جراحة استبدال الركبة والورك هي من بين العمليات الجراحية الأكثر شيوعًا التي يقوم بها جراحو العظام. أحد الأهداف الرئيسية لجراحة استبدال المفاصل هو تزويد المرضى الذين يخضعون لهذا الإجراء بمفصل يعمل بشكل طبيعي خال من الألم ويسمح لهم بالعودة إلى أنشطتهم المرغوبة. ومع ذلك ، فإن الهدف الرئيسي الآخر هو ضمان أضمن علاج ممكن يقلل من المخاطر المحتملة ويسعى لتجنب أي ضرر محتمل.
تحسنت العديد من جوانب جراحة استبدال المفاصل على مدى العقود القليلة الماضية لتقليل احتمالات المخاطر المرتبطة بالجراحة. واحدة من أكثر الطرق المفيدة للحد من المخاطر المرتبطة بالجراحة هي أن تكون قادرة على توقع أي من المرضى وما هي التدخلات التي قد ترتبط بأعلى احتمال للضرر.
منع الضرر من استبدال المفاصل
يدرك معظم الأشخاص الذين يفكرون في استبدال المفاصل بعضًا من المخاطر الشائعة المرتبطة بهذا النوع من العلاج. وتشمل بعض المخاطر الأكثر شيوعًا العدوى وجلطة الدم وتصلب المفاصل والألم المستمر وغير ذلك.
في محاولة للحد من إمكانية حدوث هذه المضاعفات المحتملة المرتبطة بالجراحة ، سيتخذ فريقك الجراحي عددًا من الخطوات لمحاولة منع حدوث هذه المشكلات. بالإضافة إلى ذلك ، هناك جهود متزايدة لمحاولة تحديد أي المرضى قد يكونون الأكثر عرضة للمضاعفات المحتملة ، واتخاذ خطوات لمحاولة تقليل احتمال حدوث ضرر قبل الجراحة في هذه المجموعات المحددة من الناس.
الخطوة الأولى الضرورية هي محاولة تحديد العوامل التي قد تؤدي إلى احتمال حدوث مضاعفات بعد استبدال المفصل. في محاولة لمحاولة تحديد أي من هذه العوامل هي الأكثر أهمية ، كان هناك بحث في البحوث التي من المرجح أن المرضى تتطلب إعادة القبول إلى المستشفى في غضون 90 يوما من إجراءاتهم الجراحية.
حققت دراسة حديثة أكثر من 1500 مريض خضعوا لاستبدال مفصل الورك أو الركبة ، وحاولوا تحديد العوامل التي قد تؤدي إلى زيادة احتمال إعادة القبول في أول 3 أشهر بعد الجراحة.
كطبقة
وجد البحث أن واحدا من أهم المخاطر المرتبطة بإعادة القبول إلى المستشفى كان أعلى درجة ASA. تم تطوير نتيجة ASA من قبل الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير لتصنيف لياقة المرضى الذين يخضعون للعلاج الجراحي. في البداية كانت هناك خمس فئات ، وتمت إضافة سادس في وقت لاحق. بشكل عام ، قد يتم النظر في استبدال المفاصل فقط في الفئات من 1 إلى 4.
يصنف تصنيف ASA المرضى على النحو التالي:
- الشخص السليم
- مرض جهازي معتدل
- مرض جهازي شديد
- مرض جهازي شديد يشكل تهديدًا دائمًا للحياة
الأشخاص الذين لديهم درجة ASA من 3 أو أعلى لديهم مخاطر أكبر بكثير من إعادة القبول إلى المستشفى. يجب تقييم هؤلاء المرضى بعناية قبل الجراحة ، ويجب النظر في الخطوات لمعالجة الأمراض الجهازية التي تتسبب في زيادة خطر التدخل الجراحي.
موقع التفريغ
في الآونة الأخيرة ، على مدى العقود القليلة الماضية ، تم إرسال جميع المرضى تقريباً الذين يخضعون لاستبدال المفاصل إلى مرفق إعادة تأهيل أو دار رعاية بعد دخولهم المستشفى الداخلي.
على مدى السنوات العشر الماضية ، انخفض استخدام خدمات المرضى الداخليين بعد الحاد بشكل كبير. جزء من سبب هذا الانخفاض هو حقيقة أن الأشخاص الذين يذهبون إلى مرافق إعادة تأهيل المرضى الداخليين أو دور رعاية المسنين لديهم فرصة أكبر في طلب إعادة القبول إلى المستشفى. يتم إرسال المزيد من المرضى إلى منازلهم من خلال الخدمات الصحية المنزلية أو العلاج الطبيعي للمرضى الخارجيين. بالإضافة إلى ذلك ، بدأ بعض الجراحين في تطوير برامج تسمح بإجراء جراحة استبدال المفاصل في العيادات الخارجية .
هذا التحول في خطط التفريغ للأشخاص الذين لديهم استبدال مشترك أمر رائع. منذ أواخر التسعينيات ، ذهب 15٪ فقط من المرضى إلى منازلهم مباشرة من المستشفى.
اليوم ، أكثر من 50 بالمائة من المرضى في معظم المستشفيات ، وفي بعض المستشفيات ، نسبة مئوية أعلى بكثير ، يذهبون مباشرة إلى منازلهم من المستشفى الداخلي.
هناك العديد من الأسباب التي قد تفسر لماذا المرضى الذين يحتاجون إلى إعادة تأهيل المرضى الداخليين بعد الحاد قد يكون لديهم مخاطر أكبر من إعادة القبول إلى المستشفى. يميل هؤلاء إلى أن يكونوا أشخاصًا أكثر ضعفاً ، وفي بعض الأحيان لديهم مشاكل طبية أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، العديد من الجراحين لديهم مخاوف بشأن العدوى المكتسبة من الرعاية الصحية التي يمكن أن تحدث في مرافق إعادة التأهيل والتمريض. قد تساهم هذه الأسباب في زيادة فرصة طلب إعادة القبول بعد استبدال المفصل.
مؤشر كتلة الجسم
مؤشر كتلة الجسم ، أو BMI ، للأشخاص الذين يخضعون لجراحة استبدال المفاصل لا يزال يعتبر مؤشرا قيما لاحتمالية حدوث مضاعفات ، بما في ذلك إعادة القبول إلى المستشفى. أظهر الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكثر من 40 مخاطر أعلى من مضاعفات بعد جراحة استبدال المفاصل بما في ذلك إعادة القبول غير المخطط لها إلى المستشفى.
واحدة من أكثر الجوانب صعوبة في مؤشر كتلة الجسم ، هي القدرة على تغيير مؤشر كتلة الجسم إما قبل أو بعد عملية استبدال المفاصل. يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الحاد ، والذين يعانون من السمنة ، من صعوبة بالغة في محاولة إنقاص الوزن بسبب آلام المفاصل لديهم. من الناحية الإيجابية ، هناك طرق للتمارين الرياضية وفقدان الوزن يمكن أن تساعد بعض هؤلاء الأفراد. إذا كنت متحمسا لخفض خطر تعقيدك قبل جراحة استبدال المفاصل ، ناقش مع طبيبها بعض الطرق التي يمكنك استخدامها لتقليل مؤشر كتلة الجسم.
كلمة من
جراحة استبدال المفاصل هي إجراء آمن وفعال للغاية. ومع ذلك ، هناك تعقيدات محتملة ، قد يكون لبعضها عواقب مدمرة. لهذا السبب ، أصبح الجراحون يهتمون بشكل متزايد بالتنبؤ بالمرضى الذين لديهم فرصة أكبر لتطوير المشاكل المرتبطة بالتدخل الجراحي ، ومن ثم اتخاذ خطوات لخفض هذا الخطر المحتمل. من المهم بالنسبة للأشخاص الذين يفكرون في استبدال المفاصل أن يفهموا ما إذا كانوا قد يواجهون مخاطر أكبر من المضاعفات ، وتعلّموا أيضًا الخطوات التي قد يتمكنون من اتخاذها لتقليل فرص حدوث واحدة من هذه المضاعفات.
> المصادر:
> Varacallo MA، Herzog L، Toossi N، Johanson NA. "اتجاهات العشر سنوات وعوامل الخطر المستقل من أجل إعادة القبول غير المخطط لها بعد التقييم المفصل الكلي الاختياري المشترك في مستشفى أكاديمي حضري كبير" J Arthroplasty. 2017 يونيو ؛ 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 Dec 27.