جوانب معينة من مرض كرون والتهاب القولون التقرحي يمكن أن تؤثر على الخصوبة
ويعتقد على نطاق واسع الخصوبة ، بالنسبة للمرأة ، والقدرة على الحمل مع الطفل. بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من الجماع المنتظم ، لا يصبحن حوامل خلال فترة 12 شهرًا تقريبًا ، فهذا دليل على أن الخصوبة قد تنخفض.
ومع ذلك ، هناك ما هو أكثر من القصة ، وخاصة في النساء اللاتي يعانين من مرض مزمن مثل مرض التهاب الأمعاء (IBD) .
من أجل الحصول على مساعدة دون مساعدة ، على المرء أن يمارس الجنس وينتج الطفل. يمكن لمرض التهاب الأمعاء إلقاء بعض العوائق في الطريق ، بما في ذلك عدد المرات التي يمارس فيها الأزواج الجنس ، ومدى احتمال الحمل اعتمادًا على ما إذا كانت المرأة بحالة جيدة ، أو في حالة اشتعال ، أو أجريت له جراحة لـ IBD.
إن فهم كيفية تأثير الـ IBD على الخصوبة غالباً ما يطمئن إلى أنه يمكن إدارة بعض جوانب الـ IBD التي ثبت أنها تقلل الخصوبة. سوف تستكشف هذه المقالة كيف تؤثر العوامل المتعلقة بـ IBD ، بما في ذلك الصحة العقلية والأدوية والجراحة ، على الخصوبة عند النساء.
IBD والخصوبة عند النساء
كيف يؤثر مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي على الخصوبة الكلية عند النساء غير مفهومة تمامًا. بالنسبة للنساء المصابات بداء كرون ، تُظهر الأبحاث أن الخصوبة "طبيعية أو شبه طبيعية" ، وبالنسبة للنساء اللواتي لديهن التهاب القولون التقرحي الذي لم يخضعن لجراحة ، فإن الخصوبة "طبيعية".
النساء المصابات بمرض الأمعاء الالتهابي لا ينقصهن الخصوبة في جميع المجالات.
بعبارة أخرى ، تميل النساء المصابات بمرض التهاب الأمعاء إلى الحمل أكثر من النساء اللواتي لا يصبن بمرض التهاب الأمعاء. ومع ذلك ، يؤثر مرض التهاب الأمعاء (IBD) على الجميع بشكل مختلف ، وهناك أسباب أخرى وراء تأثير IBD على الخصوبة. على سبيل المثال ، بالنسبة لأولئك الذين لديهم مرض شديد أو أولئك الذين لديهم أنواع معينة من الجراحة ، قد يتم تخفيض الخصوبة.
يجب أن تناقش النساء المصابات بالتهاب الأمعاء التناسلي (IBD) القلق بشأن الخصوبة مع أطبائهن. يمكن إدارة المخاوف بشأن القدرة على الحمل أو الحمل الصحي . بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاستشارات المسبقة هي أمر حيوي لأن إعطاء الـ IBD وأي مضاعفات تحت السيطرة سيوفر أفضل فرصة للحفاظ على الخصوبة والحمل الصحي.
الجوانب المرتبطة بـ IBD والتي قد تؤثر على الخصوبة
وبينما لا يبدو أن الـ IBD في حد ذاته يسبب انخفاضًا في الخصوبة في معظم الحالات ، فهناك بعض الأسباب التي تجعل الخصوبة عند النساء المصابات بمرض التهاب الأمعاء قد انخفضت. قد تعتقد العديد من النساء أنه من المهم التوقف عن تناول أدوية الـ IBD من أجل الحمل ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا ، وفي الواقع هو عكس ذلك. يمكن أن يؤدي المرض النشط في بعض الأحيان إلى تقليل الخصوبة ، ولكن ليس دائمًا. ومع ذلك ، من المهم أن تعرف أن التعرض للمغفرة يعطي أفضل الاحتمالات لحمل صحي.
حالة المرض. بالنسبة للنساء المصابات بداء كرون ، من الممكن أن يؤدي التهاب التهاب الأمعاء الالتهابي إلى خفض معدل الخصوبة ، إلا أنه غير مؤكد بمقدار ذلك. يمكن أن تؤدي الإصابة بمرض التهاب الأمعاء المميتة إلى انخفاض الخصوبة لأنها قد تقلل من الرغبة الجنسية وقد يكون الجنس غير مريح أيضًا بالنسبة للنساء. من الضروري أن تقوم النساء المصابات بمرض التهاب الأمعاء بتخطيط الحمل عندما يكون المرض غير نشط.
الأدوية. بالنسبة للنساء ، فإن معظم الأدوية التي تُستخدم بشكل روتيني لعلاج مرض الأمعاء الالتهابي لم تثبت أنها تسبب انخفاضًا في الخصوبة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن النساء اللواتي يتناولن الميثوتريكسيت لا ينبغي أن يحملن ، لأن هذا الدواء موجود في فئة الحمل X ، وقد ثبت أنه يسبب تشوهات خلقية في الأجنة. قد يوصي أخصائيو أمراض الجهاز الهضمي أيضًا بإيقاف استخدام الستيرويدات (مثل بريدنيزون ) قبل الحمل ، وهو سبب آخر للتخطيط للحمل ومناقشة استخدام الأدوية مع فريق الرعاية الصحية.
النساء المصابات بمرض التهاب الأمعاء اللائي يتناولن أدوية أخرى سوف يرغبن في مناقشة تأثير تلك الأدوية على الخصوبة والحمل مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وطبيب التوليد / أخصائي أمراض النساء.
في حين أن العديد من الأدوية تعتبر آمنة أثناء الحمل والحمل ، إلا أن كل امرأة من مرض التهاب الأمعاء الالتهابي مختلفة وقد تكون هناك حاجة إلى إجراء تغييرات في العلاج.
حتى إذا وجدت امرأة نفسها حاملًا بشكل غير متوقع ، يجب عدم إيقاف أدوية IBD دون مناقشة الحالة مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. الإبقاء على إلتهاب الأمعاء هو المفتاح لحمل صحي.
جراحة J-pouch. بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من التهاب القولون التقرحي اللواتي خضعن لجراحة مفاغرة شرجية (IPAA) (التي تسمى عادة جراحة جراحية) ، يمكن تقليل الخصوبة. لا يستطيع الجراحون التنبؤ بالخصوبة المستقبلية لأي امرأة ، لكن الدراسات تشير إلى أن انخفاض معدل الخصوبة لدى النساء بعد جراحة j-pouch يمكن أن يتراوح بين 30٪ و 50٪ ، وهو أمر مثير للقلق.
عادة ما يكون ذلك بسبب انسداد الندبة جزئياً أو كلياً لأحد قناتي فالوب أو كليهما ، مما يمنع البيضة من الانتقال من المبيض إلى الرحم . هذا التأثير من الجراحة معروف ، ويجب على النساء اللواتي يخضعن لهذا الإجراء اللواتي يرغبن في الحفاظ على خصوبتهن مناقشة إمكانية انخفاض الخصوبة مع أخصائي الجهاز الهضمي وجراحيه القولون والمستقيم.
لا يبدو أن للجراحة تأثير على القدرة على الحمل أو الحصول على طفل سليم كامل المدة. ما يعنيه هذا هو أن معالجات الخصوبة ، عادةً ما تكون في التخصيب في المختبر (IVF) ، يمكن أن تساعد في حالة إغلاق قناتي فالوب. وأظهرت إحدى الدراسات أن التلقيح الاصطناعي لديه نفس المستوى من النجاح في النساء اللاتي يعانين من مرض التهاب الأمعاء عند النساء اللائي لا يعانين من مرض التهاب الأمعاء.
في بعض الحالات ، قد يقترح مقدمو الرعاية الصحية إنجاب أطفال قبل إكمال جراحة j-pouch ، من أجل الحفاظ على الخصوبة. هذا قد يعني الحمل وإيصال الطفل بعد جراحة استئصال القولون و بينما يوجد فغر اللفائفي في مكانه. هذه قرارات فردية وستحتاج كل امرأة للتحدث معها ليس فقط مع مقدمي الرعاية الصحية ولكن أيضًا مع أفراد العائلة ، من أجل استكشاف جميع الخيارات المتاحة لهم لبدء أو إكمال أسرهم.
جراحات أخرى لـ IBD. هناك القليل من الأبحاث المتاحة عن كيفية تأثير أنواع أخرى من جراحة IBD على الخصوبة عند النساء. تقترح إحدى الدراسات أنه بالنسبة للنساء المصابات بداء كرون ، قد يكون للجراحة تأثير بسيط على انخفاض الخصوبة. ومع ذلك ، تشير دراسات أخرى إلى أنه عندما تساعد الجراحة على إبقاء IBD في حالة مغفرة ، يمكن تحسين الخصوبة. كما هو الحال مع الجوانب الأخرى للخصوبة و IBD ، فإنه يعزز فكرة أن الإبقاء على التهاب أسفل سيكون المفتاح في تحسين فرص الحمل.
جوانب أخرى من مرض التهاب الأمعاء ومدى تأثيره على خصوبة الإناث
قضايا صورة الجسم. بعض النساء المصابات بمرض التهاب الأمعاء يواجهن صعوبات في تصوير الجسم. قد يكون هذا من التعامل مع الجوانب المختلفة للالتهاب الأمعاء (ألم ، إسهال ، ندبات جراحية) أو آثار جانبية من الأدوية.
تعد قضايا صورة الجسد مهمة للمناقشة مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وفي بعض الحالات ، قد تكون الإحالة إلى أخصائي الصحة العقلية هي أفضل مسار للعمل. قد يعني التعامل مع قضايا صورة الجسد حضور جلسات العلاج أو القيام بأعمال أخرى لمعالجة الأفكار السلبية ، ولكن في حالات كثيرة ، يمكن أن يكون مفيدا ويؤدي إلى تحسن في نوعية الحياة.
مصلحة في الجنس. ذكرت العديد من الدراسات أن النساء المصابات بمرض التهاب الأمعاء قد ينخفض اهتمامهن بالجنس ، مما سيقلل من خصوبتهن. تشمل أسباب عدم الشعور "بالمزاج" وجود توتر أو شعور بالاكتئاب أو كون الجنس مؤلماً (مثل حدوث مضاعفات في منطقة الشرج).
يمكن أن يستغرق العمل على معالجة هذه المشكلات بعض الوقت ويتطلب مساعدة ليس فقط من مقدمي الرعاية الصحية بل أيضًا من شريك التفاهم. في بعض الحالات ، سوف ينتقل الغريزة الجنسية عندما تتم إدارة المشاكل الجسدية ، ولكن في حالات أخرى ، يمكن أن تكون الإحالة إلى أخصائي الصحة العقلية مفيدة أيضًا في مناقشة هذه الصعوبات وتقديم الحلول.
كآبة. اقترحت إحدى الدراسات التي أجريت على 181 امرأة مصابة بمرض التهاب الأمعاء المريئي أنه ليس من شواغل المرض نفسه التي تشكل أكبر مشكلة في الوظيفة الجنسية. في هذا البحث ، الذي تم إجراؤه من خلال دراسة استقصائية أُجريت على أشخاص يعانون من اضطراب نقص المناعة المكتسب أو بدونه ، أجابت النساء بأن الاكتئاب مشكلة مهمة تؤثر على وظيفتهم الجنسية. ووجدت دراسة أخرى استطلعت 336 امرأة مصابة بمرض التهاب الأمعاء نتائج متشابهة ، ووجدت أن المزاج المكتئب قلل من الرغبة في الجماع.
الجماع مؤلم. المصطلح الطبي للألم أثناء ممارسة الجنس هو عسر الجماع. يمكن أن يحدث الألم أثناء ممارسة الجنس لمجموعة متنوعة من الأسباب ، ولكن من حيث صلته بمرض التهاب الأمعاء ، يمكن أن يكون بعد الجراحة أو بسبب مضاعفات في منطقة الشرج (مثل ناسور). يمكن أن يقلل الألم من القدرة والرغبة في ممارسة الجنس ، وبالتالي يؤدي إلى انخفاض الخصوبة.
النساء اللواتي يعانين من الألم أثناء ممارسة الجنس يرغبن في التحدث إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وطبيب أمراض النساء لمعرفة ما الذي يسبب الألم وكيفية علاجه. بعض الأفكار التي قد تساعد في استخدام التشحيم للمساعدة في أي جفاف المهبل أو استخدام موقف مختلف أثناء ممارسة الجنس. ومع ذلك ، يجب دائمًا أن يراجع الطبيب الألم الشديد والمستمر ، على الرغم من أنه قد يكون من المحرج مناقشة الأمر.
الانجاب الطوعي. هناك استعداد لدى الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء (IBD) لتجنب إنجاب الأطفال على الإطلاق ، في معظم الحالات بسبب المخاوف من انتقال المرض إلى الطفل. وفي حالات أخرى ، قد تكون هناك مخاوف من أنه بسبب وجود مرض التهاب الأمعاء ، فإن المرأة غير قادرة على الحمل وحملها بصحة جيدة وطفل رضيع.
صحيح أنه منذ سنوات ، قد ينصح الأطباء ببعض النساء اللواتي يعانين من التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون لتجنب الحمل ، لكن هذا لم يعد كذلك. تحسن العلاج بشكل كبير ، وفي كثير من الحالات ، لن تحتاج الأدوية إلى التوقف أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن خطر انتقال IBD إلى طفل منخفض. نحن نعلم الآن أن الـ IBD لها دور وراثي ، ولكن يُعتقد أيضًا أن لها دورًا بيئيًا.
وأظهرت إحدى الدراسات أن النساء اللواتي لم يحصلن على قدر كبير من التعليم حول مرض الأمعاء أثناء الحمل كان أكثر عرضة لتجنب إنجاب الأطفال ، في كثير من الأحيان دون داع. إن التحدث مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين حول مخاطر الحمل والولادة ومرر IBD إلى الأطفال أمر حيوي في اتخاذ القرارات حول تكوين أسرة. في العديد من الحالات ، من المحتمل أن تقل المخاوف من الحمل ومخاطر الإصابة بمرض التهاب الأمعاء.
كلمة من
في كثير من الحالات ، لا تنخفض الخصوبة بالنسبة للنساء المصابات بمرض الأمعاء. هناك بعض الحالات التي يمكن أن تؤثر على القدرة على الحمل ، بما في ذلك الاكتئاب وأنواع معينة من الجراحة.
لسوء الحظ ، فقد تبين أن النساء المصابات بمرض التهاب الأمعاء يفتقرن إلى المعلومات التي يحتاجنها لاتخاذ قرارات حول الحمل. قد يكون هذا هو التأثير الأكبر على إنجاب الأطفال ، لأن الأسطورة التي يجب تجنبها هي الحمل والولادة.
إن التحدث إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وغيره من المتخصصين في الرعاية الصحية حول الخصوبة يمكن أن يؤدي إلى نتائج أفضل لأن فرص الحمل وحمل طفل سليم قد يكون أفضل مما تعتقد. المساعدة للعديد من القضايا التي تقلل الخصوبة متوفرة أيضا - إنها مجرد مسألة معرفة لهم وتحديد ما هو مناسب لك.
> المصادر:
> Martin J، Kane SV، Feagins LA. "الخصوبة وموانع الحمل في النساء مع مرض التهاب الأمعاء." Gastroenterol Hepatol (NY) . 2016 فبراير ؛ 12: 101-109.
> Oza SS، Pabby V، Dodge LE، et al. "في التخصيب في المختبر في النساء مع مرض الأمعاء الالتهابي كما هو ناجح كما هو الحال في النساء من السكان العقم العام". كلين Gastroenterol Hepatol . 2015 سبتمبر ؛ 13: 1641 - 6.e3.
> سيلينغر CP، Ghorayeb J، Madill A. "ما هي العوامل التي قد تدفع دون إرضاء طوعي (VC) في النساء المصابات بالـ IBD؟ هل يتعلق الأمر بمعرفة متعلقة بالحمل المتعلقة بـ IBD؟" ي كروهنز كولتس . 2016 أكتوبر ؛ 10: 1151-1158.
> Timmer A، Bauer A، Dignass A، Rogler G. "Sexual function in person with inflammatory bowel disease: a survey with matched controls." كلين Gastroenterol Hepatol . يناير 2007 ؛ 5: 87-94.
> Timmer A، Kemptner D، Bauer A، et al. "محددات الوظيفة الجنسية الأنثوية في مرض الأمعاء الالتهابي: تحليل مقطعي مستندة إلى الاستقصاء." BMC Gastroenterol . 2008 3 أكتوبر ؛ 8:45.