كيف يمكن لتخفيف الوزن المخدرات تؤثر على قلبك

في حين أن العديد من الأدوية القديمة لفقدان الوزن (تلك التي كانت في السوق لمدة عشر سنوات على الأقل ، وتلك التي تم سحبها من السوق) قد عرفت آثارًا جانبية خطيرة ، لم يكن حتى عام 2016 التأثيرات القلبية الوعائية المحددة تم الاعتراف بأدوية فقدان الوزن الأحدث ومراجعتها وتلخيصها من قبل خبراء القلب والأوعية الدموية.

كانت الأدوية المضادة للسمنة التي تمت الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) منذ عام 2010 ذات أهمية كبيرة وموضوع النقاش المستمر في مجتمع أمراض القلب. السمنة هي عامل خطر معروف لأمراض القلب والأوعية الدموية ، وكانت التغييرات في نمط الحياة منذ فترة طويلة الدعامة الأساسية كخط أول من العلاج.

ومع ذلك ، في الأشخاص الذين لا تكون تغيرات نمط حياتهم كافية للحث على كمية كافية من فقدان الوزن لإحداث تأثير صحي ، أو في أولئك الذين لم يتمكنوا من تنفيذ تغييرات نمط الحياة الموصى بها مثل اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة ، قد يكون للأدوية المضادة للسمنة دور. قد تأتي هذه الأدوية مع مخاطر القلب والأوعية الدموية ، على الرغم من أن الدكتور فورسنجر وزملاؤه نشروا مراجعة وملخصا لتأثيرات القلب والأوعية الدموية لهذه العوامل في عدد أغسطس 2016 من مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب ، هذه الآثار الجانبية القلبية الوعائية لم تكن وصف جيد.

آثار Saxenda (ليراجلوتيد)

تمت الموافقة على Saxenda (liraglutide) من قبل FDA في 23 ديسمبر 2014 ، كخيار علاجي لإدارة الوزن المزمن. في الولايات المتحدة ، تقوم شركة Novo Nordisk، Inc. ، بتسويق شركة Saxenda. ينتمي هذا الدواء إلى فئة أكبر من الأدوية ، المعروفة كيميائياً حيوياً كمنشطات مستقبلات peptide-1 (GLP-1) المستقبلة للجلوكاجون ، التي جلبت في الأصل إلى السوق لعلاج النوع مرض السكري 2.

إصدار Saxenda (liraglutide) الذي يستخدم لعلاج مرض السكري هو في الواقع جرعة أقل من liraglutide التي يتم تسويقها تحت اسم العلامة التجارية Victoza. تزيد Victoza / Saxenda حساسية الخلايا في البنكرياس إلى الجلوكوز ، مما يسمح للبنكرياس بالعمل بشكل أكثر فعالية في المساعدة على إزالة الجلوكوز (السكر) من مجرى الدم.

كما تسبب ساكسيندا في فقدان الوزن من خلال العمل على مسارات مركزية في الدماغ لتعزيز الشبع ، مما يجعل الناس يشعرون بالسعادة الكاملة. هذا الإجراء المركزي قد يقلل من الشهية ويؤدي إلى تناول كميات أقل ، مما يؤدي بدوره إلى فقدان الوزن.

ولكن ما هي تأثيرات Saxda على القلب؟ في التجارب السريرية ، تم العثور على Saxenda يؤدي إلى انخفاض صغير في ضغط الدم الانقباضي (الرقم الأعلى) من حوالي 2.8 ملليمتر من الزئبق. ومع ذلك ، أظهر العلاج مع Saxenda أيضًا أنه يرتبط بزيادة في معدل ضربات القلب من 3 نبضات في الدقيقة. في نهاية المطاف ، وجد أن أدوية فقدان الوزن الأقدم التي تزيد من معدل ضربات القلب ترتبط بآثار جانبية قلبية أكثر خطورة ، وهذا هو مجال مثير للقلق ومجال هام يجب مراقبته لإجراء مزيد من البحوث.

تجدر الإشارة إلى أن التجارب السريرية مثل تجربة SCALE للصيانة ، التي تم نشرها في المجلة الدولية للبدانة التي أجراها Wadden وزملاؤها في عام 2013 ، قد وجدت أحداثًا خطيرة في القلب (مثل النوبة القلبية وموت القلب) مع Victoza / Saxenda؛ في الواقع ، كانت مثل هذه الأحداث الخطيرة في الواقع أقل في مجموعة Victoza / Saxenda مما في المجموعة الثانية (أولئك الذين لم يأخذوا Victoza / Saxenda).

في تجربة صيانة SCALE نفسها ، كان هناك وفاة واحدة فقط بسبب فشل القلب ، وهذا الموت حدث في المجموعة الثانية. كان المشاركون في الدراسة الذين أخذوا Victoza / Saxenda لا يعانون من أي أمراض قلبية خطيرة على الإطلاق.

ولعل أكثرها إثارة للإعجاب ، في تجربة LEADER ، تم الإبلاغ عن نتائج القلب والأوعية الدموية التي تم الإبلاغ عنها على الانترنت في مجلة نيو انغلاند الطبية في يونيو 2016 ، تم فحص ما يقرب من 9300 مريض يعانون من مرض السكري الذين كانوا في خطر كبير لأمراض القلب والأوعية الدموية ، وبعد خمس سنوات ، تلك الذين كانوا يتناولون فيكتوزا لديهم معدل وفاة أقل بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك انخفاض معدلات النوبات القلبية والسكتة الدماغية.

من هذه النتائج ، العديد من الخبراء يفكرون بجدية أكبر في احتمال أن يساعد فيكتوزا في الواقع على الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في مرضى السكري. ومع ذلك ، من المهم جدًا ملاحظة أن هذا الاستنتاج لا يمكن حتى الآن استقراءه للمرضى الذين لا يعانون من مرض السكري الذين يتناولون ساكسندا فقط لفقدان الوزن. ببساطة لم يتم إجراء الدراسات اللازمة لتقييم هذه الآثار القلبية الوعائية من Saxenda في جرعة 3 ملليغرام المستخدمة لعلاج السمنة.

آثار contrave (النالتريكسون / bupropion)

تمت الموافقة على contrave (naltrexone / bupropion) من قبل FDA في 10 سبتمبر 2014 ، لعلاج السمنة. يتم تسويقه من قبل Orexigen Therapeutics، Inc. ، ويحتوي على دواءين ضمن حبة واحدة: النالتريكسون والبوبروبيون.

تم اعتماد النالتريكسون ، المستخدم لوحده ، في الأصل من قبل إدارة الأغذية والعقاقير كعلاج لإدمان المواد الأفيونية واعتماد الكحول. وقد تمت الموافقة على استخدام البوبروبيون بمفرده واستخدامه لعلاج الاكتئاب والاضطراب العاطفي الموسمي (SAD) والإقلاع عن التدخين.

ومعًا ، في قرص Contrave الممتد المفعول ، يتحد الدواءان لإحداث فقدان للوزن.

سبق أن وجد أن كلا من هذه الأدوية لها آثار جانبية تشمل القلب ونظام القلب والأوعية الدموية. على وجه الخصوص ، يبدو أن آثار Contrave على معدل ضربات القلب وضغط الدم غير مواتية. في التجارب السريرية ، تم العثور على زيادة في Contrave كل من ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

من ناحية أخرى ، تم العثور على تأثيرات contrave على الملف الكولسترول أن تكون مواتية إلى حد ما ، مع زيادات ينظر في الكولسترول HDL (يسمى عادة "الكولسترول" جيدة) وينخفض ​​في كل من الكولسترول LDL ("الكولسترول" السيئ) و الدهون الثلاثية (الأحماض الدهنية في الدم).

آثار Qsymia (فينترمين / توبيراميت)

تمت الموافقة على Qsymia (فينترمين / توبيراميت) من قبل إدارة الأغذية والعقاقير في عام 2012 ويتم تسويقها بواسطة VIVUS. مثل Contrave ، فإنه يحتوي أيضا على اثنين من الأدوية داخل حبة واحدة: فينترمين و توبيراميت.

فينترمين في حد ذاته يمكن قمع الشهية وزيادة نفقات الطاقة الجسدية ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن. في الواقع ، فينترمين ليس دواء جديدا لهذا الغرض ، كما وافقت عليه في عام 1959 من قبل ادارة الاغذية والعقاقير لعلاج السمنة على المدى القصير. كان تقليديا محدودا بسبب بعض الآثار الجانبية ، ومع ذلك ، نظرا لآلية عملها تنطوي على زيادة مستويات إفراز (الأدرينالين) في الجسم.

من ناحية أخرى ، فإن التوبيراميت له آلية غير واضحة إلى حد ما للتسبب في فقدان الوزن ، مع افتراض مسارات عديدة ، بما في ذلك تخفيضات منفصلة في الأنسجة الشهية والدهنية (الدهون). التوبيراميت وحده ، المستخدم بجرعة أعلى من الجرعة التي تظهر في Qsymia ، يمكن أن يسبب فقدان الوزن بنسبة 2.2 في المئة إلى 5.3 في المئة من وزن الجسم الأولي.

يجمع Qsymia بين فينترمين و توبيراميت في حبة واحدة وفي جرعات أقل من أي عقار يستخدم لوحده. تم اختبار Qsymia في أربع تجارب سريرية ، وفي النهاية ، وبسبب الآثار الجانبية القلبية ، فرضت إدارة الأغذية والأدوية FDA ظهور المعلومات على ملصقها الذي يشير إلى أن استخدامه غير مستحسن في المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية حديثة أو غير مستقرة.

وتشمل الآثار الجانبية القلبية التي كانت مثيرة للقلق مع هذا الجمع بين الأدوية ارتفاع معدلات ضربات القلب ، مع اهتمام خاص لتطوير عدم انتظام دقات القلب (سريع القلب إيقاع) في بعض المرضى.

لماذا هناك حاجة للأدوية المضادة للسمنة؟

مع تصنيف الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) رسميا للبدانة كمرض في عام 2013 ، أصبح أكثر من الثلث (35 بالمائة) من البالغين الأمريكيين حاملي أحدث الأمراض المزمنة المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

على الرغم من أن تغيير نمط الحياة العلاجي ، من خلال التغييرات الغذائية الصحية والمزيد من النشاط البدني ، لا يزال يمثل استراتيجية الخط الأول المفضلة لفقدان الوزن ، إلا أن العديد من الأشخاص المصابين بالسمنة وجدوا صعوبة ، لأسباب مختلفة ، في تحقيق خسارة كافية في الوزن من خلال تغيير نمط الحياة وحده. أدخل الأدوية المضادة للسمنة ، والتي تتناول الحاجة إلى خيارات طبية إضافية لعلاج السمنة.

ماذا يجب أن تفعل إذا كنت تأخذ واحدة من هذه الأدوية؟

تناقش دائمًا مع طبيبك أي آثار جانبية محتملة لأدوية جديدة ، وتأكد من أن طبيبك يعرف تاريخك الطبي الكامل - خاصة إذا كان لديك أي تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب أو السكتة الدماغية.

إذا كنت تتناول أحد الأدوية المذكورة أعلاه وكنت تواجه أيًا من الأعراض الجانبية القلبية المذكورة ، أو إذا بدأت في تجربة تأثيرات ضارة غير مدرجة ولكنك تعتقد أنه قد يكون بسبب دوائك ، فاحرص على إبراز ذلك من طبيبك على الفور.

مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (النبض) أثناء تناول هذه الأدوية ، ودع طبيبك يعلم إذا لاحظت أي تغييرات مهمة.

أيضا ، من المهم ، الحفاظ على مراقبة وزنك. أفضل طريقة للقيام بذلك هي تقييم نفسك في نفس الوقت كل يوم. إذا كنت لا ترى ضياع الوزن أثناء تناول أحد هذه الأدوية ، فقد لا يكون الدواء مناسبًا لك ، أو قد تكون هناك عوامل أخرى تلعب. في كلتا الحالتين ، تحدث مع طبيبك حتى تتمكن من تحديد ما إذا كنت ستستمر في تناول الدواء أم لا.

_مصادر:

_{Marso SP، Poulter NR، Nissen SE، et al. قادة المحققين المحاكمة. Liraglutide والنتائج القلبية الوعائية في مرض السكري من النوع 2. إن إنجل جا ميد . 2016 يونيو 13 [E-pub before of print]}

_{Secher A، Jelsing J، Baquero AF، et al. تتوسط النواة المقوسة محفز نقص الوزن المستقبِل للـ lplglutide لمستقبل GLP-1. جى كلين إنفست . 2014؛ 124: 4473-4488.}

_{Vorsanger MH، Subramanyam P، Weintraub HS، et al. تأثيرات القلب والأوعية الدموية من وكلاء فقدان الوزن الجديدة. J Am Coll Cardiol . 2016؛ 68: 849-859.}

_{Wadden TA، Hollander P، Klein S، et al. الحفاظ على الوزن وفقدان الوزن مع liraglutide بعد فقدان الوزن الناجم عن نقص السعرات الحرارية الغذائية: دراسة SCALE صيانة عشوائية. Int J Obes (Lond). 2013؛ 373: 11-22.}