إن قرار إجراء جراحة التضيق التاجي هو إجراء خادع ، ويجب أن يكون فرديًا بعناية.
إذا قررت أنت وطبيبك أن الوقت قد حان لإجراء أي إجراء ، فسوف يكون وزنك ثلاثة خيارات أساسية للمعالجة الجراحية لتضيق التاجي الخاص بك: من الأكثر إلى الأقل توصية في الغالب ، هذه هي:
- بالميترالي بالون الصمامية (PMBV)
- بَضْعُ المَشِيْر
- استبدال الصمام التاجي
ليست كل هذه الطرق مناسبة لكل شخص يعاني من ضيق الصمام التاجي.
بالميترالي بالون Valvotomy
في التضيق التاجي ، يندمج صمامات الصمام التاجي (اللوحات المرنة التي تفتح وتغلق كعقود القلب) معًا ، مما يمنع الصمام من الانفتاح تمامًا. PMBV يحاول فصل المنشورات عن بعضها البعض لتخفيف العوائق.
في PMBV ، يتم تمرير أنبوب طويل ورفيع ومرن (قثطار) مع بالون مفرغ مرتبط به عبر الصمام التاجي. ثم يتم توسيع البالون. والهدف هو كسر التصاقات التي دمجت الصمامات الصمامية التاجية مع بعضها البعض.
لأن PMBV إجراء قثطرة وليس جراحة قلب مفتوح ، هو أقل بكثير من المحنة للمرضى من الأشكال الأخرى لجراحة الصمام التاجي. تميل المضاعفات إلى أن تكون ضئيلة نسبيًا ، وعادة ما يكون التعافي من الإجراء سهلًا جدًا.
PMBV هي أيضا فعالة جدا عند تنفيذها على الناس المختارين بشكل مناسب.
بشكل عام ، PMBV هو الإجراء الجراحي الذي يوصي به طبيبك لمعالجة التضيق التاجي الخاص بك ، ما لم يكن لديك:
- خثرة الأذين الأيسر (تجلط الدم)
- رواسب الكالسيوم الحادة على أو بالقرب من الصمام التاجي الخاص بك
- ارتجاع تاجي معتدل إلى شديد - عندما لا يغلق الصمام التاجي بشكل صحيح ، مما يسمح للدم بالتسرب عبر الصمام
بالإضافة إلى ذلك ، لا يكون PMBV عادة خيارًا إذا كان تضيق الصمام التاجي مصحوبًا بظروف قلبية معقدة أخرى.
بعد إجراء PMBV ، من الممكن أن يبدأ التضيق التاجي بالتدريج مرة أخرى. لهذا السبب ، حتى بعد إجراء هذا الإجراء ، من المهم إجراء عمليات تقييم دورية للقلب باستخدام تخطيط صدى القلب (echocardiography) . حتى 21٪ من المرضى الذين لديهم PMBV سيحتاجون في النهاية إلى علاج ثانٍ.
الفتنة الطيفية
الهدف من عملية قطع الوصل التاجي هو نفس PMBV - لفصل المنشورات المندمجة من بعضها البعض. لكن الشيء المختلف مع قطع المفصل التاجية هو أنه إجراء مفتوح القلب يحقق هذا الهدف باستخدام شفرة جراحية حادة.
في كثير من الأحيان ، يقدم بضع المفصل نتائج جيدة للغاية. ومع ذلك ، فإنك تتعرض لمخاطر إجراء عملية جراحية كبرى ووقت أطول للشفاء مقارنة مع PMBV ، وهو ما يمنع الأطباء من التوصية به كخيار أول.
غالباً ما يكون موضع المفاصل خياراً جيداً للأشخاص الذين سيكونون مرشحين ل PMBV باستثناء وجود خثرة في الأذين الأيسر أو تكلس الصمام أو قلس الميترال.
كما هو الحال مع إجراء PMBV ، يمكن أن يتكرر تضيق التاجي تدريجيا بعد بضع المفصل. يحتاج الأشخاص الذين لديهم هذا الإجراء أيضًا إلى إجراء تقييمات دورية مستمرة للقلب.
استبدال الصمام التاجي
استبدال الصمام التاجي هو الخيار الأخير ، لأنه يحمل مخاطر أكبر من مضاعفات من PMBV أو بضع فاصل. يعد استبدال الصمام ضروريًا عندما يتسبب التضيق التاجي في أن يتضرر الصمام التاجي بشدة أو يتكلس ، مما يجعل الإجراءين الآخرين مستحيلين.
في استبدال الصمام التاجي ، يتم استبدال الصمام بصمام اصطناعي (اصطناعي) . يمكن أن تتكون الصمامات الاصطناعية إما من مواد اصطناعية (صمامات ميكانيكية) ، أو يمكن صنعها من صمام القلب لحيوان ، وعادة ما يكون خنزير (صمام بيولوجي).
يعتمد تحديد نوع الصمام الصناعي الذي تستخدمه على عمرك وما إذا كنت تستطيع أن تأخذ الدم المدقع Coumadin .
جميع صمامات القلب الاصطناعية لديها ميل متزايد لتشكيل جلطات الدم. ومع ذلك ، فإن تخثر الدم هو مشكلة أقل مع الصمامات الحيوية من الصمامات الميكانيكية ، لذلك قد لا يضطر الأشخاص الذين يعانون من الحالة السابقة إلى تناول علاج الكومادين المزمن. تلك مع الصمامات الميكانيكية تفعل.
ومع ذلك ، فالصمامات الميكانيكية عادة ما تدوم أطول من الصمامات الحيوية. إذا كنت بحاجة إلى استبدال الصمام التاجي ، فأقل من 65 عامًا ، ويمكنك تناول الكومادين ، فمن المرجح أن يوصي الطبيب بصمام ميكانيكي. إذا كنت أكبر من 65 سنة ، أو كنت أصغر سنا ولكن لا يمكن أن تأخذ Coumadin ، فمن المستحسن عموما صماما bioprosthetic.
قرار جراحة تضيق التاجي الخاص بك
إذا كنت تعاني من ضيق الصمام التاجي ، فستحتاج إلى العمل بشكل وثيق مع طبيب القلب الخاص بك لتقرير ما إذا كانت الجراحة ضرورية وعندما تصبح ، ثم اختر النهج الجراحي الذي يناسب احتياجاتك الفردية. مع التشخيص المبكر والرعاية القلبية المخلصة ، يمكن لمعظم المصابين بالتضيق التاجي اليوم أن يتوقعوا أن يعيشوا حياة طبيعية تقريبا.
مصادر:
Bonow، RO، Carabello، BA، Chatterjee، K، et al. عام 2008 تم دمج التحديث المركَّز في إرشادات ACC / AHA لعام 2006 لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض صمامات القلب: تقرير من فريق عمل الجمعية الأمريكية للقلب / جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة (لجنة الكتابة لتنقيح إرشادات عام 1998 لإدارة المرضى الذين يعانون من أمراض صمامات القلب): أيدت جمعية أطباء التخدير القلب والأوعية الدموية ، جمعية تصوير الأوعية الدموية القلب والأوعية الدموية ، وجمعية جراحي الصدر. تداول 2008 ؛ 118: e523.
Ben Farhat M، Ayari M، Maatouk F، et al. بالون عن طريق الجلد مقابل فتح المفصل الجراحي المفتوح والمفتوح: نتائج متابعة لمدة سبع سنوات من تجربة عشوائية. الدورة الدموية 1998 ؛ 97: 245.