لماذا لا يزال يصاب ركبتك؟
بدائل الركبة هي من بين العمليات الجراحية الأكثر شيوعًا ونجاحًا في جراحات العظام. يتم استبدال الركبة عندما يتآكل مفصل الركبة ، وغالباً ما يكون نتيجة لالتهاب المفاصل . عند إجراء جراحة استبدال الركبة ، تتم إزالة الغضروف المهترئ وتتشكل نهايات العظم. على طرفي العظم ، يتم وضع غرسة معدنية في مكانها ، ويتم وضع "فاصل" بلاستيكي بين الغرسات المعدنية.
يتم تنفيذ هذا الإجراء الترميمي للسماح للحركة السلسة ، وخالية من الألم من المفصل.
عندما يتم إجراء استبدال للركبة وتم الانتهاء من إعادة التأهيل ، فإن أكثر من 90٪ من المرضى سيقيّمون نتائجهم بأنها جيدة أو ممتازة. ومع ذلك ، ليس كل شخص لديه ركبة خالية من الألم بعد العملية. في حين أن الارتياح بعد هذه الجراحة ممتاز ، لا يعتبر الجميع أن نتائجهم ناجحة بالكامل.
لن يعتبر حوالي 10٪ من المرضى أن عملية جراحتهم ناجحة بالكامل. بعض مضاعفات استبدال الركبة واضحة. المرضى الذين لديهم عدوى في استبدالهم أو كسر العظام حول بديلهم يتوقع أن يكون لديهم نتائج أقل نجاحا. ومع ذلك ، فإن السبب الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يشتكون من النتائج السيئة ليس عدوى أو كسرًا كبيرًا ، بل ألم مستمر حول المفصل الذي تم استبداله حديثًا.
أسباب الألم بعد استبدال الركبة
أهم خطوة في إيجاد حل للضيق المستمر هي تحديد سبب الألم أولاً.
بدون هذه المعرفة ، من الصعب جداً العثور على علاج مناسب. الأسباب الأكثر شيوعا للألم بعد استبدال الركبة ما يلي:
- ارتخاء أو لبس الزرع: غالباً ما يكون سبب الألم سنوات أو عقود بعد استبدال الركبة. ومع ذلك ، فمن النادر أن يسبب الألم المستمر بعد الجراحة.
- العدوى: العدوى هي مصدر قلق خطير ومقلق. أي زيادة في الألم بعد استبدال الركبة يجب أن تثير مخاوف للعدوى. غالباً ما تكون علامات العدوى واضحة ، لكن الإصابات الخفية قد تكون سبب عدم الراحة المستمر.
- مشاكل رضفة الفخذ (الرضاعة الرئوية): مشاكل في الرَّنجة هي سبب شائع لآلام استبدال الركبة. يتم تطبيق قوات كبيرة على الرضفة ، حتى مع الأنشطة العادية ، مثل الاستيقاظ من كرسي أو المشي على الدرج. الحصول على الرضفة لأداء جيد مع بديل يمكن أن يكون تحديا من الناحية الفنية حتى بالنسبة للجراح المهرة.
- مشكلات المحاذاة: يركز العديد من المرضى على العلامة التجارية أو النوع الذي يتم زراعته في عملية استبدال الركبة. لكن معظم الجراحين سيخبرونك بأن أهمية العلامة التجارية أقل بكثير من الطريقة التي يتم بها وضع الغرسة. قد لا تعمل غرسة محاذية بشكل جيد ، بغض النظر عن العلامة التجارية. يقوم الجراحون بالتحقيق في ما إذا كان التنقل عبر الكمبيوتر سيساعد في تحسين محاذاة الغرسة.
وتشمل المسائل الأخرى التي يمكن أن تسبب الألم المستمر التهاب كيسي ، متلازمة الألم الإقليمية المعقدة ، والأعصاب المقروصة .
تقييم الألم بعد استبدال الركبة
سيتخذ الجراح عدة خطوات لتقييم ألمك. الخطوة الأولى هي التحدث إليك. قد يكون للألم العديد من الصفات المختلفة ، ويمكن لنوع الألم أن يساعدك وطبيبك على فهم السبب الأساسي.
على سبيل المثال ، الألم عند الاستيقاظ لأول مرة (ألم البدء) هو شائع بعد استبدال الركبة ولكن عادة ما يحل بعد بضعة أشهر. يمكن أن يكون الألم الناشئ المستمر علامة على فك الغرسة. الألم عند صعود الدرج صعودا وهبوطا هو موحية لمشكلة الرضفة.
ثم يقوم الجراح بفحص الركبة. يمكن أن يساعد الفحص البدني في تحديد مشاكل الإصابة والتصلب والمواءمة. من المهم التأكد من أن ميكانيكية استبدال الركبة سليمة. تماما مثل وجود المحاذاة الصحيحة في سيارتك ، فمن المهم أن محاذاة الركبة محاذاة بشكل صحيح ومتوازن.
يمكن للأشعة السينية والدراسات الأخرى تقييم المحاذاة والتخفيف.
قد لا يظهر التراخي الدقيق على الأشعة السينية العادية ، ويمكن إجراء فحص للعظام أو تصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن تظهر الدراسات المخبرية علامات وجود عدوى خفية.
علاج استبدال الركبة المؤلم
وكما ذكرنا من قبل ، فإن أهم خطوة هي فهم سبب الألم ، حيث أن المحاولات العمياء لعلاج الألم دون معرفة السبب من المرجح أن تؤدي إلى نتيجة جيدة. في بعض الحالات ، يمكن علاج الألم بالأدوية والعلاج الطبيعي. في حالات أخرى ، خاصةً إذا كان هناك تشكك في حالات التخفيف أو العدوى أو المحاذاة ، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية أخرى تسمى استبدال الركبة . قد تكون جراحة المراجعة قليلة التوغل أو قد تتطلب إزالة الركبة المزروعة والبدء من جديد. في بعض الأحيان يكون قرار علاج الألم بعد استبدال الركبة أمرا ملحا ، في حين أنه في أوقات أخرى ، فإن إعطاء الركبة الجديدة بعض الوقت للتكيف قد يكون مناسبًا. يمكن أن يساعد الجراح في إرشادك على العلاج الأنسب لأسباب الألم. هناك بعض الحالات ، حيث لا يمكن تحديد مصدر الألم. في هذه الحالات ، يكون العلاج غير جراحيًا دائمًا تقريبًا ، نظرًا لأن إجراء عملية تعديل لاستبدال الركبة دون معرفة سبب عدم عمل الركبة بشكل صحيح ، من غير المحتمل أن يؤدي إلى التحسن.
كلمة من
الألم بعد استبدال الركبة هو محبط بشكل لا يصدق بالنسبة لكثير من المرضى. في حين أن الغالبية العظمى من جراحات استبدال الركبة تؤدي إلى تخفيف الألم ، فهناك بعض الأشخاص الذين لا يجدون الراحة ، وفي بعض الأحيان يمكن أن يكون الألم أسوأ مما كان عليه قبل الجراحة. في حين أن هذه الحالات غير عادية ، إلا أنها محبطة بشكل لا يصدق بالنسبة للمريض لتجربة هذا التعقيد. يمكن للتقييم المنهجي ، والرأي الثاني ، وتطور العلاج أن يساعد الأشخاص الذين يعانون من ألم بعد استبدال الركبة ، على أمل الحصول على الراحة من عدم ارتياحها. من المهم أن يقترب هؤلاء الأفراد من علاجهم بصبر ، لأن حل هذا النوع من الألم غالباً ما يستغرق وقتاً.
مصادر:
Gonzalez MH and Mekhail AO. "تقويم مفاصل الركبة الكلي الفاشل: التقييم والأسباب" J Am Acad Orthop Surg نوفمبر / ديسمبر 2004؛ 12: 436-446.