التغذية الاصطناعية والترطيب

أنابيب تغذية و IV في نهاية الحياة

من الشائع والطبيعي تمامًا بالنسبة للمرضى الذين يواجهون مرضًا عضليًا أن يواجهوا فقدان الشهية مع انخفاض الاهتمام بالطعام أو الشراب وفقدان الوزن. مع تقدم المرض ، يكون المرضى إما غير قادرين على تناول الطعام أو السوائل عن طريق الفم أو أنهم سيرفضون تناول الطعام أو الشراب. قد يكون المريض مريضًا لبعض الوقت وكان يتلقى تغذية صناعية ولكن لم يحصل على أي تحسن.

في كلتا الحالتين ، قد تنشأ مسألة ما إذا كان سيتم حجب أو سحب التغذية الاصطناعية. هذا يمكن أن يكون سببا لعدم الارتياح والقلق الشديد لأحبائهم ومقدمي الرعاية لهم.

التغذية الاصطناعية هي تقديم الدعم الغذائي للمريض بطريقة لا تتطلب من المريض أن يمضغ ويبتلع. يمكن إعطاء هذا مع مجموع التغذية الوريدية (TPN) أو من خلال أنبوب أنفي معدي (أنبوب NG) أو أنبوب معدي معدي ( أنبوب G-tube أو PEG).

هناك العديد من الأشياء التي يمكن أن تسبب فقدان الشهية وانخفاض تناول الفم من الطعام والسوائل قرب نهاية الحياة. بعض الأسباب يمكن عكسها ، مثل الإمساك والغثيان والألم . قد لا يتم التعامل مع أسباب أخرى بشكل فعال ، مثل بعض أنواع السرطان ، وحالات الوعي المتغيرة ، وضعف العضلات اللازمة لتناول الطعام. يجب تحديد أسباب عكسية من قبل الطبيب المريض والمعالجة. إذا كان السبب غير معروف أو غير قابل للعلاج ، فقد يتطلب الأمر اتخاذ قرار بشأن حجب الدعم أو سحبه.

إن اتخاذ القرار بحجب أو سحب التغذية الاصطناعية والترطيب يرفع الصراعات الفكرية والفلسفية والعاطفية لكثير من الناس. من المفيد في كثير من الأحيان بالنسبة للأشخاص الذين يواجهون هذا القرار الصعب فهم ما وجده العلم والطب فيما يتعلق بالتغذية الاصطناعية والترطيب في نهاية الحياة.

فوائد ومخاطر التغذية الاصطناعية والترطيب

في مجتمعنا وثقافتنا ، يُنظر إلى الطعام والسوائل على أنها ضرورية للحفاظ على الحياة وتسريع الشفاء والتعافي من المرض. إنه يتعارض مع قيم معظم الناس لحجب الغذاء والسوائل من مريض بالغ الضرطة أو يحتضر . ومع ذلك ، نعلم جميعًا أن المعرفة قوة. كما هو الحال مع أي قرار طبي تواجهه ، من المهم أن نفهم فوائد المخاطر. هل التغذية الاصطناعية مفيدة للمريض المصاب بالمرض؟ دعونا نلقي نظرة على ما يمكن أن تخبرنا به الأبحاث الطبية:

• Total Parenteral Nutrition - TPN هو شكل غير كامل من التغذية يستخدم فقط على المدى القصير. يتم توصيله من خلال خط مركزي ، والذي عادة ما يتم إدخاله في الرقبة أو الإبط ويترابط عبر الوريد حيث ينتهي بالقرب من القلب. كان يعتقد مرة واحدة أن المرضى الذين يعانون من السرطان يمكن أن تستفيد من TPN. كان الأمل هو أنه يمكن أن يعكس فقدان الشهية وفقدان الوزن الشديد الذي يعاني منه مرضى السرطان ويحسنون من تشخيصهم. ومع ذلك ، وجدت العديد من الدراسات أنه لم يساعد مرضى السرطان على زيادة الوزن ولا تحسين نوعية حياتهم. على العكس من ذلك ، فإنه في الواقع يزيد من خطر العدوى والمشاكل مع الخط المركزي التي كانت خطرة على المرضى.

• الأنابيب الأنفية الأنبوبية (Nasogastric) (NG) - بالنسبة للمرضى غير القادرين على البلع ، سواء كان ذلك بسبب الأورام الغازية أو الضعف أو الاضطرابات العصبية ، فإن التغذية عبر الأنبوب هي عملية توصيل التغذية القياسية. الأنبوب الأنفي المعدي هو أسهل طريقة لتحقيق ذلك. يتم إدخال الأنبوب من خلال الأنف وإلى أسفل الحلق في المعدة. يتم إعطاء صيغة غذائية سائلة من خلال الأنبوب بشكل مستمر بمعدل بطيء أو عدة مرات في اليوم مع جرعة أكبر. وعلى الرغم من ذلك ، فإن العديد من الدراسات الطبية أظهرت ، مثلها مثل TPN ، أن معدلات البقاء على قيد الحياة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض قاتلة لا تختلف إذا تم تغذيتهم صناعياً بدلاً من التغذية. مرة أخرى ، المخاطر خطيرة. المرضى الذين يعانون من أنابيب NG لديهم مخاطر أعلى من الالتهاب الرئوي والتي يمكن أن تقلل بشكل كبير من معدل بقائهم على قيد الحياة. يمكن أيضًا سحب أنابيب NG بسهولة ، مما يتسبب في حدوث ضائقة لكل من المريض وأحبائه.

• أنبوب المعدة (G) - هو أنبوب يتم إدخاله مباشرة إلى المعدة بواسطة عملية جراحية. يتم إجراء استئصال المعدة بالمنظار عن طريق الجلد أو أنبوب PEG بالتنظير الداخلي ويكون أقل تدخلاً. مع أي من هذه الأنابيب ، هناك خطر أقل للمريض سحب الأنبوب. لا يزال هناك خطر الالتهاب الرئوي ، ولكن. تماما مثل الأنبوب الأنفي المعدي ، هناك القليل من الأدلة على أن التغذية من خلال أنبوب المعدة سوف تزيد من صحة أو متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى المصابين بأمراض قاتلة.
• الترطيب الوريدي (IV) - إذا لم يعد المريض قادراً على شرب السوائل أو لم يشرب ما يعتقده مقدمو الرعاية لديه بما يكفي من السوائل ، فقد يميل مقدم الرعاية إلى طلب سائل IV. يمكن تسليم السوائل من خلال إبرة صغيرة يتم إدخالها في الوريد وتوصيلها إلى الأنابيب. أظهرت الدراسات أن إعطاء السوائل لمريض مصاب بمرض في نهاية الحياة لا يقدم إلا القليل من الفوائد ، إن وجدت. وتشمل المخاطر العدوى في موقع الإدراج أو في الدم ، وزيادة حمولة السوائل الناتجة عن تورم أو حتى مشاكل في التنفس في الحالات الشديدة.

المزيد عن الجوع والعطش في نهاية الحياة

_مصادر:

_{20 المشاكل الشائعة نهاية الرعاية الحياة. B. Kinzbrunner، N.Weinreb، J. Policzer}

_{بيان سياسة HPNA: التغذية الاصطناعية والترطيب في نهاية الحياة}