و hilum الرئة هي المنطقة على شكل إسفين على الجزء المركزي من كل الرئة ، وتقع على الجانب الإنسي (الأوسط) من كل رئة. و hilum حيث تدخل الشعب الهوائية والشرايين والأوردة والأعصاب والخروج من الرئتين.
تشريح هيلوم
كل من الرئة اليمنى واليسرى بها نقير يقع في منتصف الطريق تقريباً في الرئة ، وباتجاه الظهر قليلاً (أقرب إلى الفقرات من مقدمة الصدر).
يمكن تصور كل رئة على أنها تحتوي على قمة (أعلى) قاعدة (الجزء السفلي) جذر وهيلوس.
والشعب الهوائية الرئيسية والشرايين الرئوية والأوردة الرئوية والأعصاب هي الهياكل التي تدخل وتخرج من الرئتين في هذه المنطقة. الغدد الليمفاوية ، والمعروفة باسم العقد اللمفية ، موجودة أيضا في هذه المنطقة. كلا الحلفان متشابهان في الحجم ، وعادة ما يكون الحلفان الأيسر أعلى قليلا في الصدر من الحلف الأيمن.
التصوير
على الأشعة السينية للصدر ، تكشف المنطقة النحيلة عن الظل الذي يتكون من مزيج من العقد الليمفاوية ، والشرايين الرئوية ، والأوردة الرئوية. بسبب التداخل في هذه الهياكل ، قد يكون من الصعب في بعض الأحيان اكتشاف تضخم هذه الغدد الليمفاوية أو وجود كتلة في هذه المنطقة. هذا هو أحد الأسباب التي تجعل أشعة إكس العادية في الصدر تفتقد سرطان الرئة .
يمكن أن تؤدي اختبارات التصوير مثل التصوير الطبقي المحوري (خاصةً مع التباين) إلى رؤية أفضل لهذه البنى.
في بعض الأحيان ، قد تكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات مثل فحص PET ، تنظير القصبات مع الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الهوائية ، أو تنظير المنظر لتحسين رؤية المنطقة أو الحصول على عينة الخزعة.
تشوهات
قد تتأثر هذه المنطقة الرملية من الرئة من الأورام في المنطقة (بما في ذلك الأورام الأولية والأورام المنتشرة) ، وتضخم الغدد الليمفاوية النردي ، فضلا عن تشوهات في الشرايين الرئوية أو الأوردة.
تكبير النور / الجماهير النحيلة
هناك أربعة أسباب رئيسية لظهور رجلي أحد الرئتين أو كلاهما على هيئة أشعة سينية. وتشمل هذه:
- الأورام واعتلال العقد اللمفاوية. يمكن للسرطان مثل سرطان الرئة والأورام اللمفاوية ، وكذلك السرطان الذي انتشر في هذه المنطقة من أجزاء أخرى من الجسم (سرطان النقيلي) تسبب الجماهير في هذه المنطقة. وتناقش الأسباب المحتملة لتضخم الغدد الليمفاوية الندري (اعتلال العقد اللمفية) أدناه.
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي الوريدي (الضغط المرتفع في الأوردة الرئوية). قد يحدث ارتفاع ضغط الدم الوريدي الرئوي بسبب الحالات الطبية مثل فشل القلب ومشاكل صمام القلب مثل التضيق التاجي والقلس التاجي.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي (PAH) ، وهو ضغط مرتفع في الشرايين الرئوية. قد يحدث الالتهاب الرئوي التكاثري الوراثي كمرض رئيسي (ليس ثانويًا لمشكلة أخرى) أو كمشكلة ثانوية ينتج عنها في أغلب الأحيان مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
- زيادة تدفق الدم الرئوي. يمكن أن تؤدي حالات مثل مرض القلب الخلقي المزمن (عيوب القلب الموجودة عند الولادة والتي تسبب مسحة زرقاء إلى الجلد بسبب انخفاض محتوى الأكسجين) إلى زيادة تدفق الدم الرئوي.
اعتلال عقد لمفية النجيل (تضخم الغدد الليمفاوية المتضخمة)
قد تحدث الغدد الليمفاوية المتضخمة في الحلفان في كل من اليمين واليسار الأيسر (اعتلال العقد اللمفية الثنائية) أو على الجانب وحده (اعتلال العقد اللمفاوية غير المتماثلة.) وقد تشمل الأسباب ما يلي:
- سرطان الرئة. سرطان الرئة هو السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بمناطق نحيلة غير متكافئة في البالغين ، وذلك بسبب وجود الورم ووجود العقد الليمفاوية المعنية.
- أنواع أخرى من السرطان. يمكن أن يؤدي سرطان الثدي النقيلي إلى اعتلال عقد لمفية نادرة بسبب انتشار السرطان في هذه المنطقة وبسبب العقد الليمفاوية المعنية. قد تؤدي الأورام الليمفاوية وغيرها من الأورام المنصفية أيضًا إلى تضخم الغدد الليمفاوية النيلية.
- مرض السل. على مستوى العالم ، يعد السل هو السبب الأكثر شيوعًا للاعتلال الغضروفي في الأطفال.
- التهاب. يمكن أن تؤدي بعض الحالات مثل الساركويد ، الداء النشواني ، والسراية إلى اعتلال عقد لمفية حلقية. الساركويد هو السبب الأكثر شيوعا لتضخم العقدة الليمفاوية الثنائية ، خاصة عند البالغين الشباب. غالبًا ما يكون تضخم عقدة الليمفاوية الناري مع الساركويد متناظرًا بالمقارنة مع الأسباب الشائعة الأخرى. التفاعلات الدوائية هي أيضا سبب شائع نسبيا من اعتلال adenopathy.
- عدوى أخرى. يمكن أن تؤدي العدوى مثل المتفطرات الفيروسية والعدوى الفيروسية مثل كريات الدم البيضاء المعدية والبيريليوزيس وتولاريا الدم ونُسُوبُزميّة وداء الكوكايدي إلى تضخم الغدد الليمفاوية في هذه المنطقة. في الولايات المتحدة ، داء النوسجات شائع في أوهايو ونهر نهر المسيسيبي ، مع داء الكوكسيديوما أكثر شيوعا في الولايات الجنوبية الغربية.
- أسباب أخرى. مرض Castleman هو حالة تتميز بنسيج ليمف غير طبيعي. قد يؤدي قصور القلب أيضًا إلى اعتلال الغدة النكفية.
الحد الأدنى
هناك عدد من الحالات التي يمكن أن تسبب مظهرًا غير طبيعي للصفير على دراسات التصوير ، كثير منها جاد. الخطوة الأولى ، مع ذلك ، هي التأكد من أن أي نتائج لا يرجع ببساطة إلى سوء وضع الجسم عند أخذ هذه الأفلام. مع عدد من الهياكل التي تمر عبر هذه المنطقة ، قد تعطي حتى دوران خفيف مظهر شذوذ عندما لا يوجد شيء.
الأورام ، الأولية والنقالية ، هي سبب شائع جدا لكلا كتلا و اعتلال العقد اللمفية. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا السل في جميع أنحاء العالم ، وظروف مثل داء النوسجات ، داء الكرواني ، وساركويد في الولايات المتحدة.
إذا لاحظ الطبيب وجود خلل في الامتحان ، فسيتم تحديد المزيد من الاختبارات. سوف تطلب أيضًا معرفة متأنية تبحث عن أي أعراض أخرى توحي بوجود ورم أو عدوى أو عملية التهابية. في معظم الأحيان ستحتاج الخزعة للحصول على تشخيص نهائي.
مثال: أُخبر جون بأنّ السرطان الموجود في رئته اليمنى قد انتشر في العقد اللمفية النَرِّيّة ، والعُقد الليمفاوية بالقرب من المنطقة التي يدخل فيها الشعب الهوائية الرئتين.
> المصادر:
> Nin، C.، de Souza، V.، do Amaral، R. et al. اعتلال العقد اللمفية الصدري في الأمراض الحميدة: مراجعة حالة من الفن. طب الجهاز التنفسي . 2016. 112: 10-7.
> Sarkar، S.، Jash، D.، Maji، A.، and P. Anupam. نهج غير متساوية hilum على الصدر بالأشعة السينية. مجلة رابطة أطباء الصدر . 2013. 1 (2): 32-37.