الصدر جدار تكرار بعد استئصال الثدي لسرطان الثدي

خيارات العلاج والتشخيص

عودة جدار الصدر هي سرطان الثدي الذي يعود بعد استئصال الثدي . قد يتضمن تكرار جدار الصدر الجلد والعضلات واللفافة تحت موضع ورم الثدي الأصلي ، وكذلك العقد الليمفاوية . عندما يتكرر السرطان في جدار الصدر ، يمكن أن يُصنَّف على أنه تكرار للمنطقة الوسطى ، أو قد يكون مرتبطا بورم خبيث بعيد. إذا كان تكرار جدار الصدر هو تكرار منعزل ، ويشار إليها على أنها تكرار غير سرطان النقيلي سرطان الثدي.

حوالي 5 في المئة من النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الثدي سوف يحدث لهن تكرار إقليمي خلال السنوات العشر القادمة.

يمكن أن يكون مربكا بشكل لا يصدق على عودة تكرار جدار الصدر. ما هي الإحصاءات الصحيحة؟ لماذا يبدو أن العلاجات تتعارض مع بعضها البعض؟ لأغراض هذه المقالة ، نحن نتحدث عن الأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال الثدي. إذا تكرر السرطان في الثدي بعد استئصال الورم ، فهذا يختلف اختلافاً عادلاً.

الأعراض

قد ينظر إلى عودة جدار الصدر لأول مرة على أنها قرحة لا تلتئم ، وربما تصفي. قد يكون هناك انزعاج أو إحساس بالسحب.

التشخيص

إذا كان تكرارك مرئيًا ، فقد يتم إجراء خزعة لتحديد ما إذا كان تكرارًا للثدي أم لا. إذا كان الأمر إيجابياً ، يوصي أخصائيو الأورام بتكرار الاختبارات لمعرفة ما إذا كانت مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية ، أو مستقبلات البروجسترون إيجابية ، أو إيجابية HER2 . قد يبدو هذا مفاجئًا بعد أن تم اختباره بالفعل ، ولكن في حالة التكرار ، يمكن أن تتغير حالة مستقبل الخلايا السرطانية ، خاصة إذا كانت أكثر من سنة أو سنتين منذ استئصال الثدي.

وبعبارة أخرى ، إذا كان لديك في الأصل ورم سرطان الثدي الذي كان مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية ، قد تغيرت خلايا الورم الخاصة بك وتصبح سلبية مستقبلات هرمون الاستروجين. طبيا ، ويشار إلى هذا باسم "خلاف ورم".

قد يفاجأ بعض الناس أن يوصى أخذ خزعة إذا كان طبيبك مؤكدًا أنه تكرار للسرطان الأصلي.

هذا بسبب عدم التوافق ، ويمكن أن يكون له تأثير كبير على اختيار أفضل خيارات العلاج.

بما أن تكرار الحالة المحلية مثل عودة جدار الصدر يمكن أن تترافق مع النقائل البعيدة ، فعادةً ما تتم عملية متابعة التدريج وقد تشمل فحص PET بحثًا عن مناطق أخرى من الانتشار في الجسم.

العلاجات

كما هو الحال مع التشخيص الأصلي لسرطان الثدي ، عادة ما يجمع علاج التكرار بعض العلاجات. يمكن تقسيم العلاجات إلى:

• العلاجات الجهازية: هي علاج يتناول الخلايا السرطانية في أي مكان في الجسم ، ويشمل العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة والعلاجات الهرمونية وبعض العلاجات الجديدة المتوفرة في التجارب السريرية مثل مثبطات PARP وأكثر من ذلك.
• العلاجات المحلية: هذه العلاجات تؤثر على السرطان حيث تنشأ (أو ينتشر) ولكنها لا تعالج الخلايا السرطانية في مكان آخر من الجسم. وتشمل الأمثلة العلاج الإشعاعي والجراحة والعلاج بالبروتون.

الخطوة الأولى هي تحديد ما إذا كان تكرار جدار الصدر هو تكرار منعزل ، أو إذا كانت هناك مناطق إضافية للتكرار ، خاصة النقائل البعيدة.

الصدر جدار تكرار تكرار الانبثاث البعيد

إذا كان هناك أيضًا دليل على وجود نقائل بعيدة ، فإن العلاج من سرطان الثدي النقيلي سيكون هو النهج الأساسي.

قد تشمل هذه. يمكن أيضًا استخدام العلاجات المحلية للسيطرة على السرطان في جدار الصدر كما هو موضح أدناه. وفقا لدراسة عام 2018 ، فإن 27٪ من النساء اللواتي يعانين تكرارًا محليًا ، مثل عودة جدار الصدر ، سيكون لهن ورم خبيث بعيد متزامن.

انبثاث جدار الصدر المعزول (تكرار غير النقيلي)

إذا لم يكن هناك أي دليل على المرض النقيلي البعيدة على الاختبار (لا يوجد دليل على انتشار السرطان في العظام أو الرئتين أو الكبد أو الدماغ أو مناطق أخرى) ، فإن العلاج المحلي لإزالة التكرار هو الهدف من العلاج. بما أن الورم الذي انتشر إلى جدار الصدر قد "أعلن عن نيته" في الانتشار إلى مناطق أخرى من الجسم ، فإن العلاجات النظامية مهمة أيضًا.

قبل معالجة الورم ، من المهم إجراء "إعادة خزعة" لتحديد حالة المستقبل للتكرار. الخيارات تشمل:

العلاج الكيميائي

إذا كانت منطقة التكرار واسعة جدًا بحيث لا يمكن إزالتها تمامًا بالجراحة ، فيمكن استخدام العلاج الكيميائي أولاً لتقليل حجم الورم بحيث يمكن العلاج المحلي.

العلاج الإشعاعي

إذا لم يتم استخدام العلاج الإشعاعي في الوقت الذي تم فيه علاج السرطان الأصلي ، فيتم استخدامه عادة (مع الجراحة أو طرق أخرى لإزالة الورم) للتأكد من معالجة جميع الخلايا السرطانية (الخلايا التي لا يمكن رؤيتها على التصوير ولكنها مفترضة إذا كان العلاج الإشعاعي قد استخدم مسبقًا ، فإن أخصائي الأورام الإشعاعي الخاص بك سيثقل الفائدة المحتملة مع الأخذ في الاعتبار المدة التي قضيتها منذ حصولك على العلاج الإشعاعي ، وإذا كانت هناك حاجة إلى جرعة مخفضة.

العملية الجراحية

الجراحة هي عماد العلاج لإزالة منطقة التكرار. كما لوحظ أعلاه ، قد تكون هناك حاجة إلى العلاج الكيميائي لتقليل حجم الورم قبل الجراحة ، وغالبا ما يستخدم العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.

يوصى بالاستئصال الكامل للسمك عندما يكون ذلك ممكنًا ، وعندما يتم ذلك على الأشخاص المرشحين المناسبين ، ينتج معدل البقاء على قيد الحياة بنسبة 41٪ بعد 15 عامًا وفقًا لدراسة 2018.

العلاج الهرموني

إذا كان التكرار هو مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية وكان سابقا سلبية ، فسيوصى العلاج الهرموني. قد يكون هذا تاموكسيفين ، لأولئك الذين هم قبل انقطاع الطمث ، أو ، لأولئك الذين هم في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث أو قبل انقطاع الطمث ، وخضعوا لعلاج قمع المبيض ، ومثبطات الأروماتاز مثل Aromasin (exemestane) ، Arimidex (anastrozole) ، أو Femara (letrozole). إذا كان الورم هو مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية وكان الورم السابق الخاص بك مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية ، سوف يفكر طبيب الأورام الخاص بك بعناية الخيارات المتاحة أمامك. عندما يحدث التكرار عندما تكون على علاج هرموني ، قد يصبح الورم مقاومًا. يمكن التوصية بأدوية مختلفة ، أو

العلاج الموجه

إذا كان الورم الخاص بك هو HER2 إيجابي وكان الورم الأصلي الخاص بك HER2 سلبي ، فمن المرجح أن تكون مستهدفة HER2 العلاجات مثل Herceptin (trastuzumab). إذا كان ورمك HER2 موجبًا وكان إيجابيًا أيضًا قبل HER2 ، فيمكن استخدام مثبط HER2 مختلف.

العلاج بالبروتون

العلاج بالبروتون هو خيار علاجي جديد نسبياً ، وليس لدينا الكثير من الدراسات. وجدت دراسة واحدة عام 2017 أن العلاج بالبروتون لتكرار جدار الصدر ، عندما تم العلاج الإشعاعي للسرطان الأولي ، كان سمية مقبولة. لكن الجراحة على جدار الصدر ، بعد العلاج بالبروتون ، يمكن أن تؤدي إلى مشاكل كبيرة في التئام الجروح.

المراجع

يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة 10 سنوات من سرطان الثدي مع عودة جدار الصدر حوالي 50 في المئة ، ولكن هذا قد يتغير الآن مع خيارات علاج أفضل. إن مقدار الوقت المنقضي بين سرطان الثدي الأولي والتكرار الموضعي يلعب دورا هاما في البقاء على قيد الحياة ، مع أولئك الذين لديهم عودة جدار الصدر في غضون 3 سنوات من التشخيص الأفقر (حوالي 30 في المئة) ، في حين أن أولئك الذين لديهم تكرار بعد 3 سنوات ، قد يكون معدل البقاء على قيد الحياة 70 في المئة أو أعلى.

التعامل

إذا عاد سرطان الثدي الخاص بك ، قد يكون أكثر إثارة للخوف أنه عند تشخيصك لأول مرة. جزء من هذا هو أن 27 في المئة من تكرار جدار الصدر ترتبط مع النقائل البعيدة (سرطان الثدي النقيلي) مما يعني أن السرطان لم يعد قابل للشفاء. ومع ذلك ، حتى لو كان السرطان غير قابل للشفاء ، فإنه لا يزال قابلاً للعلاج ، وهناك العديد من الخيارات.

بالنسبة لأولئك الذين لديهم تكرار locoregional المعزولة ، قد يؤدي إزالة سمك الكامل للورم في البقاء على المدى الطويل لكثير من المرشحين لهذا العلاج.

> المصادر:

> Cardoso، F.، Fallowfield، L.، Costa، ​​A.، Catiglione، M.، and E. Senkus. سرطان الثدي المتكرر أو المنتقل محليًا: إرشادات الممارسة السريرية ESMO للتشخيص والعلاج والمتابعة. حوليات علم الأورام . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.

> D'Aiuto، M.، Cicalese، M.، D'Aiuto، G.، and G. Rocco. جراحة جدار الصدر للمشاركة من سرطان الثدي. عيادات جراحة الصدر . 2010. 20 (4): 509-17.

> McGee، L.، Iftekaruddin، Z.، Chang، J. et al. استئصال جدار الصدر postmastectomy مع العلاج بالبروتون لسرطان الثدي. علم الأورام الإشعاعي ، علم الأحياء ، والفيزياء . 2017. 99 (2): E34-E35.

> Neuman، H.، Schumacher، J.، Francescatti، A. et al. خطر تكرار بعيد متزامن في وقت تكرار Locoregional في المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي من المرحلة الثانية والمرحلة الثالثة (AFT-01). مجلة علم الأورام السريرية . 2018. 2017.75.538.

> Shen، M. et al. بالطبع السريرية لمرضى سرطان الثدي مع تكرار جدار الصدر القصور والكامل الصدر المعزل مع وبدون جراحة جذرية. حوليات الأورام الجراحية . 2013. 20 (13): 4153-60.

> Wakeam، E.، Acuna، S.، and S. Keshavjee. استئصال جدار الصدر لسرطان الثدي المتكرر في العصر الحديث: مراجعة منهجية وتحليل ميتا. حوليات الجراحة . 2018. 267 (4): 646-655.