أسباب جراحة قد لا تعمل والبدائل المتاحة
إذا أخبرك طبيبك أن سرطان الرئة غير قابل للعمل ، فماذا يعني ذلك بالضبط؟ سنشرح لماذا العديد من سرطانات الرئة غير صالحة للعمل ، ولكن أيضا لماذا هذا لا يعني أن السرطان غير قابل للعلاج أو حتى البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل غير ممكن.
العلاجات لسرطان الرئة تغيرت بشكل كبير في السنوات القليلة الماضية. وهناك الآن العديد من الخيارات للسيطرة على المرض حتى عندما تكون الجراحة غير ممكنة.
نظرة عامة
أحد المصطلحات الأكثر تشويشًا التي نستخدمها عند مناقشة سرطان الرئة هي كلمة "غير قابل للعمل". يمكن أن يكون المصطلح مفيدًا في الطب ، حيث يساعد الأطباء في وضع الأفراد في فئة معينة. يعني غير قابل للعمل أن جراحة سرطان الرئة لا تعتبر أفضل خيار علاجي.
ومع ذلك ، بالنسبة لأولئك الذين يعيشون مع سرطان الرئة كمريض ، يمكن لهذه الكلمات تبدو مختلفة تماما. قد يبدو وكأنه مرادف مخيف للمطراف.
في حين أن سرطان الرئة "غير القابل للعمل" يحمل تشخيصًا أكثر فقراً من سرطانات الرئة التي يمكن معالجتها بالجراحة ، فإن هناك في معظم الأوقات علاجات أخرى يمكن استخدامها. يمكن لمثل هذه العلاجات في بعض الأحيان حتى إنشاء السيطرة على المدى الطويل للمرض مماثلة لتلك الجراحة.
من المهم أن نلاحظ أنه حتى لو كان سرطان الرئة غير قابل للعمل ، فقد يصبح من الممكن تشغيله في المستقبل. في بعض الأحيان ، يقلل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي من حجم الورم أو موقعه حتى يتسنى إجراء الجراحة في وقت لاحق.
عندما يتم استخدام العلاج الكيميائي بهذه الطريقة ، يشار إليها باسم "العلاج الكيميائي neoadjuvant".
اعتبارات جراحية
قد لا تكون الجراحة هي العلاج الأنسب لسرطان الرئة لعدة أسباب. يمكن أن تشمل هذه:
- النوع - يتم إجراء الجراحة في الغالب لسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة . يميل سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة إلى الانتشار مبكرًا ، وعادةً ما يتم اقتراح الجراحة فقط للأورام الصغيرة جدًا.
- المرحلة - عادة ما يتم النظر في الجراحة للمرحلة الأولى ، المرحلة 2 ومرحلة سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة في المرحلة 3 أ . يتم علاج السرايا المرحلة 3B و 4 من الرئة في الغالب بطرق غير جراحية ، مثل العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة والعلاج المناعي والعلاج الإشعاعي.
- الموقع - إذا كان ورم في الرئة يقع بالقرب من الهياكل الحيوية ، مثل القلب ، فإن خيارات العلاج الأخرى بخلاف الجراحة تكون مفضلة عادة.
- الصحة العامة - نظرًا للمخاطر المرتبطة بجراحة الرئة والتخدير العام ، فإن بعض الحالات الطبية قد تجعل الجراحة خطيرة جدًا.
- وظيفة الرئة - إذا تعرض التنفس بالفعل للخطر بسبب أمراض مثل مرض الرئة الانسدادي المزمن (COPD) أو أمراض الرئة الأخرى ، يمكن للجراحة أن تقلل من وظائف الرئة.
العلاجات
على الرغم من أن سرطان الرئة يعتبر غير قابل للعمل ، قد تتوفر العديد من خيارات العلاج الأخرى.
العلاج الكيميائي
العديد من سرطانات الرئة تستجيب ، جزئيا على الأقل ، للعلاج الكيماوي .
العلاج الإشعاعي
يمكن استخدام الإشعاع لتقليص الورم ، وأحيانًا لعلاج السرطان. تستخدم التقنيات الحديثة للعلاج الإشعاعي (الإشعاع المجسم أو السايبران) في بعض الأحيان مع سرطان الرئة في مرحلة مبكرة مع نتائج مشابهة تماماً لتلك الموجودة في الجراحة. من المتوقع أن يصبح هذا أكثر من خيار في المستقبل.
كما يستخدم العلاج الإشعاعي بالجسم المجسم (SBRT) ، ويشار إليه أيضًا بسكين جاما أو السايبران ، بشكل متزايد للسيطرة على oligometastases. Oligometastatses هي كلمة كبيرة وهذا يعني ببساطة سوى عدد قليل من النقائل.
على سبيل المثال ، إذا كان لدى الشخص ثلاث نقائل لدماغه من سرطان الرئة ، فمن المحتمل أن يتلقوا العلاج SBRT لعلاج هذه النقائل. وفي الوقت نفسه ، تستخدم علاجات أخرى ، مثل العلاج الكيميائي ، العلاجات المستهدفة ، أو العلاج المناعي للسيطرة على السرطان في بقية الجسم.
العلاجات المستهدفة
العلاجات المستهدفة هي الأدوية التي صممت إما لمهاجمة السرطان على وجه التحديد أو لتتداخل مع إمدادات الدم للأورام.
مثال على العلاج المستهدف لسرطان الرئة هو استخدام erlotinib لطفرات EGFR أو crizotinib لسرطان الرئة إيجابي ALK أو سرطان الرئة إيجابي ROS1 .
هذا هو مجرد مثال على عدد قليل من الطفرات المستهدفة التي وجدت في الأشخاص المصابين بسرطان الرئة. ينبغي على الإطلاق أن يكون لدى كل شخص مصاب بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة التنميط الجزيئي (الاختبار الجيني) على ورمهم لمعرفة ما إذا كانوا مرشحًا لأي من هذه العلاجات.
العلاج بالخلايا الجذعية
العلاج المناعي هو نهج علاجي جديد مثير لسرطان الرئة ، مع الموافقة على أول دواء في هذه الفئة لسرطان الرئة في عام 2015. أصبحت أدوية أخرى متاحة منذ ذلك الوقت مع المزيد من الأدوية التي يتم دراستها في التجارب السريرية - إما وحدها أو بالاشتراك مع العلاجات الأخرى تتراوح من العلاج الكيميائي إلى الإشعاع إلى استخدام مزيج من الأدوية المناعية.
يعمل العلاج المناعي عن طريق تنشيط جهاز المناعة في الجسم لمحاربة السرطان وقد يعمل حتى مع أكثر السرطانات مرحلة المتقدمة. في حين أن العلاج المناعي يعمل فقط حاليا على 20 إلى 30 في المئة من سرطان الرئة ، يمكن أن يكون فعالا للغاية لهؤلاء الناس. فعال بما فيه الكفاية حتى أن بعض أطباء الأورام يتساءلون عما إذا كان العلاج المناعي قادراً على علاج بعض الأشخاص المصابين بسرطان الرئة في المرحلة الرابعة ، وهي كلمة لم تُذكر من قبل عند مناقشة سرطان الرئة المتقدم.
التجارب السريرية
يختار العديد من الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الرئة غير قابل للتشغيل ، الخضوع للتجارب السريرية ، وهي دراسات تقيِّم عقارًا أو إجراءًا جديدًا غير متاح على نطاق واسع لعلاج سرطان الرئة. إن معرفة أنواع ومراحل التجارب السريرية ، وقائمة من الأسئلة التي يجب أخذها في الاعتبار ، وروابط لقواعد البيانات عبر الإنترنت وخدمات مطابقة للتجارب السريرية (هذه مجانية) قد تساعدك على تحديد ما إذا كانت التجربة السريرية مناسبة لك.
وفقا للمعهد الوطني للسرطان ، ينبغي على كل شخص مصاب بسرطان الرئة التفكير في خيار التجارب السريرية. قد يساعدنا أن نضع في اعتبارنا أن كل دواء وإجراء قمنا به للعلاج قد تم تقييمه مرة واحدة في تجربة سريرية.
تجري العديد من التجارب السريرية ، مما يعد بمزيد من التحسينات في علاج وبقاء هذا المرض. اعتبر أنه في الفترة بين 2011 و 2015 تمت الموافقة على أدوية جديدة لعلاج سرطان الرئة أكثر مما تمت الموافقة عليه خلال فترة 40 عامًا قبل عام 2011. هناك الكثير من الأمل.
كلمة من
إذا كنت تعتني بأحد أحبائك بسرطان الرئة غير قابل للعمل ، فقد تشعر بأنك لست خائفاً فقط ولكن أيضاً عاجز. اطّلع على هذا المقال حول وقت إصابة حبيبك بسرطان الرئة حيث يشارك الأشخاص المصابون بسرطان الرئة ما يرغبون أن يعرفه أحبائهم عن مرضهم وأفكارهم وعواطفهم. وإذا تم تشخيصك حديثًا بسرطان الرئة ، فمن المهم معرفة ما يمكنك فعله بشأن مرضك أيضًا.
> المصدر:
> الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري. سرطان الرئة - الخلايا غير الصغيرة: خيارات العلاج. 16/06.