الغثيان والقيء ما بعد الجراحة (PONV) هو أكثر المضاعفات الشائعة التي يواجهها المرضى بعد الجراحة. يمكن أن يكون الغثيان والقيء مشكلة خطيرة ، وغالباً ما يزداد سوءًا بسبب الأدوية المستخدمة أثناء العلاج في المستشفى. تُعرف أدوية التخدير ، على وجه الخصوص ، بآثارها الجانبية المسببة للغثيان. يجب تجنب المزيج من ألم شق جراحي وقيء مهما كان الثمن ، لأنه أمر مزعج للغاية ويمكن أن يضع قدرًا كبيرًا من الضغط على موقعك الجراحي.
عوامل الخطر
التخدير العام هو عامل خطر كبير للغثيان والقيء بعد الجراحة. إذا كنت عرضة للتقيؤ بعد الجراحة ، فقد تحتاج إلى الاستفسار عما إذا كان من الممكن أن يكون لديك تخدير راديوي ، بدلاً من الغازات المتطايرة. من المعروف أن نوع استنشاق أدوية التخدير يسبب المزيد من الغثيان من النوع المعطى من خلال IV.
ومن المعروف أيضا أن نوع الجراحة يسهم في الغثيان والقيء. ومن المعروف أن الإجراءات الجراحية البسيطة ، والعمليات الجراحية التي تشمل الوجه والرأس ، والجراحة البطنية ، والعمليات الجراحية في المسالك البولية والعمليات الجراحية على الأعضاء التناسلية تكون لها معدلات أعلى من PONV مقارنة بالإجراءات الأخرى.
الرجال يميلون إلى الغثيان والقيء بعد الجراحة أقل من المرضى الإناث ، والمرضى الأصغر سنا يميلون إلى تجربة أكثر من المرضى الأكبر سنا. الأفراد الذين يعانون من دوار الحركة لديهم معدلات أعلى بكثير من الغثيان ، كما يفعل غير المدخنين. المريض الذي كان لديه نوبات سابقة من الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية مع جراحة سابقة هو أكثر عرضة للإصابة به من المريض العادي.
وكثيرا ما تستخدم أداة تسمى مقياس Apfel لتحديد ما إذا كان المريض من المرجح أن يكون الغثيان والقيء بعد الجراحة. هناك أربعة أسئلة على مقياس:
- هل الأنثى مريضة؟
- هل المريض غير مدخن؟
- هل يعاني المريض من دوار الحركة؟
- هل دواء معالجة الأفيون هو جزء من خطة الإنعاش؟
لكل إجابة بنعم ، يتم إعطاء المريض نقطة ، مع أربعة هي الحد الأقصى لعدد النقاط. مريض بنقطة واحدة لديه احتمال بنسبة 10 ٪ من الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية ، والمريض ذو الأربع نقاط لديه خطر 78 ٪. سوف تساعد هذه النتيجة مقدم التخدير في تحديد ما إذا كان ينبغي إعطاء الدواء الوقائي أثناء الجراحة أو بعدها مباشرة. إذا كنت تسجل أعلى من 2 على هذا المقياس ، قد ترغب في إبلاغ مقدم التخدير بأنك معرض لخطر الإصابة بالغثيان والقيء بعد الجراحة.
الوقاية
بالنسبة لبعض المرضى ، يقوم مقدم التخدير بالتعويض المسبق للغثيان والقيء ، وهذا يعني أنهم سيعطون الدواء المضاد للغثيان قبل أن يعاني المريض من أي أعراض. يتم إجراء ذلك في أغلب الأحيان عندما يكون المريض قد خضع لعملية جراحية عرضة للمضاعفات عند حدوث القيء. على سبيل المثال ، يمكن للمرضى الذين يعانون من شق بطني كبير أن يكون لديهم اختلاط خطير جداً يسمى نزع التفكك و نزع الأحشاء إذا حدث قيء طويل. غالباً ما يكون الدواء المستخدم لعلاج الغثيان أكثر فعالية في منع الغثيان من الحد من الغثيان بعد حدوثه.
يجب أن يتم العودة إلى اتباع نظام غذائي منتظم في خطوات. وتتمثل الخطوة الأولى عادة في امتصاص الرقائق الجليدية ، إذا تم ذلك بنجاح ، سيبدأ المريض بسوائل صافية ، ثم حمية سائلة كاملة ، يتبعها حمية غذائية طرية وأخيرًا نظام غذائي منتظم.
الأفراد الذين لديهم احتياجات معينة ، مثل النظام الغذائي لمرضى السكري ، سيكون لديهم أطعمة ناعمة لمرضى السكري ، تمشيا مع احتياجاتهم الغذائية.
العلاجات
Zofran (أوندانسيترون): يمكن إعطاء هذا الدواء من خلال IV أو كحبوب لمنع أو علاج الغثيان والقيء.
Phenergan (بروميثازين): عادة ما يعطى هذا الدواء للغثيان والقيء ، ويمكن إعطاء IV ، شفويا كحبوب أو شراب ، كحميلة ، أو كحقن في العضلة. ومن المعروف أن لها آثار جانبية للتخدير ، مما يجعل معظم المرضى بالنعاس.
ريجلان (ميتوكلوبراميد): يعطى هذا الدواء لزيادة عمل الأمعاء ، لأنها غالبا ما تكون بطيئة بعد التخدير ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى الغثيان والقيء.
يتم إعطاؤه كحبوب أو من خلال IV.
Compazine: يستخدم هذا الدواء لعدة مشاكل ، لكنه معروف للحد من الغثيان والقيء في مريض الجراحة. يمكن إعطاؤه كحقن في العضلة ، من خلال الوريد ، كحبة أو تحميلة. يمكن أن يقلل أيضا من القلق.
Scopolamine: يستخدم هذا الدواء لدوار الحركة وكذلك الغثيان والقيء ما بعد الجراحة. يمكن تطبيقه كحزمة ، من خلال IV أو كحقن.
السوائل الوريدية: بالنسبة لبعض الناس ، يمكن أن يؤدي ترطيب الجسم إلى تقليل الغثيان والقيء. بالنسبة للآخرين ، يمكن أن تؤدي عملية القيء بسرعة إلى الجفاف تستخدم عادة السوائل IV جنبا إلى جنب مع دواء لعلاج الغثيان والقيء.
أنبوب أنفي معدي: بالنسبة للقيء الشديد ، يمكن وضع أنبوب أنفي معدي في المعدة. يتم إدخال هذا الأنبوب في الأنف (أو الفم إذا كان المريض على جهاز التنفس الصناعي) ، إلى المريء وأسفل إلى المعدة. يتم توصيل الأنبوب إلى جهاز الشفط الذي يطبق بلطف الشفط على الأنبوب ، وإزالة محتويات المعدة.
> المصدر:
> لمحة عامة عن المضاعفات في وحدة العناية بعد التخدير. حتى الآن.