليل جدا من الناس يعانون من سرطان الرئة في عزلة ، وبالنسبة لأحبائهم يمكن أن يشعر المرض بأنها ساحقة ومخيفة وإضافة إلى ذلك هو شعور محزن بالعجز. ما الذي يجب معرفته عندما يكون حبيبك مصابًا بالسرطان ؟
> المصادر:
> Azzopardi، M.، Porcel، J.، Koegelenberg، C.، Lee، Y.، and E. Fysh. الخلافات الحالية في إدارة الارتشاح البِلّوري الخبيث. ندوات في الطب التنفسي والعناية الحرجة . 2014. 35 (6): 723-31.
كلايف ، أ ، جونز ، هـ ، باتناغار ، ر. ، بريستون ، ن. ، و ن. ماسيلل. التدخلات لإدارة الانصباب الجنبي الخبيث: تحليل تلوي الشبكة. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 2016. 5: CD010529.
> Kheir، F. et al. قسطرة الجنبي نفق لمعالجة الانصباب الجنبي الخبيث: مراجعة منهجية والتحليل التلوي. مجلة العلاج . 2015 فبراير 2. (Epub before of print)
> توماس ، R. ، Fysh ، E. ، سميث ، N. وآخرون. تأثير القسطرة البِلّوريّة المسكونة مقابل التلك التائي في أيام الاستشفاء في المرضى الذين يعانون من الانصباب البِلّوري الخبيث: التجربة السريرية العشوائية AMPLE. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.