إذا قيل لك أن لديك دابة ، ماذا يعني ذلك؟ ما هي أسباب هذا الشرط ومن هو في خطر؟ ما هي خيارات العلاج المتاحة وما هي توقعاتك؟
فريف
والدبيلة هي عبارة عن مجموعة من القيح بين طبقتين من النسيج ( غشاء الجنب ) التي تبطن الرئتين. تحدث الدُّبَيْقة الأكثر شيوعًا كمضاعفات للالتهاب الرئوي أو خراج في الرئة أو صدمة في الصدر.
تشريح
المساحة أو التجويف الجنبي هي منطقة في التجويف الصدري تقع بين غشاء الجنب الحشوي (الغشاء الموجود على السطح الخارجي للرئتين) والغشاء الجنبي الجداري (الغشاء الذي يحيط بداخله جدار الصدر. وعادةً ما تحتوي هذه المنطقة على قد تحتوي هذه المنطقة على ماصة أو أكثر من السائل البِلّوري المصاب. (عندما يكون هناك سائل إضافي في الفضاء الجنبي ، يشار إليه بالارتشاح البِلّوري).
السائل النخاعي
يشار إلى السائل الموجود في الدبيلة على أنه صديد ويحتوي على مزيج من البكتيريا والخلايا الميتة وخلايا الدم البيضاء. أكثر البكتيريا المسببة لداء الدبيلة هي العقدية الرئوية ( بكتيريا "الالتهاب الرئوي") و بكتريا Staphylococcus aureus .
عندما يتم تصريف عينة من السائل البِلّوري ، يكون المظهر الغامض والسميك للدبيلة واضحًا تمامًا في كيفية تباينه مع السائل الجنبي العادي الذي يكون رقيقًا وشفافة.
العلامات والأعراض
يمكن أن تتسبب الأعراض المتعلقة بالدبيلة في وجود العدوى والضغط على الرئتين والصدر من زيادة السائل في الفضاء الجنبي. تشمل العلامات والأعراض الشائعة ما يلي:
- حمى وقشعريرة
- التعرق الليلي: يمكن أن يكون ذلك مهمًا جدًا مع تعرّق التعرق ليلاً ، مما يتطلب تغيير الملابس الليلية
- ألم في الصدر ، غالبًا ما يكون حادًا ويتفاقم مع الإلهام
- ضيق في التنفس: قد يحدث ضيق في التنفس ببطء أو سريع حسب حجم الانصباب وخطورة العملية الأساسية
- السعال الجاف: قد يكون السعال منتجًا أيضًا بسبب الالتهاب الرئوي المصاحب
- السقطات: تهيج في الحجاب الحاجز والأعصاب في هذه المنطقة بسبب تراكم السوائل يمكن أن يؤدي إلى الحزقات
- فقدان الوزن (فقدان الوزن غير المقصود)
- إعياء
- شعور عام بعدم حسن
الأسباب
هناك عدد من الحالات المختلفة التي قد تؤدي إلى الدبيلة. بعض هذه تشمل:
- الالتهاب الرئوي (وهذا هو السبب الأكثر شيوعًا لداء الدبيلة).
- صدمة الصدر.
- جراحة الصدر ، مثل سرطان الرئة.
- بزل الصدر: في بعض الأحيان قد يكون سبب العدوى عن غير قصد عندما يتم زرع الصدر (إبرة "الصنبور" من الفضاء الجنبي) لتشخيص المرض أو عندما يتم وضع أنبوب الصدر لتصريف الهواء (كما هو الحال في استرواح الصدر) أو السوائل (كما هو الحال في الانصباب الجنبي.)
- الناسور القصبي: الناسور القصبي هو ناسور أو قناة قد تتطور بين الفضاء الجنبي والشعب الهوائية أثناء جراحة الرئة ، مما يسمح للبكتيريا بالمرور من الشعب الهوائية إلى الفضاء الجنبي.)
- امتداد العدوى: قد تنتشر العدوى في منطقة البطن (التهاب الصفاق) أو المنطقة الواقعة بين الرئتين (الموضعي) في الفراغ الجنبي.
- قد خراج خراج الرئة في الفضاء الجنبي.
عوامل الخطر
من الأرجح أن تحدث الدبيلة في شخص لديه:
- داء السكري
- تاريخ من إدمان الكحول
- أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي
- جهاز مناعة مضاد ، مثل العلاج الكيميائي
- أمراض الرئة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن والتهاب الشعب الهوائية المزمن
- مرض الجزر المعدي المريئي
التشخيص
لتشخيص داء الدبيلة ، يقوم الأطباء أولاً بأخذ تاريخ دقيق وإجراء اختبار جسدي. يمكن أن يساعد التاريخ في تحديد ما إذا كانت هناك أي عوامل خطر ، وقد يكشف الفحص البدني عن أصوات تنفس متقلصة. بعد ذلك ، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية على الصدر أو فحص الصدر بالأشعة المقطعية لمزيد من فحص الرئتين.
في بعض الأحيان ، ويمكن أيضا القيام بالموجات فوق الصوتية. من أجل معرفة ما إذا كانت البكتيريا موجودة ، وللاكتشاف ما هي المضادات الحيوية التي تراها هذه البكتيريا حساسة ، يتم إجراء زرع الصدر لأخذ عينة من الدبيلة (قد يتم تصريف السوائل أيضًا). يتم إرسال السائل إلى المختبر بالترتيب. للقيام تحليل السائل الجنبي ، وتقييم محتويات السائل. قد يتم إجراء اختبارات الدم أيضًا للبحث عن دليل على الإصابة.
خيارات العلاج
يمكن تقسيم علاج الدبيلة إلى خطوتين. الخطوة الأولى هي إزالة السائل ، وبعد ذلك يجب معالجة العدوى.
إزالة السوائل: تتم إزالة السائل عن طريق thoracentesis. في بعض الأحيان ، يكون هذا الأمر بسيطًا إلى حد ما ، خاصة إذا لم تكن الدُّبَيْقة موجودة لفترة طويلة. قد يتم بعد ذلك وضع أنبوب الصدر من أجل مواصلة استنزاف السائل.
عندما تكون الدبيلة موجودة لبعض الوقت ، قد تصبح محورة. يحدث هذا عندما يتكون النسيج الندبي ويفصل السائل إلى تجاويف منفصلة. وهذا يجعل استنزاف السائل أكثر صعوبة ، وأحيانًا تكون هناك حاجة إلى عدة محاولات لزرقة الصدر لإزالة السائل.
علاج العدوى: سيبدأ الأطباء بالمضادات الحيوية بمجرد أخذ العينة. يتساءل بعض الناس لماذا ليس على الفور ، ولكن بداية المضادات الحيوية غالباً ما تتأخر لإعطاء المختبر أفضل فرصة لتحديد بالضبط أي البكتيريا المسببة للعدوى. (إذا بدأت المضادات الحيوية قبل الصدور ، قد يكون من الصعب تحديد البكتيريا المسؤولة عن العدوى). بعد أن تبدأ بالمضادات الحيوية ، سيقوم المختبر بإجراء المزيد من الاختبارات للتحقق من المضادات الحيوية التي تكون البكتيريا أكثر حساسية لها. المضادات الحيوية تعطى قد تتغير بعد بضعة أيام.
المضاعفات / جراحة
مع وجود الدبيلة ، وخاصة التي كانت موجودة لفترة من الزمن ، قد يتراكم النسيج الندبي. قد يكون من الضروري للجراح لإزالة بعض من الأنسجة الندوية وأجزاء من غشاء الجنب من أجل حل العدوى. ويمكن القيام بذلك إما من خلال بضع الصدر (جراحة الرئة المفتوحة) أو جراحة التنظير الصدري (جراحة الرئة الأقل بضعاً) ، مع أن التشوه الصدري بمساعدة الفيديو هو خيار فعال وأقل تدخلاً للكثير من الناس. بالإضافة إلى ذلك ، وجدت الدراسات الحديثة أن الطرق غير الجراحية غالباً ما تكون فعالة مثل الطرق الجراحية لعلاج الدبيلة. قد تشمل المضاعفات الأخرى تعفن الدم - عدوى غامرة في جميع أنحاء الجسم ، وتندب وتكثيف الأغشية الجنبي.
المراجع
يعتمد تشخيص الدبيلة على السبب الأساسي.
الحد الأدنى
والدبيلة هي مصطلح يستخدم لوصف وجود السائل الجنبي المصاب المحيط بالرئتين. السبب الأكثر شيوعًا هو الالتهاب الرئوي ، ولكن قد تكون هناك حالات أخرى ، بالإضافة إلى الجراحة والصدمة. يتكون العلاج من أخذ عينة من السوائل لإرسالها إلى المختبر وإزالة السوائل الزائدة التي قد تؤدي إلى ضيق التنفس وأعراض أخرى. ثم يتم إعطاء المضادات الحيوية لعلاج العدوى.
النطق: em-pie-ee-ma
كما دعا : pylothorax ، العدوى الجنبي ، التهاب الجنبة قيحي ، الدبيلة الصدري
أمثلة: طور جيري شيميًا بعد جراحة سرطان الرئة ، وقام طبيبه بإجراء عملية لإزالة السائل المصاب.
> المصادر:
> McCauley، L، and N. Dean. الالتهاب الرئوي والدبيلة: سببية ، عارضة أو غير معروفة. مجلة أمراض الصدر . 2015. 7 (6): 992-8.
> المكتبة الوطنية للطب. مدلاين. دبيلة. تم تحديثه في 15/15/15. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden، M.، Chin، T.، and M. van Driel. الجراحية مقابل إدارة غير الجراحية لالقومية الجنبي. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 2017. 3: CD010651.
> Zanotti و G. و J. Mitchell. الناسور القصبي والشام بعد استئصال الرئة التشريحية. عيادات جراحة الصدر . 2015. 25 (4): 421-7.