هل يتسبب انهيار الصمام التاجي في الموت المفاجئ؟

في ماراثون شيكاغو 2007 ، انهار عداء وتوفي ، مما جعل عناوين الصحف الوطنية. بعد إجراء تشريح للجثة ، أعلن الفاحص الطبي في شيكاغو أن الوفاة المفاجئة لهذا الرجل لم تكن بسبب الحرارة والرطوبة القمعية التي تسببت في مشاكل كبيرة بين العديد من العدائين في ذلك اليوم (والتي تسببت في نهاية الأمر في قيام المنظمين بوقف السباق) ، ولكن بدلاً من ذلك كان من المقرر إلى " الصمام التاجي تدلي " (MVP).

جلب هذا الحكم بلا شك راحة كبيرة للمسؤولين المحليين المسؤولين عن المضي قدما في السباق رغم الظروف المناخية المروعة ، والذين (بفضل استنتاجات التشريح) أصبحوا الآن غير مرتبكين رسميا بشأن وفاة هذا الرجل.

من الواضح أنه لا يمكن أن يكون لدينا أي سبيل لمعرفة السبب الحقيقي لموت العداء المؤسف هذا. ومع ذلك ، فإن التصريح الواثق الذي أصدره الفاحص الطبي في شيكاغو خلقت على الأقل درجة من الذعر بين ما يصل إلى 75 مليون أمريكي ، والذين قد يكون لديهم (حسب بعض التقديرات) قاصرين. و لبضعة أسابيع ، غمر أطباء القلب الأمريكيون بالمكالمات الهاتفية القلقين.

الصمام التاجي التدلي وموت المفاجئ

لذا ، السؤال الذي يطرح نفسه هو: هل تؤدي MVP حقاً إلى الموت المفاجئ؟

الجواب هو أنه يبدو أن هناك زيادة طفيفة في خطر الوفاة المفاجئة من عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان البطيني في الأشخاص الذين لديهم أهمية كبيرة لقاح التهاب السحايا ولكن ليس في الغالبية العظمى من الناس الذين تلقوا تشخيص MVP.

معظم المصابين بالـ MVP لديهم شكل خفيف للغاية من الحالة ، والتي لا تحمل أي مخاطر يمكن قياسها.

الدليل الأولي على أن الإصابة بمرض الالتهاب الدماغي قد تكون مرتبطة بالوفاة المفاجئة جاءت أساسًا من سلسلة التشريح. في الدراسات التي تم فيها فحص القلب بعناية في الأشخاص الذين ماتوا فجأة ، يمكن العثور على أدلة على الإصابة بمتلازمة ما قبل الولادة في أقلية كبيرة.

لذلك من الطبيعي أن يفترض أن لقاح التهاب السحايا هو سبب هذه الوفيات المفاجئة.

ولكن لا يتم ذكر شيئين بشكل عام في هذه الدراسات. أولاً ، لا يعاني العديد من ضحايا الموت المفاجئ من أي خلل في القلب على الإطلاق. ثانياً ، عندما تكون مصمماً على إيجاد MVP ، ستتمكن من العثور على بعض الأدلة على الأقل في نسبة كبيرة من عامة السكان.

هناك القليل جدا من الأدلة على أن الغالبية العظمى من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالـ MVP لديهم أي خطر متزايد في حدوث الموت المفاجئ.

التشخيص المفرط للماجستير

عند إجراء تخطيط صدى القلب في أشخاص تم اختيارهم عشوائياً ، اعتماداً على المعايير التشخيصية المستخدمة ، يمكن تشخيص الإصابة MVP بنسبة تصل إلى 20٪ - 35٪. كمية الهبوط الفعلي في الغالبية العظمى من هذه الصمامات التاجية غير هامة من الناحية الفسيولوجية ولا تشكل أي تهديد معروف. في الواقع ، مع تحسن جودة معدات تخطيط صدى القلب على مر السنين ، أصبح من الممكن الكشف عن كميات أصغر (غالبا تافهة وحتى غير موجودة) من تدلي الصمام التاجي. معظم الخبراء يقبلون حقيقة أن حالة "لقاح التهاب السحايا" أصبحت تشخيصًا فادحًا بشكل كبير من قبل أطباء القلب.

القدرة على الكشف عن كمية من لقاح التهاب السحايا إذا كنت تبحث عنها بجدية كافية يمكن أن تكون مريحة للغاية للأطباء (أو لهذه المسألة ، لمسؤولي العرق) ، لأنها يمكن أن تعفيهم من الاضطرار إلى النظر إلى أبعد من ذلك لشرح الأعراض أو الظروف التي هي من الصعب أو غير مريح لتشخيص أو إدارة ( خلل الجهاز التنفسي من أبرز هذه).

ومن ثم ، غالبًا ما يكون هناك حافز قوي على الإفراط في تشخيص القيمة المضافة.

تشخيص MVP بشكل مناسب

في عام 2008 ، إدراكًا بأن تشخيص الإصابة بمتلازمة التعب المزمن قد نما بشكل غير لائق إلى نسب وبائية ، نشرت الكلية الأمريكية لأمراض القلب وجمعية القلب الأمريكية معايير أكثر صرامة لتشخيص الإصابة بمرض MVP. باستخدام هذه المعايير الأكثر ملائمة لإجراء التشخيص ، هناك بالفعل دليل على وجود خطر متزايد إلى حد ما من عدم انتظام ضربات القلب والموت المفاجئ ، على الرغم من أن المخاطر الزائدة لا تزال صغيرة جدا.

في الواقع ، فإن الخطر الرئيسي لهؤلاء الناس ليس الموت المفاجئ ، ولكن تطور قلس الميترال الكبير وفشل القلب اللاحق.

في هؤلاء الناس ، يكون خطر الموت المفاجئ مرتفعًا بالفعل - ولكن فقط إلى الدرجة نفسها التي يصبح فيها مرتفعًا في أي شخص آخر يعاني من قلس تاجي شديد ، من أي سبب.

انتشار هذا النوع من MVP (أي ، MVP الفعلي ، مهم) في عموم السكان حوالي 1-2 ٪ فقط وليس 35 ٪. وحتى بين هذا العدد الأصغر من المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الحركة ، فإن أقل من 1 في 20 سيطورون مشاكل صماميّة ميتراليّة كبيرة.

كلمة من

خلاصة القول هي أنه ليس من الواضح على الإطلاق أن MVP - على الأقل ، الشكل المعتدل لقاح التهاب السحايا (MVP) الذي يصيب الغالبية العظمى من الأشخاص الذين شخصت حالهم هذه الحالة - يرتبطون بالموت المفاجئ ، ناهيك عن سبب الوفاة المفاجئة.

بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى الذين تم إخبارهم بأنهم مصابون بارتفاع ضغط الدم ، فإن خطر الموت المفاجئ ليس أعلى من عدد السكان بشكل عام ، كما أن المآسي مثل تلك الموجودة في شيكاغو يجب ألا تسبب لهم قلقًا لا مبرر له.

إذا تم إخبارك بأنك مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، يجب أن تكتشف من طبيب القلب الخاص بك ما إذا كان التشخيص قد تم باستخدام معايير التشخيص الأحدث والأكثر صرامة ، أو ما إذا كان التشخيص قد تم بطريقة تقليدية ، حيث يمكنك العثور على MVP في أي شخص تقريبًا إذا كنت تبحث عنها بجد بما فيه الكفاية.

> المصادر:

> Bonow RO، Carabello BA، Chatterjee K، et al. تحديث عام 2008 يركز على المبادئ التوجيهية لـ Acc / Aha 2006 لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض القلب الصمامي: تقرير من فريق عمل الجمعية الأمريكية للقلب / جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة (لجنة الكتابة لتنقيح المبادئ التوجيهية لعام 1998 لإدارة المرضى الذين يعانون من أمراض صمامات القلب): أيدت جمعية أطباء التخدير القلب والأوعية الدموية ، جمعية تصوير الأوعية الدموية القلب والأوعية الدموية ، وجمعية جراحي الصدر. تداول 2008 ؛ 118: e523.

> Sriram CS، Syed FF، Ferguson ME، et al. الخبيثة Bileaflet صمام التاجي هبوط متلازمة في المرضى الذين يعانون من اعتلال القلب خارج المستشفى غير معروف السبب. J Am Coll Cardiol 2013؛ 62: 222.