عندما لا يمكنك ثني أو تقويم ركبتك بعد استبدال الركبة
يتم إجراء جراحة استبدال الركبة لاستبدال الغضروف البالي في مفصل الركبة. استبدال الركبة هو إجراء ممتاز لالتهاب مفاصل الركبة الحاد. للأسف ، يمكن أن تحدث مضاعفات بعد استبدال الركبة ، حتى عندما يكون كل شيء على ما يرام في وقت الجراحة. أحد المضاعفات المحتملة لاستبدال الركبة هي الصلابة بعد إجراء الجراحة.
قد يعاني المرضى الذين يعانون من ركبة قوية بعد استبدال الركبة من عدم القدرة على تصويب الساق بالكامل ، أو ثني الركبة ، أو كليهما.
عند محاولة التنبؤ باحتمالية الصلابة بعد استبدال الركبة ، فإن المتغير الأكثر أهمية هو التنقل قبل الجراحة. يميل الأشخاص الذين يعانون من ركبتيهم الصلبة إلى جراحة استبدال الركبة ، إلى الحصول على ركب أكثر صلابة بعد جراحة استبدال الركبة. من ناحية أخرى ، فإن الأشخاص الذين يتمتعون بحركية أفضل قبل الجراحة ، هم أقل عرضة للتصلب بعد الجراحة. هناك خطوات يمكن اتخاذها في وقت الجراحة للمساعدة في تحرير الأربطة والأنسجة الضيقة حول المفصل ، وإزالة العوائق العظمية للحركة ، ولكن في بعض الأحيان تقتصر مرونة الأنسجة على نقطة لا يمكن تصحيحها بالكامل.
حركة طبيعية بعد استبدال الركبة
عادة ما يتم تعريف الحركة الطبيعية بعد استبدال الركبة بأنها القدرة على الحصول على حوالي 5 درجات من الركبة المستقيمة ، والقدرة على ثني الركبة مرة أخرى إلى 90 درجة.
يمكن إجراء معظم الأنشطة باستخدام هذه الحركة ، لكن الجراحين يسعون إلى الحصول على بدائل للركبة بحركة من 0 درجة (مستقيم بالكامل) إلى 110 درجة أو أكثر. في كثير من الأحيان لا يتحقق الحركة الكاملة حتى 3 إلى 6 أشهر من وقت الجراحة.
بعد جراحة استبدال الركبة ، من المهم العمل مع معالج فيزيائي من أجل تحقيق المدى الأقصى للحركة .
سوف يوصي بعض الجراحين باستخدام آلة لثني الركبة ، تسمى CPM ، على الرغم من عدم وجود أدلة لدعم استخدام هذه الآلات. يمكن تحقيق الحركة المثالية للركبة المستبدلة مع مجموعة من الامتدادات والتمارين واستئناف الأنشطة العادية بشكل تدريجي.
عندما تكون بدلات الركبة قاسية
في بعض الناس ، قد يكون من الصعب استعادة حركة الركبة بعد الجراحة. يمكن أن يكون عدم وجود حركة أو حركة طبيعية بعد استبدال الركبة بسبب أحد الأسباب العديدة ، أو مجموعة من الأسباب:
- عدم كفاية التحكم في الألم
عادة ما يكون التحكم في الألم بعد استبدال المفاصل مشكلة يمكن التحكم فيها ، ولكن في بعض الناس ، قد يكون ذلك صعباً للغاية. يجد بعض المرضى أن الآثار الجانبية لأدوية الألم لا تطاق ، ولكن نقص التحكم الملائم بالألم قد يؤدي إلى صعوبة في العمل على حركة المفصل الذي تم استبداله حديثًا. من المهم العمل مع طبيبك لتطوير خطة علاج الألم التي تناسبك. - حركة ضعيفة قبل الجراحة
يمكن استخدام حركتك قبل الجراحة للتنبؤ بحركتك بعد الجراحة. المرضى الذين يعانون من الصلابة قبل إجراء العمليات الجراحية هم أكثر عرضة للتصلب بعد الجراحة. - وفيرة تشكيل ندبة
يبدو أن بعض الناس يجعلون الأنسجة النحيفة أكثر وفرة من غيرهم ، وهناك بعض الحالات التي يكون فيها تكوين الندب أكثر وفرة. المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مشتركة سابقة ، أو لديهم استبدال في الركبة ، هم أكثر عرضة للتصلب بعد الجراحة.
- malpositioning من يزرع استبدال
يبذل الجراحون جهدًا من أجل "موازنة" الركبة في وقت الجراحة. وهذا يعني العثور على الحجم المناسب ومحاذاة استبدال الركبة بحيث لا يكون مفصل الركبة ضيقًا للغاية ، وليس مفككة جدًا ، وبالتالي فإن هذا التوازن هو نفسه مع الركبة ومستقيمة. هذا هو بالضبط السبب في استبدال الركبة هو إجراء صعب ، والفن من الكمال هذا يستغرق سنوات عديدة. قد لا تظهر أخطاء في وضع الغرسات في وقت الجراحة على طاولة التشغيل ويمكن أن تسبب صعوبة في ثني الركبة أو تقويمها. - المضاعفات الجراحية الأخرى
غالبًا ما تؤدي مضاعفات الجراحة إلى مشكلات أخرى. المرضى الذين يعانون من إصابات استبدال المفاصل ، متلازمة الألم الإقليمية المعقدة ، أو غيرها من المضاعفات ، لديهم فرصة أكبر لتطور الصلابة.
علاج تصلب الركبة بعد الاستبدال
علاج الصلابة بعد استبدال الركبة يعتمد على الوقت منذ الجراحة ، وسبب الصلابة. العلاجات المعتادة للصلابة هي:
- العلاج الطبيعي العدواني
العلاج الطبيعي هو علاج مفيد لركبة قاسية ، خاصة في غضون الأشهر الثلاثة الأولى بعد استبدال الركبة. يمكن أيضًا اعتبار العلاج الطبيعي بعد هذا الوقت ، ولكن النتائج ليست جيدة كعلاج طبيعي مبكر. كما أظهر نوع جديد من الجبيرة يسمى جبيرة ديناميكية بعض النتائج المشجعة عند استخدامه بالاقتران مع العلاج الطبيعي. - التلاعب تحت التخدير
التلاعب هو إجراء لا يتم فيه إجراء أي شقوق. يتم إعطاء المريض تخديرًا ، عادةً عن طريق الوريد ، وأثناء النوم ، يقوم الجراح بتحريك ركبته قسريًا لتفكيك النسيج الندبي. هذا الإجراء هو الأكثر فائدة في 6 إلى 12 أسبوعا بعد الجراحة. الشاغل الرئيسي مع التلاعب هو أن هناك احتمال أن يتكسر العظم حول الزرعة إذا كان قسريًا جدًا. هذا هو الأكثر إثارة للقلق في الأشخاص الذين يعانون من مرض هشاشة العظام أو عندما يتم تنفيذ التلاعب أكثر من سنة بعد الاستبدال. - إزالة جراحية من الأنسجة الندبة
نادرا ما يتم استئصال النسيج الندبي بعد استبدال الركبة ولكن قد يكون مفيدا في بعض الظروف النادرة. نتائج إزالة الأنسجة الندبة لم تكن جيدة بشكل خاص في تحسين الحركة ، وبالتالي ، تعتبر عادة العلاجات الأخرى في المقام الأول. - مراجعة الركبة استبدال
عندما تفشل العلاجات المذكورة أعلاه ، أو إذا تم تغيير أجزاء استبدال الركبة ، فقد يكون من الضروري إزالة الركبة المزروعة واستبدالها باستبدال الركبة الجديد. يمكن تعديل قطع العظم وحجم الاستبدال الجديد للمساعدة على تحسين حركة الركبة.
يعتمد تحديد العلاج المناسب لركبة قاسية بعد الاستبدال على سبب الصلابة وطول الوقت منذ استبدالها. يمكن لطبيبك تقديم توصيات لركبتك بناءً على وضعك المحدد.
كلمة من
عموما يمكن تجنب تصلب بعد جراحة استبدال الركبة مع السيطرة على الألم المناسبة ، والعلاج الطبيعي ، والخطوات للحد من احتمال حدوث مضاعفات. ومع ذلك ، في الحالات التي يحدث فيها تصلب ، هناك خطوات يمكن القيام بها في محاولة لتحسين الوضع. إن معالجة الصلابة في المراحل المبكرة بعد استبدال الركبة هي أكثر نجاحًا بكثير ، حيث أن العلاج المتأخر للصعوبة (بعد 6 أشهر) أقل احتمالية بكثير لتقديم أي فائدة كبيرة. في الحالات التي يكون فيها التصلب طويل الأمد ، عادةً ما تكون الجراحة المتكررة هي خيار العلاج الوحيد.
مصدر:
Ghani H، Maffulli N، Khanduja V. "Management of stiffness following total arrothplplasty knee: a systematic review" Knee. 2012 ديسمبر ؛ 19 (6): 751-9.
> سكوت RD. "تصلب المرتبطة مع تقويم مفاصل الركبة الكامل" جراحة العظام. سبتمبر 2009 ؛ 32 (9).