ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية في المسنين

يعتبر ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند كبار السن مقارنة بالمجموعات السكانية الأصغر ، ولكن لا ينبغي اعتباره جزءًا طبيعيًا من الشيخوخة. تصبح الشرايين قاسية وأقل توافقًا مع تقدمنا ​​في العمر. وهذا يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الانقباضي ، على الرغم من أن ضغط الدم الانبساطي يستقر عمومًا لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 60 عامًا. "ضغط النبض" هو الفرق بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.

يزيد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية كلما زاد ضغط النبض.

كان ضغط الدم الانقباضي في كبار السن يُعرف في الماضي باسم "ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول" ، والذي يتميز بضغط الدم الانقباضي الأكبر من 160 ملم زئبقي مع ضغط دم انبساطي أقل من 90 ملم زئبق. ارتفاع ضغط الدم الانقباضي هو السبب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 سنة ، وهو أمر مهم لأنه عامل خطر أكبر بكثير لأمراض القلب والسكتة الدماغية مقارنة بأشكال أخرى من ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، كما أنه يرتبط بزيادة مخاطر الوفيات الناجمة عن الأحداث القلبية الوعائية. لديهم أقل الشرايين متوافقة ، يتفق جميع الخبراء على أنه من المهم الاستمرار في الهدف لضغط الدم الطبيعي لدى كبار السن.

أهمية علاج ضغط الدم لدى المسنين

هناك عدة عوامل فريدة من نوعها بالنسبة لكبار السن أو كبار السن الذين يجعلون مراقبة ضغط الدم مهمة بشكل خاص:

  1. زيادة خطر حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة بالمرضى الأصغر سنا الذين لديهم نفس عوامل الخطر.
  2. من المرجح أن يكون ضغط الدم الانقباضي أعلى ، مع ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول الأكثر شيوعًا في هذا المجتمع.
  3. المرضى كبار السن لديهم نسبة أعلى من الحالات الطبية الأخرى التي ينبغي أن تؤخذ بعين الاعتبار عند اختيار الدواء المناسب لضغط الدم.
  1. يؤثر فرط ضغط الدم على الإدراك بشكل سلبي حتى في البالغين في منتصف العمر. هناك أيضا يبدو أن هناك علاقة بين ارتفاع ضغط الدم والخرف. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن المرضى الذين عولجوا بالأدوية الخافضة للضغط لديهم مخاطر أقل في الإصابة بالضعف الإدراكي ، والخرف ، وضمور الدماغ. العلاج على المدى الطويل من ارتفاع ضغط الدم يقلل بشكل كبير من مخاطر كل من الخرف الزهايمر والخرف الوعائي.

ارتفاع ضغط الدم هو أهم عامل خطر لأمراض الأوعية الدموية من جميع الأنواع وللوفاة. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعامل لديهم أعداد أقل بكثير من السكتات الدماغية ، والوفيات الناجمة عن السكتة الدماغية ، والنوبات القلبية ، وغيرها من الأحداث القلبية الوعائية ، والوفيات الناجمة عن الأحداث القلبية الوعائية ، والوفيات لجميع الأسباب. إن تحليل "الأعداد اللازمة للمعالجة" ، والذي يعكس عدد الأشخاص الذين يجب معالجتهم لكي يستفيد شخص واحد من العلاج ، يبين أن أقل من مائة من كبار السن بحاجة إلى علاج لارتفاع ضغط الدم لمنع فرد واحد من تعاني من عواقب وخيمة مثل السكتة الدماغية أو نوبة قلبية. NNT هو مقياس لنسبة التكلفة / الفائدة للمعالجة. تشير NNT المرتبطة بعلاج ضغط الدم لدى كبار السن إلى أن معالجة ضغط الدم فعالة بشكل خاص من حيث التكلفة مع مرور الوقت ، لأن العلاج قد يمنع العديد من الأحداث الكارثية التي تكون مكلفة لعلاجها ويمكن أن تسبب أيضًا فقدًا كبيرًا في الاستقلال.

ما الذي يجب على كبار السن المصابين بارتفاع ضغط الدم أن يقوموا بتحسين أعدادهم؟

تعديلات نمط الحياة تقلل ضغط الدم ، ولكن ليس من الواضح ما إذا كانت تقلل من هذه الأحداث. يعتبر نظام DASH (النهج الغذائي لوقف ارتفاع ضغط الدم) نظامًا فعالاً في خفض ضغط الدم الانقباضي لدى كبار السن ، حيث يبدو أنهم أكثر استجابة لآثار الصوديوم (الملح) في وجباتهم الغذائية. يستفيد كبار السن النشطون من تمارين القلب والأوعية الدموية وتوصيات نمط الحياة الأخرى ، بما في ذلك الإقلاع عن التدخين والاعتدال في تعاطي الكحول ، على جميع الفئات العمرية.

يجب أن تأخذ معالجة ضغط الدم لدى كبار السن في الاعتبار الظروف الأخرى:

ضغط الدم المعقول يستهدف المسنين

على الرغم من أن الدلائل الإرشادية الحالية للعامة تشير إلى أن هدف ضغط الدم أقل من 140 ملم زئبقي وضغط الدم الانبساطي أقل من 90 ملم زئبق ، يجب أن يكون هدف المرضى المسنين ضغط دم انقباضي أقل من 150 ملم زئبقي وضغط الدم الانبساطي أقل من 90 ملم زئبق. في المرضى المسنين المصابين بداء السكري أو أمراض الكلى المزمنة ، يجب أن يكون هدف خفض ضغط الدم ضغط الدم الانقباضي أقل من 140 ملم زئبق. المرضى الأكبر سنًا الذين يكونون لائقين وصحية على نحو آخر قد يفكرون في هدف لضغط الدم أقل من 140 ملم زئبق.

يتم التوصل إلى الهدف العلاجي لضغط الدم في حوالي 70 في المائة فقط من كبار السن الذين يتناولون أدوية لارتفاع ضغط الدم ، ولكن الدراسات أظهرت فوائد كبيرة مع العلاج ، حتى عندما لا يتحقق هدف ضغط الدم المستهدف. وتشمل هذه الفوائد الحد من خطر حدوث السكتات الدماغية النزفية ونقص التروية وانخفاض 4.4 في المئة في قصور القلب.

يجب أن يعامل جميع المسنين مع ارتفاع ضغط الدم بالأدوية؟

على الرغم من أن التغييرات في نمط الحياة ، مثل فقدان الوزن ، وخفض الملح ، والتمرينات الرياضية ، هي مفيدة ، إلا أنه في الحياة الواقعية يبدو أن تعديلات نمط الحياة لا يتم تنفيذها دائمًا بشكل دائم للسماح للمرضى الأكبر سنًا بمشاهدة الفوائد. لا يتم إجراء تعديلات نمط الحياة بسهولة دائمًا عند كبار السن ويمكن أيضًا أن تكون باهظة التكلفة ، عند أخذ الاستشارات المهنية للتغذية ، وممارسي التمارين الرياضية ، وتكاليف النقل ، من بين عوامل أخرى ، في الاعتبار.

من المهم لجميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أن يعيشوا نمط حياة صحي ، ولكن لا يوجد دليل حقيقي على أن هذه التدابير لها تأثير كبير على الحد من خطر العواقب الطبية الخطيرة لارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن. تظهر الأبحاث أن استخدام دواء ارتفاع ضغط الدم أكثر فعالية للحد من الأحداث القلبية الوعائية.

بشكل عام ، يجب أن يعامل الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر كبيرة لأمراض القلب والأوعية الدموية ، مهما كان سنهم ، بعقار لمواجهة ضغط الدم المستهدف. في وقت ما ، كان هناك بعض القبول بفكرة إيقاف العلاج للمرضى الذين تجاوزوا سن التاسعة والسبعين ، ولكن الأدلة تظهر بوضوح أن النتائج ، بما في ذلك السكتات الدماغية وأمراض القلب والأوعية الدموية وفشل القلب ، أسوأ بكثير في المرضى الذين لا يعالجون حتى في العقد التاسع من الحياة.

أفضل دواء لخفض ضغط الدم لشخص مسن مع ارتفاع ضغط الدم

بشكل عام ، عادة ما تكون نفس الأدوية الموصى بها لعامة السكان مناسبة لكبار السن. أظهرت تجربة ALLHAT (علاج ارتفاع ضغط الدم وخفض الدهون لمنع النوبات القلبية) أن حاصرات ألفا كانت مرتبطة بخطر أكبر للأحداث القلبية الوعائية مثل فشل القلب بالمقارنة مع فئات الأدوية الأخرى. ومع ذلك ، يبدو أن الخبراء يتفقون مع معظم المرضى المسنين الذين يعانون من حالة طبية أخرى على أنه يجب أن يكون العلاج فرديًا بناءً على احتياجات المريض.

المشاكل الطبية مثل أمراض الكلى والنقرس والسكري وهشاشة العظام وفشل القلب سوف تؤثر بشكل مباشر على اختيار الدواء المستخدم للسيطرة على ضغط الدم ، خاصة عندما يمكن علاج حالة أخرى بنفس الدواء المستخدم لارتفاع ضغط الدم. تتطلب الحالات الطبية المتعددة في المرضى المسنين مشورة الخبراء من الطبيب لتحديد ما هو أفضل دواء لضغط الدم يلبي احتياجات الفرد.

قد يكون ارتفاع ضغط الدم أكثر صعوبة في السيطرة على شخص كبير السن وكثيرا ما يوصف أكثر من دواء واحد. هذا يمكن أن يؤدي إلى "انخفاض ضغط الدم الانتصابي" ، أو انخفاض في ضغط الدم عند الانتقال من وضعية الاتكاء أو الجلوس إلى وضعية الوقوف. من المهم بشكل خاص قياس ضغط دم الشخص الأكبر سنًا عندما يكونون واثقين من أنه لا يصبح منخفضًا جدًا ويسبب الإغماء أو الدوخة. انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو خطر هبوط كبير عند كبار السن ولأن المرضى الأكبر سنا يأخذون في كثير من الأحيان أنواعًا عديدة من الأدوية ، قد يتفاعلون أيضًا ويزيدون هذا النوع من التأثير.

توصي جمعية أمراض الشيخوخة الأمريكية بإجراء فحص للوهن لدى الأفراد الأكبر سنًا لتحديد أي مخاطر مرتبطة بعلاج ضغط الدم العدواني ، بما في ذلك مخاطر السقوط والتعب. يتفق معظم الخبراء أيضا على أن خفض ضغط الدم مع الأدوية في المرضى المسنين يجب أن يحدث ببطء ، مع زيادة الجرعة تدريجيا. على الرغم من أن إرشادات ضغط الدم تقترح حاليًا البدء بعقارين مختلفين عندما يكون ضغط الدم الأولي أكثر من 20 ملم زئبق على الهدف ، فيجب البدء في تناول دواء واحد ببطء قبل إضافة دواء آخر.

اعتبارات أخرى

مع تقدمنا ​​في العمر ، نفقد بعض الحساسية للمذاق ، لذلك قد يفرط كبار السن في طعامهم دون أن يدركوا أنهم يزيدون من مخاطرهم. يرتبط توقف التنفس أثناء النوم بتطور ارتفاع ضغط الدم ، لذا من المنطقي ذكر النعاس غير المعتاد في النهار أو الشعور بالتعب عند الاستيقاظ عند رؤية طبيبك.

مع تقادم سكاننا ، سنستمر في رؤية عدد متزايد من الناس الذين يعيشون في عقدهم التاسع أو العاشر من العمر. في الأشخاص فوق سن الستين ، سيتأثر ما يصل إلى 80 بالمائة من ارتفاع ضغط الدم. يمكن للبالغين الأكبر سنا تحسين وتحسين نوعية حياتهم عن طريق الحد من مخاطر السكتة الدماغية والنوبات القلبية وفشل القلب والموت من خلال السيطرة على ضغط الدم. قدمت توصيات اللجنة الوطنية المشتركة (JNC8) أفضل الأدلة المتاحة في توصياتها للتحكم في ارتفاع ضغط الدم.

كلمة من

علاج ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يطيل العمر ويقلل من مخاطر الأحداث الكارثية مثل السكتة الدماغية أو النوبات القلبية. يستفيد المرضى الأكبر سنا أكثر من المرضى الأصغر سنا من خلال علاج ارتفاع ضغط الدم. ومن المرجح أيضا أن لديهم حالات طبية أخرى وقد يكون لديهم خطر متزايد من آثار الدواء الضارة. إذا كنت شخصًا كبيرًا في السن مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم ، فيجب عليك استشارة أخصائي الرعاية الصحية الذي لديه دراية بعلاجه. كما سيكون لدى أخصائي الرعاية الصحية المثالي فهم شامل للتحديات الوظيفية التي تصاحب الشيخوخة والعديد من المشاكل الطبية الشائعة التي تصيب كبار السن.

> المصادر:

> الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة. (2014). إرشادات JNC 8 لإدارة ارتفاع ضغط الدم عند البالغين. Am Fam Physician ، 90 (7)، 503-504.

> Franklin SS، Gustin W 4th، Wong ND، et al. أنماط ديناميكية الدم للتغيرات المرتبطة بالعمر في ضغط الدم. دراسة فرامنغهام للقلب. تداول 1997 ؛ 96: 308.

> James PA، Oparil S، Carter BL، Cushman WC، Dennison-Himmelfarb C، Handler J، Lackland DT، LeFevre ML، MacKenzie TD، Ogedegbe O، Smith SC، Svetkey LP، Taler SJ، Townsend RR، Wright JT، Narva AS ، Ortiz هاء 2014 المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة لإدارة ارتفاع ضغط الدم في تقرير الكبار من أعضاء الفريق عين في اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة (JNC 8). JAMA. 2014، 311 (5): 507-520. دوى: 10.1001 / jama.2013.284427

> Mahajan R. تقرير اللجنة الوطنية المشتركة 8: كيف تختلف عن JNC 7. المجلة الدولية للبحوث الطبية التطبيقية و الأساسية . 2014 (4)؛ (2): 61-62. دوى: 10.4103 / 2229-516X.136773.

> Patel MD، A. (2015، February 20). على ارتفاع ضغط الدم لدى المسنين: التحول الوبائي - الكلية الأمريكية لأمراض القلب. تم الاسترجاع من http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly