كن على علم بهذه الممارسة الاحتيالية والمكلفة
الترميز هو الفواتير الطبية الاحتيالية التي تكلفنا جميع الأموال وربما الصحة. وهو يشير إلى الممارسة التي يفوض فيها مقدم الخدمة فاتورة التأمين الصحي (سواء كانت خاصة ، أو مديكيد أو ميديكير ) باستخدام رمز CPT مقابل خدمة أكثر تكلفة مما تم إجراؤه.
Upcoding غير قانوني. إنها ممارسة احتيالية يستخدمها مقدمو الخدمة الذين يحاولون خداع النظام بحيث يتم دفع أموال لهم أكثر مما يتفاوضون مع هؤلاء الأشخاص.
انها مكلفة للغاية للمرضى الأفراد ودافعي الضرائب.
علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون للارتفاعات نتائج صحية سلبية للمرضى. يضع معلومات خاطئة على سجلاتهم الطبية ويمكن أن يؤثر على قدرتهم المستقبلية للحصول على التأمين.
Upcoding في مزيد من التفاصيل
يحتوي كل إجراء يقوم به طبيب أو مقدم رعاية صحية آخر على رمز ملحق به يسمح بفاتورة التأمين الخاص بك أو برنامج Medicaid أو Medicare ، أو أياً كان دافعك - والذي قد يكون أنت ، المريض. يسمى هذا الرمز رمز CPT ، والذي يرمز إلى المصطلحات الإجرائية الحالية.
عندما يرسل طبيبك رمزًا إلى دافعك ، يحدد رمز CPT المبلغ الذي سيتم دفعه له. تتوافق الرموز المختلفة مع إجراءات أو خدمات مختلفة ويمكن أن يكون لها تكاليف أعلى أو أقل. وطالما أن الموفر يستخدم الرمز الصحيح ، فإن مقدم الخدمة يتم دفعه على أساس الخدمات والإجراءات المنجزة.
ومع ذلك ، عندما يقوم أحد مزودي الخدمة بالتسجيل ، يقوم بتعيين رمز لخدمة أو إجراء أكثر تكلفة مما تم إجراؤه.
أمثلة على Upcoding
- مثال 1: تزور طبيبك لإجراء فحص سريع. يشير رمز هذه الزيارة إلى أنها ستتقاضى 50 دولارًا. ولكن ، إذا عيّن الطبيب شفرة CPT لإجراء فحص موسع ، فسيتم دفعها 100 دولار.
- مثال 2: تشخيص الدكتور غشتر السيدة سميث مع كسر في الساق. "كسر" السيدة سميث هو مجرد كسر شعري. تخبرها الدكتورة تشيتاتر أن تكون حذرة وتستخدم العكازات للبقاء خارج ساقيها لبضعة أسابيع.
ومع ذلك ، فعندما يقدم Dr. Cheater الفاتورة إلى Medicare للسادة المحطمة للسيدة سميث ، فإنه يدخل رمز CPT مشيراً إلى أنه وضع ساقها في فريق الممثلين ، وبعد ذلك قدم فاتورة لإزالة هذا الزهر - كلاهما من الخدمات التي تدفع له أكثر مما فعله بالفعل لرعاية السيدة سميث ، باستخدام رموز مختلفة لفاتورة التأمين على تلك الخدمات.
يمكن أن يكون لها Upcoding آثار سلبية على صحتك
يمكن أن يكون للارتفاعات المتفرعة عواقب سلبية على رعايتك المستقبلية وقدرتك المستقبلية للحصول على تأمين صحي ، اعتمادًا على الرمز الذي يستخدمه الطبيب.
على سبيل المثال ، افترض أن لديك ما يشبه خفقان القلب. قد يدير طبيبك رسم القلب ويكتشف أنه ليس لديك مشكلة في قلبك. تركت ، بالارتياح. ومع ذلك ، فواتير الطبيب لهذا EKG ، ولكن أيضا رموز زيارتك كتعيين لمريض القلب ، والذي يجلب المزيد من المال. الآن تعكس سجلاتك الطبية أنك قد تواجه مشكلة في قلبك - الأمر ليس كذلك.
قد تتأثر علاجاتك المستقبلية لأن السجل الخاص بك يشير إلى أنك شخص يعاني من مشكلة قلبية. قد يصف لك طبيب آخر دواءً مختلفًا ، أو إذا ظهرت في دواء ، فقد يعاملونك بشكل مختلف. لن تتلقى العلاج المناسب لأن سجلاتك خاطئة.
علاوة على ذلك ، لنفترض أنك فقدت وظيفتك الحالية وتجد نفسك بحاجة إلى الحصول على التأمين الصحي في وقت لاحق. لا يمكنك في الوقت الحالي رفضك بسبب وجود شرط سابق موجود بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة ، ولكن التأمين الخاص بك قد يكلفك الآن أكثر مما ينبغي.
من المهم أن يتحكم المرضى في سجلاتنا الطبية عن طريق التحقق من وجود أخطاء.
Upcoding غير قانوني وتكلفنا المال
الترميز هو غير قانوني ومخادع. أي مقدم خدمة يرفع عمدًا يخالف القانون.
كمرضى ، قد نعتقد أنه لا يهم بالنسبة لنا لأنه هو المؤمن الذي يدفع ثمن ذلك. ومع ذلك ، يكلف الترشيد تكاليف كل منا ، كدافعي ضرائب وكدافعين ممتازين.
عندما يتم ترقيع أحد المرضى أو Medicaid ، تزداد تكاليف تلك األنظمة العامة وسندفع جميعًا مقابل الضرائب.
إذا استلمت شركة تأمين خاصة فاتورة مُرَقَّعة ، فستصبح أقساط التأمين لكل شخص لديه هذا التأمين . يمكن أن يكلفنا أحد مزودي الخدمة الترميزية جميع الملايين من الدولارات بمرور الوقت.
ماذا تفعل إذا كنت تشك في Upcoding
إذا قمت بالتحقق من تقدير فوائدك (EOB) وكنت تعتقد أن طبيبك مذنب برفع الضريبة ، فهناك بعض الخطوات التي يجب اتخاذها للتأكد من عدم توجيه فاتورة إلى دافعتك.
- أولا ، اتصل بمزودك واسأل عن ذلك. يمكنهم إما أن يشرحوا لك سبب صحتها ، أو قد يعرضون تصحيحها. في كلتا الحالتين ، سوف يلاحظك أنك تحتاج إلى متابعة فحص EOB في كل مرة يصل فيها المرء.
- إذا لم تكن راضيًا عن الإجابة ، وحتى إذا كانت تريد تصحيحها ، فستحتاج إلى التحقق من سجلات EOB السابقة لمعرفة ما إذا كان بإمكانك تحديد اتجاه في ترميز.
- إذا كنت تشك في أن مقدم الخدمة الخاص بك مرتبًا بشكل منتظم ، فستحتاج إلى إبلاغه إلى دافعك على الفور. إذا كان هذا المزود قد رعن رعايتك أكثر من مرة ، فعندئذ قام هو أو هي بذلك إلى الآخرين أيضًا.
إذا كان دافع التأمين الخاص بك هو شركة تأمين خاصة ، فاتصل بشخص خدمة العملاء واطلب إلى من يجب عليك الإبلاغ عن الاحتيال في الرواية.
إذا استلمت Medicaid ، فستحتاج إلى مراجعة مكتب Medicaid في ولايتك لمعرفة كيف تريد الحصول على حساب مكتوب أو عمليات احتيال أخرى.
إذا كان دافعك هو Medicare ، فستجد خطوات الإبلاغ عن الاحتيال ، بما في ذلك الترميز ، على موقع Medicare الإلكتروني.