عادة ما يحدث النزيف من الاثني عشر أو المعدة ، ولكن قد يتطور أيضًا من الأمعاء الغليظة. في حين أن علامات التحذير غالبا ما تحدث ، مثل عدم الراحة في المعدة أو البراز الدموي / الأسود ، قد لا يكون لدى بعض المرضى - وخاصة كبار السن - أي تحذير قبل أن يصابوا بنزيف خطير.
بالإضافة إلى العمر الأكبر ، تشمل عوامل الخطر الأخرى لهذا المضاعف استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المتعددة (على سبيل المثال ، الأيبوبروفين بدون وصفة طبية مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المضادة للاكتئاب) ، وسيولة الدم مثل الأسبرين أو الكومادين (ترقق الدم) ، الكورتيكوستيرويدات ، التدخين ، الإفراط في شرب الكحول ، والتاريخ السابق لقرحة المعدة ونزيف الجهاز الهضمي . بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون بعض المرضى قد تعرضوا لبكتيريا H. pylori في وقت ما في حياتهم. ترتبط هذه البكتيريا الشائعة جدًا بخطر الإصابة بنزيف القرحة.
لحسن الحظ ، بالنسبة لأولئك المرضى الذين يحتاجون إلى تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعلاج التهاب المفاصل لديهم ، هناك طرق لتقليل خطر الإصابة بالقرحات ومضاعفات من القرحة مثل النزيف المعوي. سألنا سكوت ج. زاشن ، طبيب بشري (طبيب روماتيزم) واقترح هذه الطرق التسعة لتقليل خطر نزيف القرحات من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
1 -
استخدام مرهم كبديل لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الفمالنظر في مسكنات الألم البديلة مثل Tylenol أو ترامادول . هناك أيضًا علاجات موضعية للألم الموضعي بما في ذلك:
- بقع حرارية (الحرارة الرطبة)
- المراهم مثل BenGay
- وصفة طبية NSAID الهلام أو البقع باستخدام ديكلوفيناك ( هلام Voltaren )
في حين أن ديكلوفيناك هو عقار NSAID ، فإن التطبيق محليا قد يقلل من مستوى NSAID في الدم ويقلل من خطر النزيف.
قد تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الفم خيارًا غير مناسب لأول مرة. قد يكون هناك طريقة أخرى لتخفيف الألم بشكل فعال ، دون احتمال حدوث آثار جانبية شديدة.
2 -
ضبط الجرعة لتقليل مخاطر الآثار الجانبيةمن الأفضل أخذ أقل جرعة من NSAID اللازمة لتخفيف الأعراض. عن طريق خفض الجرعة إلى أقل جرعة فعالة ، يمكنك تقليل مخاطر الآثار الجانبية.
اقتراح آخر لك للنظر - مع موافقة طبيبك - هو اتخاذ NSAID الخاص بك كما هو مطلوب في مقابل اليومية. من خلال القيام بذلك ، سوف تقلل من خطر الآثار الجانبية الخطيرة.
3 -
خذ جرعة آمنة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيديةبكل بساطة: تجنب تناول أكثر من NSAID. قد يبدو ذلك بيانًا واضحًا ولكن بعض المرضى قد يأخذون اثنين بسبب عدم كفاية الألم. قد لا يدركوا أن كلا من المخدرات (على سبيل المثال ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي لا تستلزم وصفة طبية و NSAID الوصفات الطبية) في نفس فئة الأدوية العلاجية. يعتبر أخذ نوعين من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أمرًا خطيرًا - حيث يمكن أن يزيد من مخاطر الآثار الجانبية غير المرغوب فيها والأحداث الضائرة الخطيرة.
خذ الدواء الخاص بك فقط وفقا لتوجيهات. إذا كانت لديك أسئلة ، فلا تتردد في سؤال طبيبك أو الصيدلي.
4 -
كبسولات Celebrex تقليل مخاطر القرحةيجب أن تفكر في اختيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثل السالسلات ، والتي قد تكون أقل عرضة لنزيف الجهاز الهضمي مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى. أيضا ، ديكلوفيناك ، etodolac ، meloxicam ، و Celebrex هي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي قد تكون أقل عرضة لخطر الإصابة بالقرحة.
هناك بيانات دراسة محددة تشير إلى أن سيليبريكس قد يقلل من خطر النزيف من الأمعاء الغليظة. تحدث إلى طبيبك لمعرفة ما إذا كان سيليبريكس خيارًا جيدًا لك. لا تنسوا ، تم ربط سيليبريكس ، على مستوى ما ، بمخاطر القلب. إنه توازن - يوازن بين المخاطر والفوائد.
5 -
مثبطات مضخة البروتون تقلل من مخاطر القرحةالجمع بين NSAID مع مثبط مضخة البروتون (PPI) قد يقلل من خطر الإصابة بقرحة المعدة أو الاثني عشر. هذا مهم للمرضى في خطر متزايد. تشتمل PPI على Prilosec (متوفرة بدون وصفة طبية) ، Aciphex ، Prevacid ، Protonix ، و Nexium. هناك أيضا منتج يجمع بين نابروكسين و Prevacid في منتج واحد.
جنبا إلى جنب مع PPI ، قد يقلل الميزوبروستول (Cytotec) من خطر الإصابة بالقرحة. يجب أخذ هذا المنتج 4 مرات في اليوم مع الطعام لتحقيق أقصى قدر من الحماية ، ولكن بعض الحماية تحدث عندما تؤخذ مرتين يوميًا. هذا المنتج متوفر أيضًا مع ديكلوفيناك. يتم تسويق ميسوبروستول جنبا إلى جنب مع ديكلوفيناك كما Arthrotec . هو بطلان ميسوبروستول في النساء الحوامل أو يمكن أن تصبح حاملا لأنه يمكن أن يسبب الإجهاض.
6 -
لا تتجاهل الأعراض الطبيةجدولة مشاورات منتظمة مع طبيبك لتجاوز أي أعراض قد تكون لديك. قم بفحص دمك للتأكد من وجود أي علامات للنزيف. إذا كنت تأخذ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فيجب أن يكون هذا جزءًا من متابعاتك الروتينية مع طبيبك.
من خلال كونه استباقيًا ، من الممكن التقاط الأعراض مبكرًا وتجنب حدوث حالة طارئة. منذ أن عرفت مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المخاطر ، يجب على كل من المريض والطبيب البحث عن علامات نزيف.
7 -
الحصول على اختبار ل H. Pyloriالنظر في اختباره ، وإذا كان إيجابيا ، عولجت للبكتيريا الحلزونية البوابية لتقليل خطر الإصابة بالقرحة. يمكن أن تتكاثر بكتيريا الملوية البوابية (بالإنجليزية: pylori) في المعدة أو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة وقد ارتبطت بمخاطر أعلى للقرحة.
في الواقع ، عدوى الملوية البوابية هي السبب الأكثر شيوعًا لقرحة المعدة ، كما أنها تسبب التهاب بطانة المعدة.
8 -
تأخذ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على معدة ممتلئةليس من غير المألوف للمرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أن يصابوا بأعراض الجهاز الهضمي. تناول الدواء على معدة ممتلئة قد يحسن التحمل.
إن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على معدة فارغة يزيد من خطر الإصابة بالقرح ، حتى إذا كنت تقوم بذلك الآن دون أي مشكلة. قد تكون المشكلة تتطور بصمت. لتجنب الاحتمال ، تأكد من تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع الطعام.
9 -
تجنب المخدرات الستيرويد مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيديةتجنب العقاقير الستيرويدية (الستيرويدات القشرية) ، إن أمكن ، بالاشتراك مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. قد يجمع بعض الأطباء جرعة منخفضة من بريدنيزون مع NSAID لكنهم يفكرون في إضافة PPI إذا كان ذلك ضروريًا.
كما يتفاعل الكومادين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لزيادة خطر الإصابة بالقرح أو النزيف. تحدث إلى طبيبك حول تقليل خطر الإصابة بتقرحات النزيف أثناء تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. إنها محادثة مهمة يجب أن تكون مع طبيبك.
الإجابة التي قدمها سكوت ج. زاشن ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مساعد سريري في كلية الطب بجامعة تكساس الجنوبية الغربية ، قسم أمراض الروماتيزم ، في دالاس ، تكساس. الدكتور Zashin هو أيضا طبيب زائر في المستشفيات Presbyterian من دالاس وبلانو. وهو زميل في الكلية الأمريكية للأطباء والكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم وعضو في الجمعية الطبية الأمريكية. الدكتور زاشين مؤلف كتاب "آلام التهاب المفاصل بلا ألم" - معجزة مكافحة حشرات TNF ومؤلف مشارك في علاج التهاب المفاصل الطبيعي.