الإصابات الداخلية الإصطدام الكتف

سبب ألم الكتف في رمي الرياضيين

الاصطدام الداخلي هو نوع محدد من إصابات الكتف التي تُرى في المقام الأول في رمي الرياضيين. الاصطدام الداخلي يتكون من إصابة الهياكل التالية:

• الشفا الخلفي
  غالباً ما تكون الشفافة في منطقة الكتف الخلفية العليا متآكلة أو ممزقة جزئياً. في الحالات الأكثر شدة ، يمكن أن يمتد التمزق نحو التعلق بوتر العضلة ذات الرأسين ، وهو ما يسمى تمزق SLAP .

• الكفة المدورة
  الكفة المدورة ممزقة جزئيا على السطح السفلي لها. يسمى نوع التمزق بتمزق الكفة المدورة الجزئية للسمك ، وليس تمزق كامل للكفة المدورة.

تنجم المشكلة عن قرصنة الحدبة (أعلى عظم العضد) ضد الشفا. المرضى الذين يعانون من الاصطدام الداخلي يفتقر بشكل مميز إلى الدوران الداخلي - القدرة على تدوير الكتف بشكل كامل داخليًا.

علامات الاصطدام الداخلي

تشمل العلامات الأكثر شيوعًا لهذه المشكلة ما يلي:

• الألم عند رمي أو الرياضة في الهواء الطلق (مثل يخدم التنس)
• الرقة الشائعة في الجزء الأمامي من الكتف (الوتر الصدري / عملية الغرابيل)
• الرقة حول لوح الكتف وكبسولة الكتف الخلفية

عادة عندما يتم فحص هؤلاء المرضى ، فإن تحركهم للكتف غير طبيعي بشكل طفيف. في كثير من الأحيان يكون لدى هؤلاء الرياضيين دوران خارجي أكثر مما هو متوقع (وهو أمر شائع في رمي الرياضيين) وتناقص الدوران الداخلي قليلاً.

قد يلاحظ المرضى ذلك على أنه يصعب الوصول إلى أعلى الظهر على جانبهم المتأثر كجانب غير متأثر. في كثير من الأحيان يكون لدى هؤلاء المرضى نتائج دقيقة من عدم استقرار مفصل الكتف. ويعتقد أن عدم ثبات الكتف يشكل عنصرا رئيسيا في أسباب تطور الاصطدام الداخلي.

قد تشمل الاختبارات اختبار الأشعة السينية الذي عادة ما يكون طبيعيًا. يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل عام بعض الكدمات العظمية (الوذمة) الكرة لمفصل الكتف والقبضة ، و تمزق جزئي للكمفة المدورة ، و تلف في الشفا (على الرغم من أنه ليس عادة انفصال الشفا).

خيارات العلاج

يبدأ معظم المرضى بعلاجات غير باضعة لمعالجة المشاكل في ميكانيكا الكتف. ولذلك ، فإن التركيز على العلاج هو استعادة دوران الكتف الطبيعي وتحسين حركة الكتف في جميع أنحاء حركة الكتف. لوح الكتف مهم جداً لميكانيك الكتف الطبيعي لأن لوح الكتف يحوي مقبس مفصل الكتف. إذا لم يتحرك المقبس بطريقة منسقة مع بقية الكتف ، فإن أعراض الاصطدام الداخلي هذه يمكن أن ينتج عنها غالبًا.

والخبر السار هو أن الغالبية العظمى من المرضى ، حتى الرياضيين ذوي المستوى العالي ، يمكنهم العثور على تخفيف الأعراض مع هذه الجهود العلاجية. المفتاح يعمل بشكل وثيق مع معالج أو مدرب على دراية ، يفهم هدف تحسين ميكانيكا الكتف. إذا كان التركيز فقط على "تعزيز" الكتف ، دون التركيز على ميكانيكا الكتف المناسبة ، فقد لا تكون النتائج جيدة.

في المرضى الذين يفشلون في التحسن على الرغم من الجهود المركزة على العلاج ، هناك دور لجراحة الكتف بالمنظار. عموما ، يتم إجراء الجراحة لمعالجة أي ضرر على الكفة المدورة أو الشفا ، وأيضا لمعالجة عدم ثبات مفصل الكتف الذي قد يكون مساهما في المشكلة. لحسن الحظ ، يمكن لمعظم المرضى حل هذه الحالة مع العلاجات غير الجراحية ، ولكن بالنسبة لأولئك دون نجاح في العلاج ، قد تكون الجراحة بديلا جيدا.

_مصادر:

_{دراكوس MC ، وآخرون. "الإصطدام الداخلي للكتف في الرياضي العلوي" J Bone Joint Surg Am، 2009 Nov 01؛ 91 (11): 2719 -2728.}