نظرة عامة على خيارات العلاج الخط الأول لسرطان الثدي النقيلي
قبل التحدث عن جميع العلاجات المحددة التي قد تختارها لسرطان الثدي النقيلي ، فإنه يساعد على التحدث عن أنواع العلاجات ، وأهداف العلاج ، وما هي العلاجات المحددة التي تستخدم في كثير من الأحيان لعلاج سرطان النقيلي.
قد تتساءل كيف يمكنك فهم العلاجات الأفضل إذا لم تكن لديك خلفية في الطب ، ولكن من الممكن أن تتعلم ما يكفي لجعل الخيارات الأفضل لك كفرد.
أهداف العلاج
على عكس سرطان الثدي في مرحلة مبكرة ، لا يمكن علاج سرطان الثدي النقيلي ، ولكن لا يزال من المهم التفكير في أهدافك في العلاج.
على سبيل المثال ، بعض الناس يرغبون في محاولة العيش أطول فترة ممكنة مع سرطانهم بغض النظر عن الآثار الجانبية. بدلا من ذلك قد يشعر آخرون بأن نوعية حياتهم أكثر أهمية من الكمية ، ويفضلون علاجات ذات آثار جانبية أقل.
نتمنى أن يكون لدى الجميع هدف العيش على المدى الطويل مع سرطان الثدي النقيلي ، ولكن على الأقل في الوقت الراهن ، هذا ليس خيارًا لكثير من الناس. مع السرطان النقيلي ، تصبح جودة حياتك مهمة للغاية ، ولكن ما يعنيه هذا يمكن أن يختلف بشكل كبير من شخص لآخر.
عند التفكير في خياراتك ، ضع في الاعتبار هذه الأهداف:
- هل سيطيل هذا العلاج حياتي؟
- هل سيؤخر هذا العلاج تقدم السرطان؟
- كيف سيؤثر هذا العلاج على نوعية حياتي؟ هل من المتوقع أن تحسن الأعراض التي أواجهها؟
- إذا كانت هناك آثار جانبية ، ما هي الآثار الجانبية التي قد تجدها أكثر احتمالاً وأقل احتمالاً؟
أنواع العلاجات
على الرغم من أن لدينا الآن العديد من أنواع العلاج المختلفة للسرطان ، يمكن تقسيمها إلى فئتين رئيسيتين.
العلاجات المحلية
العلاجات المحلية تتناول السرطان في المكان الذي يبدأ فيه (أو في ورم خبيث واحد لعضو). وتشمل هذه العلاجات:
- العملية الجراحية
- العلاج الإشعاعي
العلاجات النظامية
في المقابل ، هذه العلاجات تعالج الخلايا السرطانية أينما وجدت في الجسم. وتشمل هذه:
بالنسبة لسرطان الثدي النقيلي ، تلعب العلاجات النظامية الدور الأكبر في العلاج. تستخدم العلاجات المحلية مثل الجراحة أو الإشعاع في المقام الأول لعلاج النقائل عندما تتسبب هذه الأعراض ، مثل النقائل العظمية التي تشكل خطر الكسور أو الانبثاث على الجلد أو جدار الصدر التي هي نزيف ومؤلمة.
يتساءل العديد من الناس لماذا لا يتم إجراء جراحات الثدي مثل استئصال الورم أو استئصال الثدي في الأشخاص الذين لديهم سرطان الثدي النقيلي ، على الأقل بالنسبة إلى خمسة إلى عشرة بالمائة من الأشخاص الذين لديهم سرطان انتقالي في وقت التشخيص. السبب في ذلك هو أنه مع النقائل ، فإن السرطان قد انتشر بالفعل خارج الثدي.
هذه العلاجات غير قادرة على علاج السرطان الذي انتشر. بدلاً من ذلك ، قد تعني الجراحة - بسبب أوقات التعافي ووقف نظام المناعة - تأخير العلاجات النظامية ، التي تلعب في النهاية الدور الأكبر في علاج السرطان.
خطوط العلاج
ربما ستسمع طبيبك يتحدث عن "علاج الخط الأول" و "علاج الخط الثاني" وما إلى ذلك.
هذا المصطلح يعني ببساطة العلاج الأول أو العلاجات ، العلاجات الثانية ، وما إلى ذلك والتي يمكن استخدامها بالتتابع لعلاج السرطان.
من الشائع جدا مع سرطان الثدي النقيلي أن يكون هناك عدة "خطوط" مختلفة للعلاج. عادة ما يتم اختيار علاج الخط الأول بناءً على العلاجات التي من المرجح أن تكون ناجحة مع أقل عدد من الآثار الجانبية ، ولكن هناك العديد من الخيارات المتاحة.
علاجات الخط الأول النموذجية
يختلف كل شخص مصاب بسرطان النقيلي ، وكل سرطان مختلف لذا من الصعب التحدث عن علاج السرطان "النموذجي". ومع ذلك ، فإن العلاجات الأولى المختارة للالسرطان النقيلي ترتبط في كثير من الأحيان بوضع مستقبل الهرمونات في السرطان.
ستعتمد طرق العلاج هذه على حالة المستقبل بعد " إعادة " الورم أو ورم خبيث ، وليس وضع المستقبلة الخاص بك عندما تم تشخيصك لأول مرة إذا كان الورم الخاص بك هو تكرار. إذا كان السرطان الأصلي الخاص بك مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية ، فقد يكون الآن سلبيًا ، والعكس صحيح.
مرة أخرى من المهم أن نلاحظ أن الهدف من العلاج للالسرطان النقيلي هو عادة استخدام أقل قدر ممكن من العلاج لتحقيق الاستقرار والسيطرة على المرض. هذا يختلف عن النهج "العلاجية" المستخدمة مع معظم سرطان الثدي في مرحلة مبكرة.
تتضمن أمثلة علاجات الخط الأول المحتملة بناءً على حالة المستقبل:
مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) إيجابي سرطان الثدي النقيلي
العلاج الأول لمستقبلات هرمون الاستروجين هو عادة العلاج الهرموني ، وغالبا ما يستخدم هذا وحده. يعتمد اختيار الأدوية على ما إذا كنت تتناول العلاج الهرموني عندما يعود السرطان.
بالنسبة للنساء قبل انقطاع الطمث ، هناك حاجة إلى عقار تاموكسيفين لأن غالبية هرمون الإستروجين الذي ينتجه الجسم هو من المبيضين. بدلا من ذلك ، يمكن أن يتبع كبت المبيض إما Zoladex (goserelin) أو أقل شيوعا ، وإزالة المبيض ، عن طريق العلاج إما مع تاموكسيفين أو واحد من مثبطات الأروماتاز.
بالنسبة للنساء بعد سن اليأس ، عادةً ما يستخدم أحد مثبطات الأروماتاز لوحده ، ما لم يحدث تكرار عند استخدام أحد هذه الأدوية. إذا كان الورم الخاص بك يتكرر في حالة وجود مثبطات أروماتيز ، فقد يكون هناك خيار آخر يستخدم الدواء المضاد للاستروجين Faslodex (fulsrant).
إذا كان ورمك مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابي ولكنه يتقدم بسرعة ، فهناك عدة خيارات. إذا كان الورم الخاص بك هو أيضا HER 2 إيجابية ، يمكن إضافة العلاج المستهدفة HER 2 إلى العلاج الهرموني. كما يمكن استخدام العلاج الكيميائي بالإضافة إلى العلاج الهرموني لأولئك الذين لديهم أورام تنمو بسرعة.
إذا كان لديك أعراض كبيرة تتعلق بالنقائل ، يمكن إضافة علاجات أخرى أيضًا. بالنسبة إلى النقائل العظمية ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي أو العقاقير المعدلة للعظام لتقليل خطر حدوث كسر أو ضغط الحبل الشوكي أو علاج الألم الشديد.
وبالمثل ، يمكن معالجة النقائل إلى الرئتين مسببة النزيف أو الانسداد ، أو الانبثاث الدماغي الذي يسبب أعراضًا كبيرة ، من خلال العلاجات المحلية مثل الإشعاع أو الجراحة.
HER2 إيجابي سرطان الثدي النقيلي
إذا كان لديك ورم مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابي و HER 2 إيجابي ، فقد يبدأ العلاج الأول بالخطوة الهرمونية وحدها أو مزيج من عقار هرموني وعقار إيجابي HER 2.
يعتمد علاج الخط الأول لسرطان الثدي النقيلي الإيجابي HER 2 أيضًا على ما إذا كنت تعالج بأحد هذه الأدوية عندما تواجه تكرارًا. إذا تكررت الإصابة بالسرطان أثناء فترة هرسيبتين ، فيمكن استخدام أحد أدوية HER 2 الأخرى. إذا كان الورم ينمو بسرعة ، يمكن اعتبار العلاج الكيميائي.
كما هو الحال مع أورام مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية ، قد تتطلب النقائل العرضية العلاج المحلي كذلك. على سبيل المثال ، يمكن علاج النقائل أو النقائل العظمية المؤلمة التي تزيد من خطر إصابتك بكسر في العظم بالعلاج الإشعاعي أو بالعامل المعدل للعظم.
الثلاثي السلبي سرطان الثدي
سرطان الثدي النقيلي الثلاثي الأصعب هو أكثر صعوبة في علاج ، بشكل عام من سرطان الثدي التي هي مستقبلات هرمون الاستروجين أو HER 2 إيجابية ، ولكن لا تزال هناك خيارات.
غالبًا ما يستخدم العلاج الكيماوي الخط الأول لهذه السرطانات ، وغالبًا ما يعتمد اختيار الأدوية على ما إذا كان العلاج الكيميائي قد استخدم سابقًا.
للرجال
سرطان الثدي النقيلي لدى الرجال لديه العديد من الاختلافات الهامة ، ولكن بشكل عام ، يتم أخذ نفس النهج. قد يبدأ العلاج باستخدام عقار تاموكسيفين لأولئك الذين لديهم أورام إيجابية مستقبلات هرمون الاستروجين ، أو بالعلاج الكيميائي.
أفضل علاج
ما الذي تحتاج إلى معرفته من أجل اتخاذ أفضل القرارات بشأن علاجك؟
الخطوة الأولى هي تثقيف نفسك عن مرضك. اقرأ المعلومات المقدمة هنا ، وأي معلومات تلقيتها من مركز السرطان.
احتفظ بقائمة جارية من الأسئلة لأطلب من طبيب الأورام الخاص بك ، وأحضرها معك في كل موعد. إذا كنت لا تزال تجد صعوبة في فهم شيء ما ، اسأل مرة أخرى.
هناك الكثير من المعلومات للاستيعاب في فترة زمنية قصيرة ، وتضاف إلى المشاعر الصعبة التي تترافق مع تشخيص السرطان النقيلي ، لن ينزعج طبيب الأورام الخاص بك إذا كنت بحاجة لطرح نفس الأسئلة مرارا وتكرارا. هذا أمر طبيعي.
كثير من الناس يجدون أنه من المفيد التحدث إلى الأشخاص الذين "كانوا هناك". بالإضافة إلى مجموعات الدعم في المجتمع ، لدينا الآن ميزة الدعم على مدار 24 ساعة طوال أيام الأسبوع المقدمة من المجتمعات المحلية لدعم سرطان الثدي. هناك مجتمعات تتكون فقط من الأشخاص الذين يعانون من سرطان الثدي النقيلي ، والتي يمكن أن تكون مفيدة للغاية عند مواجهة هذه القرارات.
تحدث إلى أصدقائك وعائلتك ، واسأل عن مدخلاتهم ، لكن القرارات النهائية متروك لكم. قد يكون هذا وقتًا مليئًا بالتحديات ، خاصة إذا كان أفراد عائلتك لا يتفقون مع قراراتك.
استمع إلى أحبائك وشكرهم على مدخلاتهم ، ولكن اذكرهم ، إذا لزم الأمر ، بأنك بحاجة إلى اختيار المسار الذي يفي باحتياجاتك ورغباتك الخاصة لرعايتك.
العوامل التي تؤثر على الاختيار
هناك العديد من العوامل التي يمكن أخذها في الاعتبار عند اختيار العلاج المناسب لسرطانك ، في البداية ، ومع مرور الوقت. بعض هذه تشمل:
- حالة مستقبل الورم
- العلاجات السابقة (غالباً ما تصبح سرطان الثدي مقاوماً للعلاج بمرور الوقت)
- عبء الورم (كيف يكون الورم (الأورام) واسعًا وكيف يكون حجمه كبيرًا)
- الأعراض المحددة المرتبطة بسرطانك ومدى إزعاجها لك
- مدى سرعة تقدم السرطان
- تفضيلاتك الشخصية لسهولة العلاج (عن طريق الفم مقابل IV على سبيل المثال) ، والتسامح من الآثار الجانبية (بعض الناس يجدون بعض الآثار الجانبية محزنة أكثر من غيرهم)
- سواء كنت تشارك في تجربة سريرية أم لا
أسئلة لطرحها بنفسك
سيكون هناك العديد من الأسئلة التي يجب طرحها فيما يتعلق بعلاجات محددة ، ولكن هناك بعض الأسئلة التي قد ترغب في البدء في التفكير فيها حتى قبل القيام بخيارات مختلفة.
- إلى أين تريد أن تتلقى رعايتك؟
- هل أنت على استعداد للسفر لإجراء تجربة سريرية إذا لزم الأمر ، أو تفضل أن تكون بالقرب من منزلك؟
- إذا قررت السفر ، فهل هناك مركز للسرطان يقع بالقرب من الأصدقاء أو العائلة ممن يمكنك البقاء فيه؟
- أين يمكنك الذهاب مع التأمين الخاص بك؟
- إذا كنت تفكر في الخروج من مزودي الشبكة ، ماذا يعني هذا بالنسبة لك ماليا؟
- هل تفكر في المشاركة في تجربة سريرية (نناقش التجارب السريرية لانتشار سرطان الثدي في وقت لاحق.)
- ما الأصدقاء المتاحة لمساعدتك في قضايا مثل رعاية الأطفال وأكثر من ذلك؟
التشخيص مع / بدون علاج
بعض الناس يريدون معرفة تكهنهم ؛ ما هي نتيجة "المتوسط" بالنسبة لشخص مصاب بمرضه. لا يريد أشخاص آخرون أن يعرفوا ، وهذا جيد أيضًا. والحقيقة هي أنه لا يمكننا حقاً معرفة كيف سيقوم أي شخص بعد تشخيص حالته بسرطان الثدي النقيلي.
لدينا إحصاءات يمكن أن تعطينا فكرة عن كيفية قيام شخص ما بمعاملة معينة ، ولكن هناك العديد من المشكلات في الإحصائيات. أحدهما هو أن الإحصائيات أرقام وليس أشخاص. يمكننا أن نتحدث عن عدد الأشخاص ، في المتوسط ، الذين يعيشون سنة أو عشر سنوات مع سرطان الثدي النقيلي ، ولكن ليس لدينا أي وسيلة للتنبؤ بهؤلاء الناس.
السبب الآخر الذي تفشل إحصاءاتنا في كونه مقياسًا لكيفية عمل الناس في الماضي. تتطور العلاجات الخاصة بسرطان الثدي النقيلي ، ولا نعرف حقًا كيف سيفعل شخص ما العلاجات الجديدة. العديد من الإحصائيات التي نستخدمها للحكم على التكهن لا تقل عن خمس سنوات. بعد العديد من الأدوية المتاحة لسرطان الثدي النقيلي لم تكن متاحة قبل خمس سنوات.
في الوقت الحالي (استناداً ، بالطبع ، على الإحصائيات ، يعتبر متوسط بقاء سرطان الثدي النقيلي (بما في ذلك جميع الأنواع) مع العلاج من 18 إلى 24 شهرًا ، وهذا يعني أنه بعد مرور 24 شهرًا على التشخيص ، سيكون لدى نصف الأشخاص توفي النصف الآخر على قيد الحياة ، ويبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان الثدي النقيلي 22 في المئة ، وهناك أيضا العديد من الأشخاص الذين يعيشون مع سرطان الثدي النقيلي لمدة 10 سنوات أو أكثر.
آخر ما يجب أخذه في الاعتبار هو أننا نحقق تقدمًا حقيقيًا في علاج سرطان الثدي النقيلي. تجري الآن تجارب سريرية تدرس كل شيء بدءا من العلاج المناعي إلى لقاحات السرطان لسرطان الثدي. ومن المأمول أن هذه الفئات الجديدة من العلاجات ستغير قريبا الإحصاءات القديمة حول سرطان الثدي.
الدعوة لنفسك
أفضل مكان للبدء في الحديث عن العلاج هو دورك كعضو أساسي في فريق الرعاية الصحية الخاص بك. من المحتمل أنك سمعت بالفعل أنه من المهم أن تكون مؤيدًا لك في رعايتك ، ولكن ماذا يعني ذلك حقًا؟
إن كونك محاميًا خاصًا بك يعني القيام بدور نشط في القرارات التي تتماشى مع علاجك. وهذا يعني طرح الأسئلة عندما لا تفهم شيئًا ، والاستمرار في السؤال حتى تفهم.
عندما نتحدث عن كونك مدافعاً عنك مع السرطان ، فإننا لا نعني أنك ستتمتع بعلاقة عدائية مع أخصائي الأورام والأعضاء الآخرين في فريق الرعاية الصحية الخاص بك . في المقابل ، كونك المدافع الخاص بك يمكنك من مساعدة أخصائي الأورام على فهم ما هو أهم بالنسبة لك كشخص.
في الماضي ، كانت هناك في الغالب خيارات قليلة للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان النقيلي. لقد تغير هذا بشكل هائل في السنوات الأخيرة ، وقد يكون هناك الآن العديد من الخيارات المختلفة التي يمكن أن تحقق أهدافك في العلاج.
لن يطلب منك الاختيار بين العلاج الذي من المتوقع أن يعمل بشكل جيد مع بعض الآثار الجانبية والآثار التي لا تعمل أو التي لها آثار جانبية كبيرة. والحقيقة هي أن العديد من هذه الخيارات سوف ينزل إلى الاختلافات في احتياجاتك الشخصية.
على سبيل المثال ، قد تحتاج إلى الاختيار بين تلقي العلاج بالقرب من منزلك أو في مركز السرطان خارج المدينة ، أو ربما الاختيار بين مجموعتين مختلفتين من الآثار الجانبية.
يجد بعض الناس صعوبة أكبر من الآخرين في الدفاع عن أنفسهم. إذا كنت معتادًا على التحدث بهدوء وناعمة - صانع سلام - فقد تجد صعوبة في إبلاغ فريق الرعاية الصحية الخاص بك عندما لا تسير الأمور كما تريد. إذا كان هذا يناسب شخصيتك ، فغالباً ما يكون من المفيد اختيار صديق أو أحد أفراد العائلة ليكون من المدافعين عنك ، ويمكن أن تسأل أي أسئلة صعبة قد تجد صعوبة في طلبها.
كلمة من
الأمثلة على علاجات الخط الأول الممكنة أعلاه هي أمثلة فقط ، وقد يوصي أخصائي الأورام بنهج مختلف يعتمد على خصائص ورمك الفريد. يتم تقييم العديد من الأدوية في التجارب السريرية ، وقد يقدم أحد هذه الطرق نهجًا مختلفًا.
الشيء المهم هو أن تتحدث مع طبيبك عن سبب اقتراح بعض الأدوية وفهم هذه الخيارات بالإضافة إلى البدائل الممكنة. كثير من الناس يجدون أنه من المفيد أن نسأل عن العلاجات التي يوصى بها إذا كان هذا النظام المعين لا يتحكم في ورمهم.
قد تساعدك خطوة واحدة في عقلك على التعامل بسهولة مع القلق المتعلق بالأشياء غير المعروفة في المستقبل.
مصادر:
هايز ، د. تثقيف المريض: علاج سرطان الثدي النقيلي (ما وراء الأساسيات). UpToDate .
> ديفيتا ، فنسنت ، وآخرون. السرطان: مبادئ وممارسة علم الأورام. سرطان الثدي. ولترز كلوير ، 2016.
> Liedtke، C.، and H. Kolberg. العلاج المنهجي للسرطان المتقدم / سرطان الثدي المتنقل - الأدلة الحالية والمفاهيم المستقبلية. رعاية الثدي . 2016. 11 (4): 275-281.