الحد الأدنى للعلاج الجراحي لتضيق الأبهر
تضيق الأبهر هو حالة قلبية شائعة تتطور عادة وتتزايد مع تقدم العمر. الصمام الأبهري هو أحد صمامات القلب الأربعة في القلب البشري ، ويمكن أن يتضرر بشكل خطير بالتكلس. هذه حالة خطيرة محتملة تؤثر على الأجزاء المتحركة من الصمام وتجعله أقل كفاءة.
في الماضي ، كان العلاج الأساسي لتضيق الصمام الأورطي الحاد هو جراحة القلب المفتوح حيث تم إصلاح الصمام أو استخدام صمام مصنوع من نسيج أو مادة اصطناعية لاستبدال الصمام الأبهري التالف.
اليوم ، هناك خيار جديد وأقل توغلا يسمى Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) والذي قد يكون خيارا للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل طريقة القلب المفتوح التقليدية لإصلاح الصمام الأبهري أو استبداله جراحيا.
ماذا يفعل صمام الأبهري؟
لفهم أفضل لاستبدال الصمام الأورطي ، من المهم أن نفهم ما يفعله الصمام الأبهري. يقع الصمام الأبهري بين البطين الأيسر والأبهر ، ويساعد على التحكم في تدفق الدم من القلب إلى الشريان الأبهر وبقية الجسم. يمنع الصمام الأبهري السليم الدم من مغادرة القلب في وقت مبكر جدًا ، ولا يفتح إلا عندما يحين وقت خروج الدم من البطين الأيسر إلى الأبهر. عندما يتضرر الصمام الأبهري ويصبح ضيقاً ، فإن الحالة تسمى تضيق الأبهر ويمكن أن تكون خطيرة جداً ، لأن تدفق الدم لم يعد خاضعاً للرقابة أو بالكفاءة.
علامات تضيق الأبهر
عندما يصبح الصمام الأبهري متكلسًا ، فإنه لا يعمل بشكل صحيح ، ويجب على القلب أن يعمل بجد أكبر لضخ الدم إلى الجسم.
يعاني بعض المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام الأبهري من الإغماء أو نوبات الإغماء. قد يعانون أيضا من آلام في الصدر ، وفي الحالات الشديدة ، يمكن أن تؤدي مشكلة الصمام إلى تطور حالة شديدة أخرى تسمى فشل القلب الاحتقاني.
إن التعب وعدم القدرة على ممارسة التمارين الرياضية هما من الأعراض المبكرة لتضيق الأبهر ، ولكن في الحالات الشديدة يمكن أن يكون المرضى ضعفاء لدرجة أنهم يعانون من عدم القدرة على المشي أكثر من بضعة أقدام.
يمكن أن تصبح الحالة شديدة لدرجة أنها تحدّ من الحياة أو تهدد الحياة إذا تُركت دون علاج ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى إصلاح الصمام أو استبداله.
من هو مرشح لجراحة TAVR
بالنسبة لمرضى التضيق الأبهري الأكثر جروحاً - والذين هم في الغالب المرضى الذين هم بحاجة ماسة لصمام القلب الذي يعمل بشكل صحيح - يمكن اعتبار إجراء القلب المفتوح محفوفًا بالمخاطر. والجراحة مرهقة للغاية للجسم ، ولا يستطيع بعض المرضى تحمل هذا المستوى من الإجهاد البدني ، مما يجعل مخاطر جراحة القلب المفتوح أكبر من المكافآت المحتملة. بالنسبة للمرضى الذين يعتبرون مرضى جدا أن يتحملوا الجراحة ، أو أولئك الذين يقدمون مستوى مرتفع من المخاطر الجراحية ، قد يكون إجراء TAVR بديلا مناسبا.
إجراءات TAVR
بالنسبة لمرضى تضيق الصمام الأورطي عالي المخاطر ، قد تكون جراحة TAVR خيارًا يوفر إصلاح الصمام الأبهري بدون إجهاد بدني لجراحة القلب المفتوح ، وتجاوز القلب والرئة والتخدير العام . يتم تنفيذ الإجراء عن طريق الجلد ، وهذا يعني أن "الجراحة" تتم عن طريق إدخال أدوات في الشريان الفخذي من خلال شق صغير وتتقدم بلطف من خلال الأوعية الدموية حتى يتم الوصول إلى الصمام الأبهري. سيجد المرضى الذين يخضعون لقسطرة القلب أن إجراء استبدال الصمامات الأقل بضعاً يكون مماثلاً.
بالنسبة لإجراء TAVR ، يتم دمج الصمام الصناعي في حزمة صغيرة صغيرة بما يكفي لتحريكها عبر الأوعية الدموية مع الأدوات. عندما يتم نشر استبدال الصمام ، يتم فتحه إلى حجمه الكامل. بمجرد أن يتم وضع TAVR في مكانه ، فإنه يستبدل صمام الأبهري الطبيعي المتضرر ويتحكم في إطلاق الدم من القلب.
مخاطر TAVR
مخاطر جراحة TAVR خطيرة ويجب مناقشتها مع الطبيب قبل الإجراء. تتشابه مخاطر TAVR مع مخاطر جراحة القلب المفتوح لإصلاح أو استبدال الصمام الأبهري ، وتشمل خطر السكتة الدماغية ، وجلطات الدم ، والنزيف ، وإصابة القلب بالإضافة إلى مخاطر التخدير.
عند مقارنة المرضى الذين خضعوا لإصلاح القلب المفتوح للتضيق الأبهري مع المرضى الذين خضعوا لإجراء TAVR ، يكون لدى مرضى TAVR خطر أكبر في الحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب في السنة التي تلي الإجراء ، ولكن لديهم أيضًا خطرًا أقل قليلاً من النزيف والموت في السنة التالية للجراحة.
إن إجراء TAVR هو إجراء جديد ، وعلى هذا النحو ، لا تتوفر أبحاث طويلة الأمد واسعة النطاق في هذا الوقت في الولايات المتحدة. لكن ما هو بحث متاح ، يشير إلى أن المرضى ذوي المخاطر العالية يتحسنون إلى حد ما مع الإجراء الأقل بضعاً من إصلاح القلب المفتوح للصمام.
بعد TAVR
من المهم أن نتذكر أن الإجراء TAVR هو تحسين الحياة ، لكنه لا يضمن التعافي الكلي من أمراض القلب. يعاني معظم المرضى من تحسن ملحوظ في نوعية الحياة مع إصلاح الصمام الأبهري ، ولكن قد يكون هناك تلف دائم في عضلة القلب بسبب الصمام الخاطئ أو غيرها من حالات القلب المتعايشة.
مصادر:
استبدال قاطع الصمام الأورطي عبر الأوعية الجزئية باستخدام أداة تعويض ذاتي التوسيع. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. تم الوصول إليه في مارس 2014.