أسباب وعوامل الخطر من الرتج

التهاب الرتج هو مرض هضمي شائع يصاب فيه الحقائب الصغيرة الشاذة في الجهاز الهضمي أو تلتهب. في حين يعتقد العلماء أن اتباع نظام غذائي منخفض الألياف هو مساهم رئيسي في هذا الاضطراب ، فهم ليسوا متأكدين تمامًا من الآليات التي تؤدي إلى تكوين الأكياس (تسمى الرتوج) ولماذا تتطور الأعراض لدى بعض الأشخاص وليس في الآخرين.

من بين عوامل الخطر الرئيسية ، من المعروف أن العمر والبدانة والتدخين تسهم في ارتفاع و / أو شدة أعراض رتج.

أسباب شائعة

الرتج - الذي ضغط مستمر على القولون يضغط على عضلاته ، مسببا بقع ضعيفة في الانتفاخ ويخلق أكياس تسمى رتج - هو مقدمة للإنتان. هذا عادة لا يحمل أي أعراض وليس مشكلة. ويأتي التهاب الرتج عندما تصبح تلك الحقائب ملتهبة أو مصابة ، وهذا ما يجلب الألم.

الأكياس المعوية قادرة على توفير البكتيريا كملاذ للفرط. عندما يحدث هذا ، يمكن للالتهاب منخفض المستوى السماح للكائنات الحية الدقيقة البرازية لاختراق الأنسجة المخترقة بالفعل. هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب الأنسجة المساريقي (تلك التي تعلق الأمعاء على جدار البطن) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطوير خراج أو ثقب في الأمعاء.

ووفقًا لبحث نشر في دورية Advapeutic Advances in Gastroenterology ، فإن ما يتراوح بين 10٪ و 25٪ من شلل الرتج قد يُعزى إلى عدوى بكتيرية.

وقد اقترح منذ فترة طويلة وجود خلل في البكتيريا من النباتات كسبب محتمل لالتهاب الرتج ، وعلى الأخص مستوى مرتفع من البكتيريا المتشاكل و الكلوستريديوم coccoides . ومع ذلك ، لم تدعم معظم الأبحاث حتى الآن هذه الفرضية.

في حين أن اتباع نظام غذائي منخفض الألياف منذ فترة طويلة متورط كسبب رئيسي للالتهاب الرتج ، لا تزال الأدلة الداعمة لهذه النظرية تتعارض إلى حد كبير وغير متناسقة.

ولكن من غير المتنازع عليه أن النظام الغذائي يلعب دورًا مهمًا في خطر الإصابة بالرتوج والتهاب الرتج (أكثر على هذا أدناه).

علم الوراثة

كما يبدو أن الوراثة تلعب دورًا مهمًا في أمراض الرتج. ويدعم هذا جزئيا من خلال البحوث التي أجريت في السويد ، والتي أظهرت أن خطر التهاب رتج هو أكثر من ثلاث مرات إذا كان لديك التوأم أخوي مع التهاب رتج. إذا كان التوأم الخاص بك متطابقًا ، فستحصل على زيادة بنسبة سبعة أضعاف في المخاطر مقارنة بالسكان بشكل عام ، وفقًا لباحثين.

وكل ما يقال ، أن حوالي 40 في المئة من جميع حالات التهاب الرتج يعتقد أنها تتأثر بالوراثة (على الرغم من أنه لم يتم بعد تحديد الطفرات الجينية الدقيقة لهذا).

حمية

الفرضية القائلة بأن الحمية الغذائية منخفضة الألياف أساسية في تطور أمراض الرتج لا تخلو من نصيبها من الأدلة المقنعة.

يتفق معظم العلماء على أن تكوين الأكياس يتم تحفيزه إلى حد كبير بواسطة الضغط المستمر داخل القولون ، ومفتاح ذلك هو الإمساك - وهو حالة مرتبطة ارتباطًا أساسيًا بنقص الألياف الغذائية. إذا حدث هذا ، يصبح من الصعب تمرير البراز وتسبب في انتفاخ غير طبيعي للأنسجة المعوية ، وخاصة في القولون السيني (القسم المجاور للمستقيم حيث يتطور معظم الرتج).

خلفية

من وجهة نظر تاريخية ، تم تحديد أمراض الرتج لأول مرة في الولايات المتحدة في أوائل القرن العشرين. هذا في نفس الوقت تقريباً تم إدخال الأطعمة المعالجة في النظام الغذائي الأمريكي ، حيث تحولنا إلى مدخولنا من الدقيق المطحون ، الذي يحتوي على نسبة عالية من الألياف ، إلى دقيق دقيق ، منخفض الألياف.

واليوم ، أدى تزايد تناول اللحوم الحمراء ، والدهون المهدرجة ، والأطعمة المصنعة إلى ظهور وباء حقيقي لمرض الرتج في البلدان الصناعية مثل الولايات المتحدة وإنجلترا وأستراليا ، حيث يصل معدل الرتج حوالي 50٪.

وعلى النقيض من ذلك ، فإن أمراض الرتج نادرة في آسيا وأفريقيا ، حيث يميل الناس إلى تناول كميات أقل من اللحوم الحمراء والخضروات الغنية بالليف والفواكه والحبوب الكاملة. ونتيجة لذلك ، فإن معدل الرتج في هذه المناطق أقل من 0.5 في المائة.

في عام 1971 ، اقترح الجراحان دينيس بيركيت ونيل بينتر النظرية القائلة بأن "النظام الغذائي المنخفض المتدني" الذي يحتوي على نسبة عالية من السكر وقليلاً في الألياف كان مسؤولاً عن ارتفاع مستوى التهاب الرتج في بلدان النصف الغربي من الكرة الأرضية. كانت هذه نظرية ستنتهي في نهاية المطاف بتوجيه مسار العلاج خلال الأربعين سنة القادمة ، حيث يصف الأطباء بشكل روتيني حمية غنية بالألياف باعتبارها الوجه الأول للعلاج والوقاية.

اليوم ، ومع ذلك ، هناك شك متزايد والارتباك إلى الدور الدقيق يلعب دور الألياف الغذائية في التهاب رتجي.

أدلة متضاربة

في عام 2012 ، أفاد باحثون في كلية الطب في جامعة نورث كارولينا أنه من بين 2،104 مريضا تم فحصهم بفحص القولون بالمنظار ، فإن تناول الألياف العالية وحركة الأمعاء المتكررة زاد في الواقع من خطر الرتج ، مما يشكل تحديا للاعتقاد القديم بأن الألياف المنخفضة هي العامل الرئيسي لتطوير المرض.

من ناحية أخرى ، فإن معظم الأدلة تشير إلى أن اتباع نظام غذائي عالي الألياف يمكن أن يمنع بعض من المضاعفات الأكثر خطورة من التهاب الرتج. أشارت دراسة أجرتها جامعة أكسفورد عام 2012 ، والتي أجرت تحليلاً بأثر رجعي على السجلات الصحية لأكثر من 15000 بالغ من كبار السن ، إلى أن اتباع نظام غذائي عالي الألياف يرتبط بانخفاض بنسبة 41 في المائة في عدد المستشفيات والوفيات الناجمة عن مرض الرتج.

في حين أن الأبحاث المتضاربة لا تفعل شيئًا لتقويض فوائد نظام غذائي عالي الألياف ، إلا أنها تشير إلى أن النظام الغذائي أقل فاعلية في الوقاية من ظهور أمراض الرتج وأكثر فاعلية في تجنب المضاعفات طويلة المدى.

عوامل الخطر الأخرى

يلعب العمر دورًا رئيسيًا في تكوين الرتج ، مع أكثر من نصف الحالات التي تحدث في الأشخاص فوق الستين. في حين أن الرتوج غير شائع في الأشخاص تحت سن الأربعين ، فإن الخطر يمكن أن يرتفع بشكل مطرد كلما تقدمت في السن. بحلول سن 80 ، بين 50 في المئة و 60 في المئة من البالغين سوف يصابون بالرتوج. ومن بين هؤلاء ، فإن واحدًا من كل أربعة منهم سيصاب بالتهاب.

السمنة هي أيضا عامل خطر رئيسي. خلصت دراسة أجريت عام 2009 من كلية الطب بجامعة واشنطن ، والتي تتبعت السجلات الصحية لأكثر من 47،000 رجل خلال فترة 18 عامًا ، إلى أن السمنة - التي تم تعريفها على أنها مؤشر كتلة الجسم (أكثر من 30) - قد ضاعفت الخطر تقريبًا من الرتج وثلاث مرات من خطر نزيف رتج مقارنة مع الرجال مع مؤشر كتلة الجسم تحت 21.

لا يبدو أن oking SM يثير القلق أيضًا. من المعروف أن هذه العادة تسهم في التهاب يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بعدد من المشكلات الصحية ، ويمكن أن يساهم في التهاب الرتج عن طريق تعزيز الالتهاب الذي يقوض الأنسجة المعرضة للخطر بالفعل ، مما يزيد من خطر حدوث خراجات ، والناسور ، والانثقاب المعوي. يبدو الخطر أكبر في الأشخاص الذين يدخنون أكثر من 10 سجائر في اليوم الواحد ، وفقا لبحث من امبريال كوليدج لندن.

الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) يرتبط أيضا ارتباطا وثيقا لالتهاب الرتج ونزيف رتجي. في حين يعتبر الأسبرين المشتبه الرئيسي منذ فترة طويلة ، فقد تبين منذ ذلك الحين أن جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها نفس الإمكانات للضرر. وهي تشمل العلامات التجارية الشهيرة التي لا تحتاج إلى وصفة طبية مثل أليف (naproxen) و Advil (ibuprofen).

على النقيض من ذلك ، من المرجح أن تسبب الكورتيكوستيرويدات الفموية والمسكنات الأفيونية تشوهات الرتج المثقوبة ، مما يضاعف الخطر ثلاث مرات على التوالي. وينظر إلى زيادة المخاطر مع الاستخدام لفترات طويلة.

> المصادر:

> Aune، D .؛ سين ، إس. Leitzmann، M. et al. "تدخين التبغ وخطر مرض رتجي - مراجعة منهجية وتحليل تلوي للدراسات المستقبلية." Colourectal ديس . 2017؛ 19 (7): 621-33. DOI: 10.1111 / codi.13748.

> كرو ، ف. أبلبي ، ص. ألين ، ن. وآخرون. "النظام الغذائي وخطر مرض رتج في مجموعة أكسفورد للتحقيق الأوروبي في السرطان والتغذية (EPIC): دراسة مستقبلية للنباتيين البريطانيين وغير النباتيون." BMJ. عام 2011؛ 343: d4131. DOI: 10.1136 / bmj.d4131.

> Granlund، J .؛ سفينسون ، تي. Olén، O. et al. "التأثير الجيني على مرض رتجي - دراسة توأم." Aliment Pharmacol Ther . 2012؛ 35: 1103-7. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05069.x.

> Strate، L .؛ ليو ، واي. Aldoori ، H. وآخرون "السمنة تزيد من مخاطر التهاب الرتج ونزيف رتج" . أمراض الجهاز الهضمي. 2009 (136)؛ (1): 115-22.e1. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.09.025.

> Tursi، A. "الرتوج اليوم: غير عصري ولا يزال قيد البحث." Ther Advances Gastroenterol. 2015؛ 9 (2): 213-28. DOI: 10/1177 / 1756283x1562128.