أنواع الناسور والتشخيص والعلاج والتشخيص

يمكن أن يكون النواسير مؤلمة ، لكن يمكن علاجها عادة بدون جراحة

يُعرَف الناسور على أنه اتصال غير طبيعي من تجاويفين جسديين (مثل المستقيم والمهبل) ، أو كاتصال لجسم الجسم بالجلد (مثل المستقيم إلى الجلد). إحدى الطرق التي قد يتشكل بها الناسور هي من خراج - جيب من القيح في الجسم. قد يكون الخراج ممتلئًا بسوائل الجسم مثل البراز أو البول ، مما يمنع الشفاء.

في نهاية المطاف ينتقل إلى الجلد ، أو تجويف آخر للجسم ، أو عضو ، مما يخلق الناسور.

النواسير أكثر شيوعًا في مرض كرون أكثر من التهاب القولون التقرحي. ما يقرب من 25 في المئة من المصابين بداء كرون يصابون بالنواسير. عادة ما تتم معالجة النواسير بالجراحة أو عن طريق العناية بالجروح.

أنواع

تحدث النواسير عادة في المنطقة المحيطة بالأعضاء التناسلية والشرج (المعروفة باسم العجان). الأنواع الأربعة من النواسير هي:

الأعراض

يمكن لأعراض النواسير أن تشمل الألم ، والحمى ، والحنان ، والحكة ، والشعور العام بشكل سيئ. قد يصيب الناسور أيضًا صديدًا أو إفرازات كريهة الرائحة. هذه الأعراض تختلف على أساس شدة وموقع الناسور.

التشخيص

عادة ما يتم تشخيص النواسير من خلال استخدام الفحص البدني ، ومسح التصوير المقطعي (CT) ، وإذا لزم الأمر ، اختبارات أخرى مثل حقنة شرجية الباريوم ، تنظير القولون ، التنظير السيني ، التنظير العلوي ، أو التصوير العظمي.

خلال تصوير الناسور ، يتم حقن الصبغة في الناسور ، ويتم أخذ الأشعة السينية. تساعد الصبغة الناسور على الظهور بشكل أفضل على الأشعة السينية. يتم إدخال الصبغة في المستقيم ، على غرار حقنة شرجية ، للناسور الموجودة في المستقيم. يجب "صبغ" الصبغة بالداخل أثناء العملية. مع الناسور الذي هو خارج الجسم ، يتم وضع الصبغة في الفتحة مع أنبوب صغير. سيتم أخذ الأشعة السينية من عدة زوايا مختلفة ، لذلك قد يضطر المريض إلى تغيير المواضع على طاولة الأشعة السينية. كما هو الحال مع أي نوع آخر من الأشعة السينية ، يبقى المتبقي مهمًا.

عندما يشتبه في أن المريض يعاني من ناسور معدي دموي (المثانة) ، يمكن إجراء تصوير الحويضة الوريدي (IVP) ، وهو نوع آخر من الأشعة السينية. قد يتضمن التحضير لهذا الاختبار حمية سائلة واضحة أو صيام ، لأن البراز في القولون يمكن أن يعرقل رؤية المثانة. يتم حقن الصبغة (مادة التباين) في الذراع ، ويتم أخذ عدة أشعة سينية.

المضاعفات المحتملة

قد يسبب ناسور مضاعفات. في بعض الحالات ، قد لا يندمل الناسور ويصبحوا مزمنين. وتشمل المضاعفات المحتملة الأخرى تصريف الناسور ، الإنتان ، والانثقاب والتهاب الصفاق. الإنتان هو مرض يهدد الحياة وينتج عن استجابة الجسم للعدوى البكتيرية.

تشمل أعراض الإنتان طفح جلدي ، حمى ، قشعريرة ، ارتباك ، توهان ، سرعة في التنفس ومعدل ضربات القلب. التهاب الصفاق هو التهاب أو التهاب الغشاء البريتوني ، وهو نسيج على الجدار الداخلي للبطن الذي يغطي أعضاء البطن. تشمل أعراض التهاب الصفاق الألم البطني والحنان والحمى والقشعريرة وآلام المفاصل والغثيان والقيء.

العلاجات

تختلف طرق علاج النواسير حسب موقعها وشدة الأعراض. وتشمل العلاجات الطبية فلاجيل (مضاد حيوي) ، 6-MP (مناعي مناعي) ، أو بعض العلاجات البيولوجية (بما في ذلك Remicade و Humira ).

يمكن وصف النظام الغذائي المعوي للناسور المعدي المريئي ، والأمعائي ، والأورام الحويصلية المعوية.

النظام الغذائي المعوي هو التغذية السائلة التي تؤخذ عن طريق الفم أو تعطى من خلال أنبوب التغذية. هذه الصيغ الغذائية السائلة تحل محل الطعام الصلب وتحتوي على مغذيات حيوية. مع عدم وجود الطعام الصلب هناك أقل من البراز يمر عبر فتحة الشرج ، مما يساعد على الشفاء من الناسور وربما حتى قريبة.

العديد من الناسور لن تستجيب لأي من العلاجات المذكورة أعلاه وسوف تتطلب عملية جراحية و / أو العناية بالجروح. إذا كان الناسور في جزء صحي من الأمعاء ، يمكن إزالته دون إخراج أي جزء من الأمعاء. إذا كان الناسور في جزء مريض جدا من الأمعاء ، قد يتعين إجراء استئصال .

قد يؤدي الاستئصال إلى فغر اللفائفي المؤقت. يتم تحويل البراز من خلال اللفائفي ، مما يعطي جزء من الأمعاء مع وقت الناسور للشفاء. غالباً ما يتم هذا النوع من الجراحة على الناسور المستقيمي أو المعدي المريئي.

المراجع

يلعب موقع وشدة الناسور دورا رئيسيا في تحديد العلاج. الناسور هو علامة على مرض التهاب الأمعاء الخطيرة (IBD) ، ودون رعاية مناسبة ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. رؤية طبيب أمراض الجهاز الهضمي على أساس منتظم وتناول الدواء على النحو المنصوص عليه أمر حيوي لإدارة والوقاية من مضاعفات IBD.

مصادر:

Buckmire M. "الخراج والناسور الموسع المعلومات". الجمعية الأمريكية للجراحة القولون والمستقيم. شباط 2015.

مؤسسة كرون وكوليتيس الأمريكية. "جراحة لمرض كرون والتهاب القولون التقرحي". CCFA 31 أغسطس 2010.